當你查出血脂升高時(shí)，一定想了解它發(fā)生的原因。脂肪來(lái)源于體內和體外兩條途徑。 體內主要在肝內合成，而體外從飲食中攝取。而且，脂肪主要通過(guò)肝臟代謝清除。 體內脂肪來(lái)源過(guò)多和肝臟清除減少都可導致血脂升高。例如：隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，肝臟清除脂肪的能力下降，血脂水平因此而升高。 血脂偏高的亞健康狀態(tài)和高脂血癥的疾病狀態(tài)，是由多因素所引起的，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結果。 目前已知能引起血脂升高的環(huán)境因素主要是飲食因素： 1.高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動(dòng)物內臟，有的喜歡用豬油或其它動(dòng)物油炒菜吃。 2.從飲食中攝取過(guò)多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見(jiàn)的危險因素之一。 3.不良生活方式，如：長(cháng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。 對普通人來(lái)說(shuō)，引起血脂升高的遺傳因素比較難以理解。簡(jiǎn)單地講，就是一個(gè)家族中出現多個(gè)血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代。這是因為影響血脂合成與代謝的基因出了問(wèn)題。 部分血脂異常的人會(huì )出現皮膚腫塊（顏色可為黃色、橘黃或棕紅色，觸之柔軟，多發(fā)生在眼瞼和關(guān)節上），這在醫學(xué)上稱(chēng)為黃色瘤。另外，眼睛的某些改變有時(shí)也能提示血脂異常，如在 40 歲以下的人中，眼睛上出現了“老年環(huán)”，表現為黑眼珠周?chē)霈F一圈白色的環(huán)狀改變。對于那些有冠心病、腦卒中（中風(fēng)）、高血壓病、糖尿病的患者或體型較肥胖者，可能同時(shí)合并有血脂異常。 家族中尤其是直系親屬中，有患冠心病的親屬，自己有可能血脂異常，應定期監測血脂。單純的血脂偏高幾乎不會(huì )引起人們太多不適，有些血脂異常的人也可以沒(méi)有任何不正常的跡象，因此，預防醫學(xué)的專(zhuān)家們建議20歲以上的成人應每5年常規化驗1次血脂。 一般人的印象是，只有體胖才血脂高，瘦人血脂應該不高。事實(shí)上，體型正?；蜉^瘦的人血脂升高的并不少見(jiàn)。這是為什么呢？因為引起血脂升高的原因很多，包括遺傳和多種環(huán)境因素，體重只是眾多影響血脂高低的因素之一，但不是唯一決定性的。由于遺傳、代謝和環(huán)境因素的作用，較瘦的人同樣可存在脂質(zhì)代謝異常，引起血脂升高，說(shuō)明血脂升高與人的胖瘦并無(wú)必然的關(guān)系。 例如家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳性疾病, 盡管病人并不肥胖，但由于體內低密度脂蛋白清除障礙, 以致血漿總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇，比正常人高出許多。說(shuō)明較瘦的人血脂不但可以升高，而且還可能升高相當明顯。 為什么有些人血脂正常， 在醫生眼中卻是“極高?！?？ 舉個(gè)例子： 53歲的劉先生為冠心病患者，有過(guò)冠脈支架植入對的病史，去醫院檢查，血脂常規體檢單上顯示低密度脂蛋白是3.2mmol/L，在正常范圍以?xún)?，但醫生卻判定他“高血脂”。 按照大家的正常理解，“正?！本褪强梢苑判牟怀运?，但如果我們加入了醫學(xué)界對血脂和冠心病的關(guān)系認知之后，結果就會(huì )變得“不正常，要吃藥”。 這是因為在以前我們認識的血脂和冠心病，只是簡(jiǎn)單的統計人群中的血脂范圍，規范了正常值。之后我們發(fā)現：血脂水平越高，冠心病發(fā)病率越高，兩者成正比關(guān)系；相反，血脂水平越低，冠心病和腦梗塞發(fā)生率越低。 為此，許多大規模臨床研究證實(shí)使用降脂藥物使血脂水平下降，可以使心腦血管疾病發(fā)生率下降，而且在一定程度上，血脂越低，心腦血管事件越少發(fā)生。 看懂了吧？現在，醫生對血脂的認知越來(lái)越高，要求也越來(lái)越高了，可不僅僅是符合化驗單上的正常值就OK了的。 其實(shí)在看血脂報告單時(shí)有這種誤解的，遠不止一人。因此，當病友拿到血脂檢查報告單時(shí)，不要僅根據報告單上的正常值自己判斷結果，找醫生朋友進(jìn)行綜合分析可能更好些。 我們首先要明確的是：降血脂治療是為了預防心腦血管事件。但不同的人群，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險不同，風(fēng)險越大，治療就要越積極，對血脂的要求會(huì )越嚴格。 基于低密度脂蛋白膽固醇的危害最大，臨床上主要以這個(gè)指標為第一控制目標。同時(shí)，我國血脂防治指南按照心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險把病人分為3個(gè)層次和要求： 極高危：是指發(fā)生心腦血管疾病甚至死亡的機率較高的人群。有急性心肌梗死，不穩定心絞痛，急性腦梗塞或者冠心病同時(shí)合并糖尿病，有冠脈支架植入病史的患者，都屬于“極高?！比巳悍秶?。 對于這類(lèi)人群，我國的血脂防治指南要求低密度脂蛋白膽固醇控制在2.07mmol/L以下。 明白這點(diǎn)，就知道剛剛分享的那個(gè)冠心病病人，為什么要吃降脂藥了！他就是屬于極高危組，低密度脂蛋白3.2mmol/L，雖然在化驗單上面的正常值內，但是按照指南就是沒(méi)有達標，需要進(jìn)一步降低低密度脂蛋白。 高危人群：指穩定的冠心病或缺血性腦血管疾病患者，以及糖尿病患者，他們的目標是低密度脂蛋白膽固醇2.6 mmol/L 。 低中危人群：指有各種心腦血管疾病高危因素的人群，如高血壓，吸煙，血管疾病家族史，不良生活習慣，肥胖等，他們的目標是低密度脂蛋白膽固醇控制在3.1mmol/L以下。
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