【摘要】  目的 觀(guān)察當歸六黃加桑葉湯治療肺結核盜汗的臨床療效。方法　選擇肺結核盜汗患者１１５例，隨機分為兩組，西藥對照組５６例進(jìn)行常規西藥抗癆治療；治療組５９例在常規西藥抗癆的基礎上用當歸六黃湯加桑葉３０ ｇ治療。觀(guān)察兩組患者盜汗的臨床療效。結果　兩組治療后盜汗癥狀均有改善，但以治療組更為明顯，治療組治愈率為６６．１％，總有效率為９１．５％，均明顯高于對照組，且完全退汗時(shí)間明顯短于對照組。結論　當歸六黃桑葉湯對肺結核盜汗患者有確切的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】  肺結核；盜汗；當歸六黃湯；桑葉；滋陰清熱；益氣固表；臨床觀(guān)察

    肺結核病是一種流行于世界的重大常見(jiàn)傳染病，且近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢。盜汗是肺結核病人的常見(jiàn)癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量及水電解質(zhì)平衡。因此控制肺結核盜汗癥狀成為結核治療的重要內容。我們對當歸六黃桑葉湯治療肺結核盜汗進(jìn)行了４年的臨床觀(guān)察，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

    １ 資料與方法

    １．１  診斷標準

    １．１．１  西醫診斷標準  根據中華結核學(xué)會(huì )制定的診斷標準［１］。

    １．１．２  盜汗診斷標準  參照《中醫診斷學(xué)》證侯診斷標準［２］。

    １．１．３  中醫辨證標準  參照《中醫內科學(xué)》［３］教材。盜汗者，伴有五心煩熱或午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數，可辨證為陰虛火旺證。

    １．２  病例納入標準

    符合西醫診斷標準的肺結核患者；臨床診斷為盜汗的肺結核患者；中醫辨證為陰虛火旺證者。

    １．３  病例排除標準

    有自汗傾向者；有明顯精神障礙者；有神志障礙者；年齡在８０歲以上者。

    １．４  一般資料

    符合納入標準的１１５例均系長(cháng)沙市中心醫院胸科中心２０００年至２００４年門(mén)診及住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組５９例，其中男３０例，女２９例；年齡１５～７８歲，平均（４２±５．５）歲；病程７～１８０ ｄ，平均（５５±１０．５） ｄ。對照組５６例，男３０例，女２６例；年齡１６～７９歲，平均（４４±３．５）歲；病程１０～１８５ ｄ?熏平均（５８±２．５） ｄ。兩組患者性別、年齡、病程、病情合并癥等資料，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

    １．５  治療方法　　

    治療組采用常規西藥抗癆護肝，同時(shí)服當歸六黃桑葉湯：當歸１０ ｇ，黃芩１０ ｇ，黃連３ ｇ，黃柏１０ ｇ，黃芪３０ ｇ，生地１０ ｇ，熟地１０ ｇ，桑葉３０ ｇ。由長(cháng)沙市中心醫院藥劑科煎藥機熬成。每日１劑，分2次服。對照組采用常規西藥抗癆護肝治療。兩組均連服１６ ｄ為１個(gè)療程，觀(guān)察1個(gè)療程。服藥期間停服其他藥物，禁辛辣、油膩。

    １．６  觀(guān)察方法　　

    臨床采用每日查房、詢(xún)問(wèn)和護理值班記錄，觀(guān)察盜汗改善情況。以盜汗癥狀消失程度為評定標準。

    １．７  療效評定標準

    痊愈：用藥1個(gè)療程后停藥，連續觀(guān)察７２ ｈ，盜汗癥狀完全消失；顯效：1個(gè)療程后停藥，連續觀(guān)察７２ ｈ，盜汗癥狀基本消失；有效：1個(gè)療程后停藥，連續觀(guān)察７２ ｈ，偶爾出現盜汗癥狀；無(wú)效：1個(gè)療程后停藥，連續觀(guān)察７２ ｈ，癥狀無(wú)改善。

    １．８  統計學(xué)分析

    計數資料采用?字２檢驗，計量資料采用ｔ檢驗，采用ＳＰＳＳ １１．５統計軟件進(jìn)行數據處理。

    ２ 結果

    ２．１　 兩組療效比較 

    治療組總有效率為９１．５％?熏對照組總有效率７６．７％?熏兩組比較差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見(jiàn)表１。

    ２．２　 兩組完全退汗時(shí)間比較

    經(jīng)1個(gè)療程后觀(guān)察，治療組２４、４８ ｈ完全退汗率明顯高于對照組，差異具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表２。

    ３ 討論

    中醫學(xué)認為肺癆多屬陰虛，故有“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)，多表現為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，其盜汗亦多屬陰虛火旺證?！夺t宗金鑒·刪補名醫方論》中說(shuō)：“惟陰虛有火之人，寐則衛氣行陰，陰虛不能濟陽(yáng)，陽(yáng)火因盛而爭于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛氣復行出于表，陰得以靜，故汗止矣。”故中醫多從滋陰瀉火，固表止汗來(lái)治療。

    現代醫學(xué)研究表明：肺結核引起的盜汗是由于結核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統，導致自主神經(jīng)系統功能紊亂的結果。文獻報道約有５０％左右結核病人出現盜汗［４］。目前，西藥治療盜汗沒(méi)有專(zhuān)門(mén)藥物，一般采用抗結核治療，使其隨著(zhù)肺結核的好轉而自然消失。本研究針對肺結核盜汗的病因病機，確立滋陰清熱斂汗為治療原則，通過(guò)多年臨床實(shí)踐，用當歸六黃湯加桑葉治療肺結核盜汗療效顯著(zhù)。當歸六黃桑葉湯是由《蘭室秘藏》中的當歸六黃湯加桑葉組成。當歸六黃湯為治療陰虛火旺之盜汗而設。方中當歸、生地黃、熟地黃滋陰養血，壯水之主，以制陽(yáng)光；黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火堅陰；黃芪益氣固表。桑葉性寒、質(zhì)輕入肺，故能疏散肺熱。其配伍特點(diǎn)，一是養陰瀉火治本，使陰復而水能制火，熱清則陰精無(wú)耗；二是滋陰瀉火為本，益氣固表為標，以使營(yíng)陰內守，衛外固密；三是加桑葉清肺肝之熱，使肺衛致密，肝疏泄復常而盜汗自止。

【參考文獻】
  ［１］ 曾國正，王南華．現代實(shí)用結核病學(xué)．北京：人民衛生出版社，２００３：１６７．

［２］ 朱文鋒．中醫診斷學(xué)．北京：中國中醫藥出版社，２０００：１１３．

［３］ 王鳳山．中醫內科學(xué)．北京：中國中醫藥出版社，２０００：１８７．

［４］ 謝惠安，陽(yáng)國太，林善梓，等．現代結核病學(xué)．北京：人民衛生出版社，１９９５：１９３