淺談“治病求本”

中國中醫藥報　　2009年11月30日

□ 楊宏偉　黑龍江省牡丹江市中醫醫院

西醫治標，中醫治本，這是人所共知的。但是，中醫的這個(gè)“本”是什么？未必每個(gè)人都能說(shuō)得精確。“治病求本”之論，首見(jiàn)于內經(jīng)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”又云：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，似乎陰陽(yáng)即指“治病求本”的“本”。

陰陽(yáng)，是中國古代哲學(xué)的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現象對立雙方的概括，即含有對立統一的概念，包括的面很廣。把它引入醫學(xué)領(lǐng)域，概括了中醫學(xué)的指導思想——整體恒動(dòng)觀(guān)，用來(lái)闡述人體的組織結構、生理功能、病理變化及診斷和治療，但這是總的精神和原則，至于陰陽(yáng)在診斷方面作為八綱的總綱，僅還是一種辨證方法，是一切疾病在辨治方面共同遵循的準繩，顯然，都不能完全概括“治病求本”的“本”。

那么，什么是“治病求本”？而“治病求本”中的“本”又作如何解釋呢？在我看來(lái)，這里的“病”針對的是某一個(gè)具體的疾??；“求”就是要我們尋求、找到；“本”是指決定這個(gè)疾病發(fā)展變化的病機、病證。也就是要在辨證時(shí)找出疾病的根本原因，抓住疾病的主要矛盾，審因論治，不然的話(huà)，只能是對癥治療，療效很難提高，甚至釀成壞癥。

臨床上發(fā)現許多感冒病人都先看西醫，以為用些抗生素，加點(diǎn)激素，癥狀緩解快，總是有好處的，至于治不治它病卻很少考慮。如果再想看看中醫，同樣看到許多醫生處方中用些雙花、連翹、石膏之類(lèi)所謂“消炎”的中藥、中聯(lián)強效片等成藥，也不管感冒是風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、暑熱型，抑或體虛外感型等，此皆治病只求治“標”，對癥治療，甚至連癥狀都不易緩解，違背了“治病求本”的精神。我們提倡的辨證與對癥相結合，標本兼治，重點(diǎn)治本，藥物在這種情況下，對患者才有益無(wú)害。

筆者自臨床以來(lái)，治面癱一病多年，有得有失，在早期治療中，施以祛風(fēng)通絡(luò )之法，中藥用牽正散加減，同時(shí)配合針灸，然而不效多矣。曾治一男患，司機，素喜食肥甘厚味，夏日受涼，面癱肆天來(lái)診，患者耳后疼痛，觀(guān)其左側口眼歪斜，苔薄黃微膩，舌質(zhì)略紅，脈沉弦滑略數。處方：牽正散加減:全蝎7.5g,白僵蠶15g，白附子10g，黃芪30g，當歸10g，地龍10g，甘草6g，3劑，日一劑，水煎服。漸加重，患者神情焦慮，后考慮患者病史、舌脈象、濕熱體質(zhì)，已屬風(fēng)寒入里化熱，故雖進(jìn)牽正散加黃芪方屬火上澆油而未能取效,于是，按“治病求本”之意，囑其食宜清淡，處方在牽正散基礎上重用了清熱解毒、活血利濕藥金銀花、連翹、蟬蛻、苡米仁、丹參、雞血藤、葛根、羌活，5劑，癥狀明顯好轉，后轉以面癱恢復期調治半月余痊愈。由此可見(jiàn)，“治病求本”在治療上的重要性，辨證論治如僅停留在對癥治療水平上，一見(jiàn)寒涼致病，就用祛風(fēng)散寒法，不從疾病的演變規律角度考慮，療效就很難提高。

筆者還曾治療過(guò)一女患，47歲，間斷性胃脹兩年，曾診斷為功能性消化不良，中西藥屢治無(wú)進(jìn)展，遂找筆者診治，患者自述以前常服消食導滯類(lèi)藥，當時(shí)有效，以后越服越脹，甚至稍食即脹滿(mǎn)難忍。觀(guān)其神疲乏力、納呆、舌淡苔薄、脈弦大鼓指，一點(diǎn)柔和之氣沒(méi)有，診斷為脾虛脹，處以四君子湯加香附、蘇梗、陳皮、谷麥芽、砂仁、丹參、木香，4劑，脹減食增，遂以香砂六君子丸調理月余，痊愈。此案前醫只知治“標”，見(jiàn)脹治脹，克伐胃氣，于病無(wú)益，不知病機為脾失健運，脾健脹自除。由此顯示了中醫“治病求本”的巨大優(yōu)勢。

“治病求本”之論，還為“異病同治”提供了理論依據。不管何原因引起的何種疾病，只要病機病證相同，就可以用相同的治療方法，用相同的方藥，如胃下垂、腸炎、哮喘病人都可以出現中氣下陷證，都可以用升提中氣法，處以補中益氣湯治療。

“治病求本”的論點(diǎn)，言簡(jiǎn)意賅，符合“兩點(diǎn)論、重點(diǎn)論”與“透過(guò)現象看本質(zhì)”的哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)，可以說(shuō)是中醫辨證的精髓、中醫的魂、中醫的根，對于指導臨床，實(shí)具重要意義。