脘腹脹滿(mǎn)是常見(jiàn)病之一。脹滿(mǎn)和痞硬不一樣，痞硬在觸診時(shí)有板硬、緊張的感覺(jué)，只局限在胃脘部。而脹滿(mǎn)則是撐脹不堪，輕的也可能只局限在胃部，而重的則能全腹膨脹，腹皮繃急。
由腸胃本身不健康所出現的脹滿(mǎn)，都是腸胃充氣。腸胃之所以充氣，則是胃內或腸腔內的食物沒(méi)有完全消化好。而且向消化道下端的傳送力減弱，甚至停止，使胃腸內積存過(guò)量的食物、氣體或液體而膨脹。
胃腸內的食物，為什么會(huì )消化不良?又為什么傳送力減弱或停止?這有多種原因。有由于食物太多，超過(guò)胃腸正常的負擔能力；有由于腸道內有陳舊的糞便等物留滯，擋住新進(jìn)飲食物的去路，都能使腸胃內容物太多，并產(chǎn)生氣體而形成膨脹。另外是胃腸自身有病，如腸熱、腸寒或胃腸虛弱等，這使胃腸的蠕動(dòng)功能麻痹或減弱，因而食物積存，出現脹滿(mǎn)?？偠灾?，脹滿(mǎn)的病理是虛實(shí)寒熱都有，因而治療的方法，也有溫涼補瀉的不同。
1.實(shí)脹
進(jìn)食過(guò)多，致使消化不良而形成的脹滿(mǎn)，必不斷地噯出傷食的氣味，或兼嘔吐和腹瀉，當用神曲、麥芽、山楂、萊菔子等消食藥為主，或者再加點(diǎn)枳實(shí)、枳殼等行氣藥，消去積食，脹滿(mǎn)就會(huì )消失。如果是大便秘結致使食物停留的脹滿(mǎn)，就當以大黃、芒硝等通利大便藥為主，再酌加枳實(shí)、枳。
殼、厚樸、木香等促進(jìn)氣機運動(dòng)的藥，使腸道通暢，隨著(zhù)糞便的排泄，飲食物的下行，就可不脹。以上這兩種脹滿(mǎn)，都屬于實(shí)證，是最容易治愈的。
2.寒脹，由腸胃虛寒而出現的脹滿(mǎn)，必大便溏薄，四肢不溫，舌不渴，喜熱怕涼。這是胃腸功能衰減所致的腹脹，稱(chēng)為寒脹"。當用熱性藥振奮胃腸機能，中醫術(shù)語(yǔ)叫作"溫中祛寒"。溫中祛寒的特效藥是干姜。以于姜為主，再配上一點(diǎn)炙甘草，叫作甘草干姜湯，主要用以振奮腸胃功能。甘草干姜湯再加人一味炮附子，就叫四逆湯；若加入人參、白術(shù)，就叫理中湯，都是治寒脹的常用方。也可以在這些方中加入少量的辛溫行氣藥，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果會(huì )更好。
3.濕熱脹
熱脹是腸胃有熱。熱脹夾濕的最多，常見(jiàn)大便酸臭，粘
溏不爽，舌苔黃膩，小便黃濁。這樣的脹滿(mǎn)，必須清熱燥濕，再加行氣藥。黃連配枳實(shí)，就能起到這樣的作用。下面介紹治濕熱脹滿(mǎn)的兩個(gè)常用的有效方。枳實(shí)導滯丸(東垣方)：
治脾胃濕熱，胸悶腹痛，脹滿(mǎn)泄瀉。
枳實(shí)15克，白術(shù)、黃芩、黃連各9克，澤瀉6克，炒神曲15克，煨大黃30克，共研細末，為丸，如梧桐子大，每服9克，空心熱水送服。
中滿(mǎn)分消丸(東垣方)：治腹滿(mǎn)熱脹，二便不利。厚樸30克，黃芩、半夏、黃連、枳殼各15克，澤瀉9，干姜、茯苓各6克，白術(shù)、豬苓、人參、炙甘草各3克，共研細末，蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食前溫開(kāi)水送下。
4.熱脹
熱脹也有不兼濕的，大便不粘不溏，脈必洪大有力，口干喜涼，當重用石膏瀉胃火。清代名醫李延昱，曾治過(guò)一個(gè)福建人，名周東志。此人形體較瘦，卻食量很大，忽然得了脹滿(mǎn)病。一般醫生都懷疑他飲食過(guò)量，給予檳榔、枳殼、山楂、麥芽、神曲、厚樸等消食行氣藥，越吃越重。后來(lái)經(jīng)李延呈診治，右手脈特別洪滑，知是胃火，改用石膏、黃連、梔子、木香、陳皮、酒蒸大黃等清熱瀉火藥，只服了兩劑，就完全好了。
5.虛脹
除了前面講的實(shí)脹、寒脹、熱脹、濕熱脹等以外，還有一種脹滿(mǎn)是在胃腸功能極衰弱的情況下出現的，這叫虛脹。虛脹的腹部外形，也能象實(shí)證那樣，膨滿(mǎn)脹大，兼之患者又都迫切要求消脹，所以醫生往往習慣用消食破氣諸藥，而不敢大溫大補，以致越治越脹。怎樣認識腸胃虛弱與脹滿(mǎn)的關(guān)系呢?可以這樣來(lái)體會(huì )：停食的胃脹，雖然屬于過(guò)食的實(shí)證，但胃腸消化力很強的人，就比較少見(jiàn)。而虛脹的病人在病情嚴重時(shí)，哪怕只多吃了食物，也會(huì )脹滿(mǎn)不堪，輾轉不安，甚至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只這一點(diǎn)，就要從胃腸機能衰弱上去考慮，而少去考慮消食、寬脹。虛脹的病機既然是腸胃虛弱，治療時(shí)就應當用溫補藥，而禁用消食寬脹藥。因為消食寬脹藥，只有在胃腸消化功能還不算太虛弱的情況下，才能發(fā)揮消化飲食的作用，如果胃腸虛弱的程度已很重，那只能先健補脾胃，不能設想撇開(kāi)胃腸的作用，只靠一包神曲、麥芽就能把所進(jìn)的食物消化掉。相反，在胃腸功能極為衰弱的情況下，這些藥非但不能消食，而且還能消耗胃氣。有這樣一些例子，最能說(shuō)明問(wèn)題：有不少食后容易脹飽的人，初次給與一些消食行氣藥，效果，很好。后來(lái)再脹再消導，效果就差些。如果把這些消食行氣藥再不斷地繼續下去，脹滿(mǎn)反而會(huì )繼續加重。這就是消導藥能消耗胃氣的證明。在醫學(xué)上叫做"虛虛"。
促成虛脹的原因有兩種：一是疾病本身的發(fā)展，如久吐久瀉，胃腸功能逐漸衰減而形成的。但是這樣的虛脹，一般地說(shuō)，還不至于達到絲毫不能進(jìn)食和腹脹難忍的嚴重程度。臨床的虛脹重證，往往是因長(cháng)期服用消食藥或破氣藥，傷敗了胃腸功能，改變了胃腸的沖和之氣而致成。
服藥傷殘胃氣，能使脈象出現兩個(gè)極端：一是極細極弱，虛不任按。這是久服神曲、麥芽等消食藥，使胃氣逐漸消耗到極嚴重的時(shí)候出現的。這種脈象容易診斷。另一種脈象是弦大鼓指，即脈管又硬又粗。這是服了過(guò)量的破氣寬脹藥，如枳實(shí)、厚樸等，胃氣受了破氣藥的沖擊，發(fā)生了反作用。這種脈象，按之有力，容易給人造成假象。但是按之繃緊，一點(diǎn)柔和之氣也沒(méi)有，這 "脈無(wú)胃氣"，是診斷胃氣受創(chuàng )的重要依據。
弦大鼓指，是真虛假實(shí)的脈象，如果沒(méi)有豐富的臨床經(jīng)驗，可能難以掌握，但是可以根據下列特點(diǎn)，得出正確的結論。
(1)消食藥、行氣藥絲毫不能解決問(wèn)題：
(2)病情進(jìn)展緩慢，不是暴脹(腹暴脹大，多屬于熱)；
(3)服寬脹藥似乎略有輕松，但一會(huì )又和從前一樣，甚或加重；
(4)久不進(jìn)食，而脈反弦大；
(5)進(jìn)一口食也脹滿(mǎn)難忍；
(6)脹減時(shí)，腹軟無(wú)物。弦大鼓指，毫不柔和，既然是脈無(wú)胃氣，治療時(shí)就當溫補脾胃，或少佐養肝之品，絕對禁用行氣消導藥。下面兩例醫案，是上述兩種情況的說(shuō)明：
呂某，女，年四旬余，患腹脹半年。曾服藥治療不效，且越治越脹。求先生診治，患者骨瘦如柴，腹脹如鼓，腹皮薄、繃緊，扣之有鼓音。自述每進(jìn)一日食，就脹滿(mǎn)難忍，必欲吐盡才好。出示曾服用厚厚一疊中藥處方，約五六十張，都是神曲、山楂、檳榔、麥芽、五谷蟲(chóng)、木香等消導藥物。舌淡苔薄，舌體瘦癟。給予圣術(shù)煎，處方：
白術(shù)(微炒)30克，陳皮3克，干姜(微炒)6克，上肉桂3克。水煎服2劑。
上方服用2劑，諸癥大減。后未再服用其他藥物，其病痊愈。
本案之腹脹，實(shí)因過(guò)用克伐消導藥所促成，故以景岳圣術(shù)煎，重用白術(shù)之補，又少加干姜、肉桂鼓舞胃氣，陳皮行滯氣，以補為消，故獲顯效。
另例：患者劉某，中年男性，山東濟南歷城人。曾因生氣，逐漸食欲不振，不能進(jìn)食，尤其不能進(jìn)硬食。略進(jìn)稍硬食物，就似痛非痛，滿(mǎn)悶發(fā)脹，噯氣不止。胃脘部按之能出現較淺的指印陷窩，小便略有不通暢的感覺(jué)。曾不斷服用破氣消脹類(lèi)中藥治療達半年之久，無(wú)效?；颊咭蚨鴳岩墒俏赴?，甚為憂(yōu)慮。于1973年3月17日求先生診治。舌質(zhì)淡，脈沉稍數而澀。給予溫補脾胃，少加疏肝理氣之品。處方：茯苓9克，炒白術(shù)9克，炙甘草3克，大棗2枚，川椒6克，吳茱萸6克，炮姜3克，刺蒺藜9克，木瓜9克，生麥芽6克。水煎服。
上方共服12劑，基本痊愈。
本證食欲不振，進(jìn)食則脹悶，主癥在胃；但因生氣而得，怒氣傷肝，則病因在肝；久服破氣消脹藥無(wú)效，知屬虛脹無(wú)疑。故處方健脾和胃，兼以疏肝。配伍恰當，故藥量不大而收效迅速。
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