 劉孝威婦科經(jīng)驗（孔伯華中醫世家醫學(xué)傳習錄） 在劉老眼中，天、地、人本一體，每個(gè)個(gè)體都是一個(gè)全息的小宇宙，人之脈象與天地、四時(shí)、陰陽(yáng)皆有關(guān)聯(lián)。故診病之時(shí)，五運六氣、季節變化，都在考慮之列。人常說(shuō)劉老切脈如掌上有眼，開(kāi)方如筆下有神，其實(shí)這“眼”，這“神”，不是別的，正是劉老深厚的傳統文化功底。 本著(zhù)孔伯華先生關(guān)于“腎為本中之本”之卓見(jiàn)，劉老臨證時(shí)尤重辨證，不離陰陽(yáng)，結合當代人身體狀況，不昧于癥而又不惑于癥。劉老主張因時(shí)、因地、因人、因病施治。劉老認為，現今之人，多為陰虛有熱，氣郁挾濕之體。更有人以酒為漿，以妄為常，以食辛辣為尚，飲食不節，違逆時(shí)序，自伐其根，不知持滿(mǎn)以養精，不知克制心神，濫用溫補之品，一味損耗真陰。陰虛則陽(yáng)亢，五志之動(dòng)亦為火。 故而在診斷上，劉老注重望診和脈診，認為此二診皆以“有神為貴”，由此斷陰陽(yáng)之虛實(shí)，別氣血之盈虧，察臟腑之盛衰；在用藥方面，劉老重視藥物之間之排列組合，善用理氣消導藥亦為顯著(zhù)特色之一。劉老常說(shuō)：“后天之本不可傷”。 不論急性病還是慢性病，求治其本時(shí)，都應時(shí)刻不忘顧護胃氣，正如《內經(jīng)》所云“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。焦三仙這類(lèi)傳統的消食導滯藥，在劉老的手中的運用可謂出神入化，其使用范圍遠遠超乎傷食證，妙不可言。 在處方上，劉老時(shí)刻不忘先師孔伯華先生關(guān)于“古今之人素質(zhì)不同，如果照搬古方就是泥古不化”之教誨，將經(jīng)典爛熟于心，將古方融于血脈，博采眾長(cháng)，融會(huì )貫通，但并不執著(zhù)于某方治某病，并非原封不動(dòng)地照搬古之成方。劉老筆下，時(shí)方居多。但無(wú)論經(jīng)方時(shí)方，皆能擇善而從，圓機活法，知常達變，臨證時(shí)決不限于一方一藥，湯藥內服的同時(shí)，或加丸藥內服和外用。劉老深明“用藥如用兵”之道，有方守方，兵多將領(lǐng)，有條不紊，有膽有識，逐漸形成了獨樹(shù)一幟的處方風(fēng)格——藥味雖多，不雜亂，效驗彰明，藥價(jià)廉。獨到的見(jiàn)解與新異的立論，更為劉老的處方帶來(lái)了回春之功。如“癭瘤”、“癥瘕”、“乳癖”等證，劉老認為皆因肝氣不舒，氣血郁阻，痰核流注，淤積日久而成。法宜化痰散結，理氣消淤，讓痞塊由硬變軟方能消之。遂自擬軟堅散結之方劑，隨證加減治之，其療效甚為顯著(zhù)。 劉老認為，中醫的醫理結合陰陽(yáng)五行、融合天地變化的機理，所以針對中國人的體質(zhì)和飲食結構，提供包括用藥、飲食、心理各個(gè)方面的綜合醫療方案，往往能夠起到標本兼治的功效。 對飲食與忌口的重視，已經(jīng)成為劉老治療的獨具特色。劉老對各類(lèi)食物的屬性功能，如同對百草一樣了如指掌。他認為藥食同源，病從口入，許多現代的疾病都與飲食密切相關(guān)，飲食之品種、質(zhì)量、數量，對疾病產(chǎn)生、發(fā)展以及預后，影響都很大，對治療更是載舟覆舟，既可成為助力，又能成為障礙。劉師在臨證處方后，總是根據每個(gè)患者的具體病情不同，一一叮囑飲食的宜忌。藥方只是方寸之紙，而病人對劉老這些飲食建議的記錄，往往可達好幾頁(yè)。一朝看病，終生受益。病人從劉老這里得到的，不僅是一張治病的處方，而是一個(gè)從起居飲食到心理調整，配合治療與保健的全面方案，甚至是人生觀(guān)的啟迪。 像孔伯華先生和所有傳統功底深厚的老前輩一樣，劉老文史造詣極高，深諳書(shū)法之道。他的字體飄逸瀟灑，筆力遒勁，獨具一格。 劉老更是成竹在胸，尤以對溫病、消渴證（糖尿?。?、月經(jīng)病及腫瘤的治療見(jiàn)長(cháng)而著(zhù)稱(chēng)。 （一）子宮腺肌病 子宮腺肌病，又稱(chēng)內在性子宮內膜異位癥，為目前婦科的常見(jiàn)病，多發(fā)病之一，多見(jiàn)于30～40歲的生育年齡婦女。以繼發(fā)性與進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調（月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)或月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血）、不孕等為主要癥狀，西醫目前的治療方法是子宮全切或用激素保守治療。保守治療有一定的療效，但復發(fā)率較高。雖然惡變幾率很小，卻給無(wú)數的婦女帶來(lái)了痛苦和困擾。西醫認為，子宮腺肌病的主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周?chē)w維組織增生和粘連形成，以致在病變區出現紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍色實(shí)質(zhì)結節或包塊。劉孝威積數十年治療婦科疾病的臨床經(jīng)驗，結合西醫對本病病理的研究，指出傳統中醫雖無(wú)此病名記載，但根據本病的臨床癥狀和體征，應歸屬于痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調、不孕等病證范疇。 劉老本著(zhù)祖國醫學(xué)的整體觀(guān)念，認為人體是一個(gè)有機的整體，臟腑氣血之間，是相互協(xié)調，相互影響的。對本病的認識和治療，也當由此入手。唯有“陰平陽(yáng)秘”，氣血經(jīng)絡(luò )循行暢達，才能維持機體的正常生理功能。本病癥之發(fā)生，源于氣滯、腎虛、寒凝、血瘀、痰濕、手術(shù)等因素，導致臟腑的功能失調，氣血不和，氣機不暢。而血液留經(jīng)，瘀血留聚，則氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，發(fā)為痛經(jīng)；瘀滯日久，積而成癥；影響胞宮脈絡(luò )，沖任失調，導致月經(jīng)失調，不孕等證。根據其臨床表現，劉老將本病概括歸納為以下幾種常見(jiàn)類(lèi)型。 1氣滯型 癥見(jiàn)月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量或多或少，有血塊，塊下痛減，經(jīng)前乳房或兩脅脘腹脹疼，拒按。經(jīng)前或經(jīng)行少腹脹痛，舌黯，邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白，脈弦澀。多因素性抑郁，情志不遂，七情內傷，肝失條達，氣機不利，血行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò )。 治法以疏肝行氣，祛瘀止痛，軟堅散結。方選血府逐瘀湯加減治療。 2寒凝型 癥見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)行少腹冷痛，喜溫而拒按。經(jīng)血量少有塊，塊下痛減，手足不溫，舌質(zhì)紫黯，苔白，脈弦緊。此因素體稟賦不足，或貪涼納冷，或經(jīng)期淋雨涉水，寒客于胞，血凝于經(jīng)，阻滯于絡(luò )。 治法以溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)行滯，化瘀散結。方選少腹逐瘀湯加減治療。 3痰濕型 癥見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或悶脹難忍，經(jīng)行衍期，量少有塊，帶下量多，色白黏稠，脘腹痞悶，舌胖苔白膩，脈沉滑或濡。皆因素體脾虛，或飲食勞倦，或久居濕地，或肝失疏泄，肝氣橫逆，脾胃受損，脾失健運，濕濁內停，聚而成痰。濕性重濁，其傷于人，留滯臟腑、經(jīng)絡(luò )，最易阻遏氣機，使氣機升降失常，痰濕下注沖任，阻滯胞絡(luò )。 治法為除濕化痰，行氣止痛，軟堅散結。方選二陳湯加味治療。 4腎虛型 癥見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜溫喜按。經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，或淋漓不凈，腰痠腹墜。不孕或易于流產(chǎn)，尿頻，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細澀。多因素體腎虛，或房勞不節，產(chǎn)育過(guò)多，手術(shù)創(chuàng )傷，腎精虛損，氣虛血瘀，阻塞脈絡(luò )。 治以補腎益精，化瘀止痛，軟堅散結。方選桃紅四物湯和五子衍宗丸加減治療。 5血瘀型 癥見(jiàn)經(jīng)行少腹刺痛，拒按。經(jīng)色黯黑有塊且大，塊下則痛減或微痛，月經(jīng)錯后，經(jīng)量不多，舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白或黃，脈澀細弦。此證型多因經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開(kāi)，胞脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，寒凝則血瘀，氣血瘀阻，運行不暢，阻于經(jīng)遂；或由于人工流產(chǎn)，或診斷刮宮，醫源性造成的出血，使血液離經(jīng)，停留體內，未能及時(shí)消散或排出體外而成。 治宜活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò )，軟堅散結。方選膈下逐瘀湯加減治療。 劉孝威先生指出，雖然對此病癥進(jìn)行了大致分類(lèi)，但以上所及諸型仍難以完全概括本病，還是要針對每一個(gè)個(gè)體，制訂與之相一致的治療與調攝護理方案。即便癥有所屬，每個(gè)證型的病程亦經(jīng)常會(huì )改變，寒熱虛實(shí)當夾雜互見(jiàn)。故辨證論治時(shí)，不應拘泥于固定的證型與固定的方劑施治，而必須辨證求因，求其本而治之。正如《備急千金要方·論大醫精誠》所指出的“病有內同而外異，亦有內異而外同”，故因人、因病、因時(shí)、因地，個(gè)體化治療是十分必要的?？撞A先生亦有名言曰：“蓋病有久暫不同，緩急之異，則祛邪與扶正，須在靈活，有宜急祛其邪而后調其正者，有宜先固其正而后徐退其邪者；有宜寓攻于補者，有宜攻補兼施者；似此輕重先后，當隨證制宜，凡病皆應如此，則可不致拘執有偏耳。” “治病必求其本”，劉孝威先生針對本病病因復雜，主要病機是瘀血等情況，抓住主要矛盾分析研究，指出痛經(jīng)，經(jīng)血不調是貫穿本病的主要臨床表現。治法并不是簡(jiǎn)單的調經(jīng)止痛，而是治以養血益腎，活血止痛，調經(jīng)散結，使瘀血去而新血生，結節包塊消之散之。經(jīng)血調，腎精氣完實(shí)；氣血經(jīng)絡(luò )循行而暢達，機體才能恢復正常的生理功能。劉老常常根據就診患者所表現出來(lái)的證候進(jìn)行分析，然后辨證治療，再參照西醫的檢查結果，對治療效果進(jìn)行驗證。通過(guò)長(cháng)期的臨床實(shí)踐，積累了大量而豐富的經(jīng)驗，創(chuàng )擬了治療子宮肌腺癥的經(jīng)效新方“養元調經(jīng)湯”。經(jīng)臨床驗證，較近些年來(lái)流行的“活血化瘀”法更高一籌，功殊而效佳。 何某，女，40歲，2004年4月28日。 主訴：痛經(jīng)，經(jīng)血不調，經(jīng)期不準病已數年。每次月經(jīng)來(lái)臨之際，乳房脹痛，小腹疼痛，經(jīng)至的第一和第二天，小腹疼痛加重，拒按，痛處固定不移，以致臥床不起；經(jīng)色暗紅，有血塊，血塊排出后疼痛減輕，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少；帶環(huán)后月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)錯后3～6天不等；伴有情緒不穩，睡眠不安，腰痠不適，大便不實(shí)，帶下量多色白；孕2育1，人工流產(chǎn)1。2003年8月24日在某醫院行婦科和B超檢查，診斷為子宮腺肌病。四處求醫，經(jīng)中西藥保守治療，效果不佳，西醫建議手術(shù)治療（子宮摘除）?；颊卟煌?，經(jīng)友人介紹，求治于劉老。望其面色不澤，有黃褐斑，舌暗淡苔薄白而潤，診其脈弦滑，雙尺沉緩無(wú)力。 西醫診斷：子宮肌腺病。 中醫診斷：痛經(jīng)。 辨證：氣滯血瘀，肝腎不足。 治法：行氣止痛，活血化瘀，滋腎安神。 方藥：自擬養元調經(jīng)湯加減。 桑寄生24克，川斷12克，金狗脊12克，黨參12克， 炒桔核12克，臺烏藥10克，木香12克，元胡12克， 炒酸棗仁6克，全當歸10克，丹參15克，川芎2克， 青皮6克，桃仁10克，益母草10克，浮小麥30克， 夜交藤30克。 同時(shí)囑咐患者月經(jīng)前不宜進(jìn)食雞蛋和帶魚(yú)；服藥期間忌食梨、杏、李子和江米；月經(jīng)如臨之際，月經(jīng)量多則停藥，量不多則繼續服藥。先后進(jìn)藥十二劑。 二診：2004年5月12日。訴此次月經(jīng)期間疼痛減輕，顏色較以往紅，血塊變小，經(jīng)行6天，經(jīng)期錯后2天，睡眠較安，煩悶減輕。舌淡略暗，苔薄白，脈搏緩無(wú)力。 效不更方，上方減浮小麥、桃仁、益母草、川斷。加炙黃芪10克、枳殼6克、焦六曲12克、炒雞內金12克、焦麥芽12克。藥進(jìn)六劑。 三診：2004年5月19日。諸癥有所緩解，繼續守方治療，先后進(jìn)藥十二劑。 四診：2004年6月1日。今覺(jué)有些腹脹不適，乳房稍脹，倦怠，惟恐月經(jīng)錯后而就診，舌淡紅，苔少，脈緩較前有力。治宜舒肝益腎，養血活血。上方減去黨參、橘核、焦六曲。加生山楂12克、生六曲12克、桃仁10克、益母草12克。又進(jìn)六劑。 五診：2004年6月18日。此次經(jīng)來(lái)無(wú)腹痛等不適，神安，色鮮無(wú)塊，血量正常，行經(jīng)5天，面色紅潤有澤，黃褐斑淡化和銳減；囑咐患者可去復查。 六診：2004年7月9日?；颊?月25日到醫院婦科復查子宮軟硬適中，B超示子宮大小正常；子宮腺肌病已愈。病人甚慰，特來(lái)告捷；今述少腹有輕微不適感，白帶不多，色淡黃而無(wú)異味，舌邊稍紅，苔薄黃，脈滑略數。治以養血，和血，理氣，佐于清熱利濕。 桑寄生24克，夜交藤30克，忍冬藤20克，蒲公英20克， 黃柏12克，雞內金12克，枳殼6克，酸棗仁9克， 桃仁10克，生山楂12克，生六曲12克，全當歸10克， 川芎2克，烏藥10克，川厚樸9克，元胡12克， 雞冠花12克，木香6克，青皮6克，益母草10克。 六劑 半年后患者應邀復診，述痛經(jīng)已消，諸癥悉除，經(jīng)調期準，未見(jiàn)任何不適之感。 按：中醫認為痛經(jīng)一病，多因沖任失調，氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，或胞宮失于溫煦濡潤所致；有虛有實(shí)，前人認為經(jīng)前痛為實(shí)，經(jīng)后痛為虛。劉老精辟地揭示了本例痛經(jīng)的病因病機是子宮異位內膜脫落出血，為“離經(jīng)之血”，未能及時(shí)消散；更添人工流產(chǎn)和診斷刮宮，損傷胞脈，血不循經(jīng)，溢于脈外，或風(fēng)寒乘虛而入，寒凝則血瘀，氣血凝滯而成。亦因七情所傷，肝氣郁結，氣血運行不暢，氣滯而為結。正如《內經(jīng)》所云“正氣內存，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。人體的生命活動(dòng)主要依靠臟腑的機能活動(dòng)，而臟腑的機能活動(dòng)又必須依靠氣血的推動(dòng)，所以氣血失和是本病發(fā)生的重要因素。當以養血疏肝，活血止痛，益腎暖宮為大法。本案痛經(jīng)已有數年之久，人流和產(chǎn)后失養，傷及肝腎故而月經(jīng)失常、腰痠；乳脹、性情急躁、帶多、大便不實(shí)，為木郁土虛之象；經(jīng)色紫黯有塊，為血海氣機不利，氣血瘀結胞宮，不通則痛。脈癥合參，此乃本虛標實(shí)，虛中夾實(shí)之證。 重用桑寄生、川斷、狗脊補益肝腎；夜交藤、浮小麥養血安神；黨參、黃芪、當歸益氣養血；青皮、烏藥、橘核理氣疏肝暖宮；益母草、桃仁、元胡、川芎行氣活血止痛；焦三仙固護后天之本，讓運化升降有序，氣血生化有源，自可濡養五臟六腑以及沖任二脈。使瘀去新生，氣血運行通暢，宮暖血足，沖任自調，痛經(jīng)乃愈。藥味雖多，方亦平淡，但療效顯著(zhù)，由此可窺知劉老將中醫“治病求本”、“審因論治”、“標本兼施”的辨證精華，融于臨證之中，以及治法上師古不泥，堪為后學(xué)楷模。 （二）癥瘕（子宮肌瘤） 子宮肌瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女，為女性生殖系統最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。臨床表現以不規則陰道流血，經(jīng)期延長(cháng)，月經(jīng)量多，白帶增多等為主癥，易致不孕。西醫治療本病以藥物治療（多為激素類(lèi)）和手術(shù)治療為主，然激素長(cháng)期服用副作用大，手術(shù)多有風(fēng)險且并非適合所有人。中醫把子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”的范疇，如果是以月經(jīng)淋漓不凈為主，則按“崩漏”辨證施治。近20年來(lái)，中醫認為此病由于臟腑不和、氣機阻滯、瘀血內停而起。氣聚為瘕，血結為癥，以氣滯、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。治療本病，大多慣用經(jīng)方桂枝茯苓丸，或用少腹逐瘀湯等加減治療，或在辨證處方用藥時(shí)，添加活血破血，逐瘀消癥之品，如三棱、莪術(shù)和蟲(chóng)類(lèi)藥地鱉蟲(chóng)、水蛭等。此類(lèi)藥物雖然能攻下消癥，但易傷正，使癥去而氣血難和。劉老積五十余年治療本病的臨床經(jīng)驗，以孔伯華先生“腎為本中之本”之思想，精辟地指出：腎中陰陽(yáng)水火具實(shí)，人生主陰之臟為腎，肝腎同源，均寄有相火。其系上屬于心，君火一動(dòng)，相火隨之而動(dòng)，肝腎之陰即傷，陰虛則陽(yáng)亢。且現今之人不知持滿(mǎn)，不知御神，欲竭其精，耗散其真陰，陰虛則陽(yáng)亢。劉孝威先生認為，本病的形成，不僅是局部氣血阻滯壅塞的結果，而且與整體臟腑功能失調密切相關(guān)，皆因情志不遂，肝氣郁結，或房事不節，或經(jīng)期產(chǎn)后失養。氣郁血阻傷陰，瘀阻日久化熱，煉液為痰，痰核流注，痰血熱相搏，淤積日久而成病。法宜滋陰清熱，化痰散結，理氣消淤，讓痞塊由硬變軟方能消之。劉老自擬之方藥，為平淡的軟堅散結之劑，審因論治，隨證加減，效果非常突出。 李某，女，54歲，2004年4月18日。 主訴：腹部疼痛時(shí)而作脹1年余。以往月經(jīng)不調，提前3～7天不等，量多色暗，淋漓不盡，行經(jīng)期5～9天。時(shí)有1月經(jīng)行2次，伴有腰腿酸痛，帶下頗多，色黃黏稠。3年前婦科B超檢查提示子宮肌瘤，予保守治療，療效不佳。從去年起，開(kāi)始出現腹部疼痛，時(shí)而墜脹不適，倦怠乏力，煩躁。再次前往醫院檢查，B超檢查示：子宮肌瘤52cm×50cm×49cm?；颊卟辉甘中g(shù)治療，經(jīng)友人介紹，求治于劉老。小腹部疼痛墜脹不適，伴有腰痠尿頻，帶下色黃黏稠，納食，睡眠尚可；舌暗紅，舌苔薄黃稍膩，脈弦細。 西醫診斷：子宮肌瘤。 中醫診斷：癥瘕。 辨證：陰虛肝熱，氣滯血瘀，痰核流注，氣血痰熱凝結胞宮。 治法：滋陰清熱，活血行氣，化痰軟堅。 方藥：自擬軟堅散結散加減治療。 忍冬藤20克，青連翹12克，蒲公英20克，生牡蠣（先煎）24克， 全當歸10克，夏枯草6克，天花粉12克，生鱉甲（先煎）15克， 炒青皮6克，元胡12克，浙貝母15克。 |
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