臟腑兼病辨證
人體每一個(gè)臟腑雖然有它獨自特殊功能，但它們彼此之間卻是密切聯(lián)系的，因而在發(fā)病時(shí)往往不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的。常見(jiàn)有臟病及臟、臟病及腑、腑病及臟、腑病及腑。
凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器相繼或同時(shí)發(fā)病者，即為臟腑兼病。
一般來(lái)說(shuō)，臟腑兼病，在病理上有著(zhù)一定的內在規律，只要具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟器，兼病較常見(jiàn)，反之則為較少見(jiàn)。因此在辨證時(shí)應注意辨析發(fā)病臟腑之間的因果關(guān)系，這樣在治療時(shí)才能分清主次靈活運用。
臟腑兼病，證候極為復雜，但一般以臟與臟、臟與腑的兼病常見(jiàn)。具有表里關(guān)系的病變，已在五臟辨證中論述，現對臨床最常見(jiàn)的兼證進(jìn)行討論。
（－）心腎不交證
心腎不交證，是指心腎水火既濟失調所表現的征候。多由五志化火，思慮過(guò)度，久病傷陰，房室不節等引起。
【臨床表現】心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數?；虬橐?jiàn)腰部下肢酸困發(fā)冷。
【證候分析】本證以失眠，伴見(jiàn)心火亢，腎水虛的癥狀為辨證要點(diǎn)。心火下降于腎，以溫腎水；腎水上濟于心，以制心火，心腎相交，則水火既濟。若腎水不足，心火失濟，則心陽(yáng)偏亢，或心火獨熾，下及腎水，致腎陰虧于下，火熾于上，水火不濟，心陽(yáng)偏亢，心神不寧，故心煩不寐，心悸。醫學(xué)教育網(wǎng)整理水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養，則頭暈耳鳴，健忘。腰為腎府，失陰液濡養，則腰酸；精室為虛火擾動(dòng)，故遺精。五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數，為水虧火亢之征。心火亢于上，火不歸元，腎水失于溫煦而下凝，則腰足酸困發(fā)冷。
（二）心腎陽(yáng)虛證
心腎陽(yáng)虛證，是指心腎兩臟陽(yáng)氣虛衰，陰寒內盛所表現的證候。多由久病不愈，或勞倦內傷所致。
【臨床表現】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細。
【證候分析】本證以心腎陽(yáng)氣虛衰，全身機能活動(dòng)低下為辨證要點(diǎn)。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，心陽(yáng)為氣血運行、津液流注的動(dòng)力，故心腎陽(yáng)虛則常表現為陰寒內盛，全身機能極度降低，血行瘀滯，水氣內停等病變。陽(yáng)氣衰微，心失濡養，放心悸怔忡，不能溫煦肌膚，則畏寒肢冷。醫學(xué)教育網(wǎng)整理三焦決瀆不利，膀胱氣化失司，則見(jiàn)小便不利，水液停聚，泛溢肌膚，故肢體浮腫。陽(yáng)虛運血無(wú)力，血行瘀滯，可見(jiàn)口唇爪甲青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細，皆為心腎陽(yáng)氣衰微，陰寒內盛，血行瘀滯，水氣內盛之征。
（三）心肺氣虛證
心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現的證候。多由久病咳喘，耗傷心肺之氣，或稟賦不足，年高體弱等因素引起。
【臨床表現】心悸咳喘，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色晃白，頭暈神疲，自汗聲怯，舌淡苔白，脈沉弱或結代。
【證候分析】本證以心悸咳喘與氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。肺主呼吸，心主血脈，賴(lài)宗氣的推動(dòng)作用以協(xié)調兩臟的功能。肺氣虛，宗氣生成不足，可使心氣亦虛。反之，心氣先虛，宗氣耗散，亦能致肺氣不足。心氣不足，不能養心，則見(jiàn)心悸。肺氣虛弱，肅降無(wú)權，氣機上逆，為咳喘。氣虛則氣短乏力，動(dòng)則耗氣，故喘息亦甚。肺氣虛，呼吸機能減弱，則胸悶不舒；醫學(xué)教育網(wǎng)整理不能輸布精微，水液停聚為痰，故痰液清稀。氣虛全身機能活動(dòng)減弱，肌膚腦髓供養不足，則面色晃白，頭暈神疲；衛外不固則自汗；宗氣不足故聲怯。氣虛則血弱，不能上榮舌體，見(jiàn)舌淡苔白。血脈氣血運行無(wú)力或心脈之氣不續，則脈見(jiàn)沉弱或結代。
（四）心脾兩虛證
心脾兩虛證，是指心血不足，脾氣虛弱所表現的證候。多由病久失調，或勞倦思慮，或慢性出血而致。
【臨床表現】心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡等。舌質(zhì)談嫩，脈細弱。
【證候分析】本證以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為辯證要點(diǎn)。脾為氣血生化之源，又具統血功能。脾氣虛弱，生血不足，或統攝無(wú)權，血溢脈外，均可導致心血虧虛。心主血，血充則氣足，血虛則氣弱。心血不足，無(wú)以化氣，則脾氣亦虛。
故兩者在病理上?？上嗷ビ绊?，成為心脾兩虛證。心血不足，心失所養，則心悸怔忡；心神不寧，故失眠多夢(mèng)，頭目失養，則眩暈健忘；肌膚失榮，故面色萎黃無(wú)華。醫學(xué)教育網(wǎng)整理脾氣不足，運化失健，故食欲不振，腹脹便溏；氣虛機能活動(dòng)減退，故神倦乏力，脾虛不能攝血，可見(jiàn)皮下出血，婦女經(jīng)量減少，色淡質(zhì)稀，淋漓不盡。舌質(zhì)淡嫩，脈細弱，皆為氣血不足之征。
（五）心肝血虛證
心肝血虛證，是指心肝兩臟血液虧虛所表現的證候。多由久病體虛，或思慮過(guò)度暗耗陰血所致。
【臨床表現】心悸健忘，失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，面白無(wú)華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細弱。
【證候分析】本證一般以心肝病變的常見(jiàn)癥狀和血主虛證共見(jiàn)為辯證要點(diǎn)。心方血，肝藏血，若心血不足，則肝無(wú)所藏，肝血不足，則心血不能充盈，因而形成心肝血虛證。心血虛，心失所養，則心悸健忘；心神不安，故失眠多夢(mèng)；血不上榮，則眩暈耳鳴，面白無(wú)華；肝血不足，目失滋養，可致兩目干澀，視物模糊；醫學(xué)教育網(wǎng)整理筋脈爪甲失血濡養，可見(jiàn)爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣；婦女以血為本，肝血不足，月經(jīng)來(lái)源匱乏，則經(jīng)量減少，色淡質(zhì)稀，甚至經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細弱為血虛之征。
（六）肝火犯肺證
肝火犯肺證，是指肝經(jīng)氣火上逆犯肺所表現的證候。多由郁怒傷肝，或肝經(jīng)熱邪上逆犯肺所致。
【臨床表現】胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，痰粘量少色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數。
【證候分析】本證以胸脅灼痛，急躁易忽，目赤口苦咳嗽為辨證要點(diǎn)。肝性升發(fā)，肺主肅降，升降相配，則氣機調節平衡。若肝氣升發(fā)太過(guò)，氣火上逆，循經(jīng)犯肺，即成肝火犯肺證。肝經(jīng)氣火內郁，熱壅氣滯，則胸脅灼痛。肝性失柔，故急躁易怒。肝火上炎，可見(jiàn)頭暈目赤。醫學(xué)教育網(wǎng)整理氣火內郁，則胸中煩熱。熱蒸膽氣上溢，故覺(jué)口苦。氣火循經(jīng)犯肺，肺受火灼，清肅時(shí)之令不行，氣機上逆，則為咳嗽。津為火灼，煉液為痰，故痰黃粘量少?；鹱品谓j(luò )，絡(luò )傷血溢，則為咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數，為肝經(jīng)實(shí)火內熾之征。
（七）肝脾調證
肝脾不調證，是指肝失疏泄，脾失健運所表現的證候。多由情志不遂，郁怒傷肝，或飲食不節，勞倦傷脾而引起。
【臨床表現】胸脅脹滿(mǎn)竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減。舌苔白或膩，脈弦。
【證候分析】本證以胸脅脹滿(mǎn)竄痛，易怒，納呆腹脹便溏為辨證要點(diǎn)，肝主疏泄，有助于脾的運化功能，脾主健運，氣機通暢，有助肝氣的疏泄，故在發(fā)生病變時(shí)，可相互影響，形成肝脾不調證。肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，故胸脅脹滿(mǎn)竄痛，太息則氣郁得達，脹悶得舒，故喜太息，氣機郁結不暢，放精神抑郁；醫學(xué)教育網(wǎng)整理條達的失職，則急躁易怒。脾運失健，氣機郁滯，故納呆腹脹；氣滯濕阻，則便溏不爽，腸鳴矢氣；腹中氣滯則腹痛，排便后氣滯得暢，故瀉后疼痛得以緩解。本證寒熱現象不顯，故仍見(jiàn)白苔，若濕邪內盛，可見(jiàn)膩苔，弦脈為肝失柔和之證。
（八）肝胃不和證
肝胃不和證，是指肝失疏泄，胃失和降表現的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或寒邪內犯肝胃而發(fā)病。
【臨床表現】脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數象?；驇p頂疼痛，遇寒則甚，得溫痛減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脈沉弦緊。
【證候分析】本證臨床常見(jiàn)有兩種表現，一為肝郁化火，橫逆犯胃型，以脘脅脹痛，吞酸嘈雜，舌紅苔黃為辯證要點(diǎn)；一為寒邪內犯肝胃型，以巔頂痛，吐涎沫，舌淡苔白滑為辨證要點(diǎn)。肝主升發(fā)，胃主下降，兩者密切配合，以協(xié)調氣機升降的平衡。當肝氣或胃氣失調，?？裳葑?yōu)槠⑽覆缓妥C。
肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣滯，則脘脅脹悶疼痛；胃失和降，氣機上逆，故噯氣呃逆；肝胃氣火內郁，可見(jiàn)嘈雜吞酸；肝失條達，故急躁易怒。舌紅苔黃，脈弦帶數，均為氣郁化火之象。若寒邪內犯肝胃，陰寒之氣循肝經(jīng)上達巔頂，經(jīng)氣被遏，故巔頂疼痛；寒性陰凝，得陽(yáng)始運，得寒則凝，故頭痛遇寒加劇，得溫痛減。醫學(xué)教育網(wǎng)整理胃府受病，中陽(yáng)受傷，水津不化，氣機上逆，則嘔吐清稀涎沫；陽(yáng)氣受傷，不能外溫肌膚，則形寒肢冷。舌淡苔白滑，脈沉弦緊為寒邪內盛之象。
（九）肝腎陰虛證
肝腎陰虛證，是指肝腎兩臟陰液虧虛所表現的證候。多由久病失調，房室不節，情志內傷等引起。
【臨床表現】頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝酸軟；脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少。舌紅少苔，脈細數。
【證候分析】本證一般以脅痛，腰膝酸軟，耳鳴遺精與陰虛內熱證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。肝腎陰液相互資生，肝陰充足，則下藏于腎，腎陰旺盛，則上滋肝木，故有“肝腎同源”之說(shuō)。
在病理上，兩者往往相互影響，表現為盛則同盛，衰則同衰，形成肝腎陰虛證。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，則頭暈目眩，耳鳴健忘；虛熱內擾，心神不安，故失眠多夢(mèng)；津不上潤，則口燥咽干；筋脈失養，故腰膝酸軟無(wú)力。肝陰不足，肝脈失養，致脅部隱隱作痛。醫學(xué)教育網(wǎng)整理陰虛生內熱，熱蒸于里，故五心煩熱；火炎于上，則兩顴發(fā)紅；內迫營(yíng)陰，使夜間盜汗；擾動(dòng)精室，故多見(jiàn)夢(mèng)遺。沖任隸屬肝腎，肝腎陰傷，則沖任空虛，而經(jīng)量減少。舌紅少苔，脈細數，為陰虛內熱之征。
（十）脾腎陽(yáng)虛證
脾腎陽(yáng)虛證，是指脾腎兩臟陽(yáng)氣虧虛所表現的證候。多由久病、久瀉或水邪久停，導致脾腎兩臟陽(yáng)虛而成。
【臨床表現】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。
【證候分析】本證一般以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與寒證并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。
腎為先天之本，脾為后天之本，在生理上脾腎陽(yáng)氣相互資生，相互促進(jìn)，脾主運化，布精微，化水濕，有賴(lài)命火之溫煦；醫學(xué)教育網(wǎng)整理腎主不液，溫養臟腑，須靠脾精的供養，若腎陽(yáng)不足，不能溫養脾陽(yáng)，則脾陽(yáng)亦不足或脾陽(yáng)久虛，日漸損及腎陽(yáng)，則腎陽(yáng)亦不足，無(wú)論脾陽(yáng)虛衰或腎陽(yáng)不足，在一定條件下，均能發(fā)展為脾腎陽(yáng)虛證。脾陽(yáng)虛不能運化水谷，氣血化生不足，故面色晃白。
陽(yáng)虛無(wú)以溫煦形體，故畏寒肢冷。陽(yáng)虛內寒，經(jīng)脈凝滯，故少腹腰膝冷痛。脾腎陽(yáng)虛，水谷不得腐熟運化，故瀉下不止。不利清谷，五更泄瀉。醫學(xué)教育網(wǎng)整理陽(yáng)虛無(wú)以運化水濕，溢于肌膚，則面浮肢腫；停于腹內則腹脹如鼓；水濕內聚，氣化不行，則小便不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉細屬陽(yáng)虛水寒內蓄之象。
（十一）脾肺氣虛證
脾肺氣虛證，是指脾肺兩臟氣虛所表現的虛弱證候。多由久病咳喘，肺虛及脾；若飲食勞倦傷脾，脾虛及肺所致。
【臨床表現】久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，疲倦乏力，面色晃白，甚則面浮足腫。舌淡苔白，脈細弱。
【證候分析】本證主要以咳喘，納少、腹脹便溏與氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。脾為生氣之源，肺為主氣之樞。久咳肺虛，肺失宣降，氣不布津，水聚濕生，脾氣受困，故脾因之失健。
或飲食不節，損傷脾氣，濕濁內生，脾不散精，肺亦因之虛損。久咳不止，肺氣受損，故咳嗽氣短而喘；氣虛水津不布，聚濕生痰，則痰多稀白。醫學(xué)教育網(wǎng)整理脾運失健，則食欲不振，腹脹不舒；濕濁下注，故便溏。聲低懶言，疲倦乏力，為氣虛之象。肌膚失養，則面色晃白，水濕泛濫，可致面浮肢腫。舌淡苔白，脈細弱，均為氣虛之征。
（十二）肺腎陰虛證
肺腎陰虛證，是指肺、腎兩臟陰液不足所表現的證候。多由久咳肺陰受損，肺虛及腎或腎陰虧虛，腎虛及肺所致。
【臨床表現】咳嗽痰少，或痰中帶血甚至咳血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調，舌紅少苔，脈細數。
【證候分析】本證一般以久咳痰血，腰膝酸軟，遺精等癥與陰虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。肺腎陰液互相滋養，肺津敷布以滋腎，腎精上滋以養肺，稱(chēng)為“金水相生”，在病理變化上，無(wú)論病起何臟，其發(fā)展均可形成肺腎陰虛證。陰虛肺燥，清肅失職，故咳嗽痰少；醫學(xué)教育網(wǎng)整理熱灼肺絡(luò )，絡(luò )損血溢，故痰中帶血甚或咳血；津不上承，則口干咽燥。喉為肺系，腎脈循喉，肺腎陰虧喉失滋養兼虛火熏灼會(huì )厭，則聲音嘶??；肌肉失養，則形體日漸消瘦。虛火上浮則顴紅，虛熱迫津外泄則盜汗，陰虛生內熱，故骨蒸潮熱。腰為腎府，腎陰虧虛，失其濡養，則腰膝酸軟。熱擾精室，腎失封藏，則遺精。腎水不足，陰血虧虛則致經(jīng)少；火灼陰絡(luò )受傷則見(jiàn)崩中，皆為月經(jīng)不調。舌紅少苔，脈細數為陰虛發(fā)熱之腎病辯證
腎左右各一，位于腰部，其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò )屬，故兩者為表里。腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)。又主水，并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。
腎藏元陰元陽(yáng)，為人體生長(cháng)發(fā)育之根，臟腑機能活動(dòng)之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。膀胱多見(jiàn)濕熱證。
腎的病變主要反映在生長(cháng)發(fā)育，生殖機能，水液代謝的異常方面，臨床常見(jiàn)癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖，陽(yáng)萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。
（一）腎陽(yáng)虛證
腎陽(yáng)虛證，是指腎臟陽(yáng)氣虛衰表現的證候。多由素體陽(yáng)虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過(guò)度等因素引起。
【臨床表現】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蚰凶雨?yáng)萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，甚則腹部脹滿(mǎn)，全身腫脹，心悸咳喘。
【證候分析】本證一般以全身機能低下伴見(jiàn)寒象為辨證要點(diǎn)。腰為腎之府，腎主骨，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽(yáng)氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽(yáng)虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽(yáng)極虛，濁陰彌漫肌膚，則見(jiàn)面色黧黑。醫學(xué)教育網(wǎng)整理舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽(yáng)虛衰之象。腎主生殖，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，生殖機能減退，男子則陽(yáng)萎，女子則宮寒不孕。命門(mén)火衰，火不生土，脾失健運，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽(yáng)不足，膀胱氣化功能障礙，水液內停，溢于肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒(méi)指；水勢泛濫，阻滯氣機，則腹部脹滿(mǎn)，水氣上逆凌心射肺，故見(jiàn)心悸咳喘。
（二）腎陰虛證
腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過(guò)度，或過(guò)服溫燥劫陰之品所致。
【臨床表現】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見(jiàn)崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數。
【證候分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內熱證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而見(jiàn)失眠多夢(mèng)。醫學(xué)教育網(wǎng)整理陰虛相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來(lái)源不足，所以經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。陰虛則陽(yáng)亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內生，故見(jiàn)形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數等癥。
（三）腎精不足證
腎精不足證，是指腎精虧損表現的證候。多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，或后天調養失宜，或房勞過(guò)度，或久病傷腎所致。
【臨床表現】男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動(dòng)作遲鈍，鹵門(mén)遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍等。
【證候分析】本證以生長(cháng)發(fā)育遲緩，生殖機能減退，以及成人早衰表現為辨證要點(diǎn)。腎精主生殖，腎精虧，則性機能低下，男子見(jiàn)精少不育，女子見(jiàn)經(jīng)閉不孕。腎為先天之本，精不足則無(wú)以化氣生血，充肌長(cháng)骨，故小兒發(fā)育遲緩，身材矮??；醫學(xué)教育網(wǎng)整理無(wú)以充髓實(shí)腦，致智力遲鈍，動(dòng)作緩慢，精虧髓少，骨骼失養，則鹵門(mén)遲閉，骨骼疲軟，成人早衰。腎之華在發(fā)，精不足，則發(fā)不長(cháng)，易脫發(fā)；齒為骨之余，失精氣之充養，故齒牙動(dòng)搖，耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦少空虛，故見(jiàn)耳鳴耳聾，健忘恍惚。精損則筋骨疲憊，故動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力。腎衰精，腦失充，則靈機失運，可見(jiàn)精神呆鈍。
（四）腎氣不固證
腎氣不固證，是指腎氣虧虛固攝無(wú)權所表現的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過(guò)度，或久病傷腎所致。
【臨床表現】神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。
【證候分析】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現的癥狀為辨證要點(diǎn)。腎氣虧虛則機能活動(dòng)減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴。骨骼失之溫養，故腰膝酸軟。醫學(xué)教育網(wǎng)整理腎氣虛膀胱失約，故小便頻數而清長(cháng)，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁；排尿機能無(wú)力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。腎氣不足，則精關(guān)不固，精易外泄，故滑精早泄。腎虛而沖任虧損，下元不固，則見(jiàn)帶下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，為腎氣虛衰之象。
（五）腎不納氣證
腎不納氣證，是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現的證候。多由久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。
【臨床表現】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱?；虼⒓觿?，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無(wú)根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數。
【證候分析】本證一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動(dòng)則益甚和肺腎氣虛表現為辨證要點(diǎn)。腎虛則攝納無(wú)權，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續，動(dòng)則喘息益甚。骨骼失養，故腰膝酸軟。肺氣虛，衛外不固則自汗，機能活動(dòng)減退，故神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。醫學(xué)教育網(wǎng)整理若陽(yáng)氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。虛陽(yáng)外浮，脈見(jiàn)浮大無(wú)根。腎虛不能納氣，則氣短息促。腎氣不足，久延傷陰，陰虛生內熱，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅，脈細數為陰虛內熱之象。
小結腎病五證的鑒別如下
相同點(diǎn)：均為虛證，均見(jiàn)腰膝酸軟，神倦無(wú)力。
不同點(diǎn)：
腎陽(yáng)虛癥：
?、偕常宏?yáng)萎，女子宮寒不孕。
?、诙悖何甯篂a。
?、燮渌Y狀：形寒肢冷，浮腫。
?、苌啵荷嗟痔Π?。
?、菝}：沉細。
腎陰虛癥：
?、偕常哼z精早泄，經(jīng)少經(jīng)閉。
?、诙悖轰腰S，便干。
?、燮渌Y狀：失眠多夢(mèng)，潮熱盜汗，咽干顴紅。
?、苌啵荷嗉t少津
?、菝}：細數。
腎精不足癥：
?、偕常壕俨挥?，經(jīng)閉不孕。
?、诙悖?
?、燮渌Y狀：痿軟，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍。
?、苌啵荷嗟t苔白。
?、菝}：沉細。
腎氣不固癥：
?、偕常夯?，早泄，帶多，滑胎。
?、诙悖盒”泐l數而清，余瀝不盡，遺尿失禁，夜間尿頻。
?、燮渌Y狀：神疲耳鳴。
?、苌啵荷嗟Π?。
?、菝}：沉弱。
腎不納氣癥：
?、偕常?
?、诙悖?
?、燮渌Y狀：咳喘呼多吸少，氣不得續，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯。
?、苌啵荷嗉t苔白。
?、菝}：細數。
肺病辨證
肺居胸中，經(jīng)脈下絡(luò )大腸，與大腸相為表里。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。大腸主傳導，排泄糟粕。
肺的病證有虛實(shí)之分，虛證多見(jiàn)氣虛和陰虛，實(shí)證多見(jiàn)風(fēng)寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內侵，津液不足以及陽(yáng)氣虧虛等。
肺的病變，主要為氣失宣降，肺氣上逆，或腠理不固及水液代謝方面的障礙，臨床上往往出現咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等癥狀。大腸的病變主要是傳導功能失常，主要表現為便秘與泄瀉。
（－）肺氣虛證
肺氣虛證，是指肺氣不足和衛表不固所表現的證候。多由久病咳喘，或氣的生化不足所致。
【臨床表現】咳喘無(wú)力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，體倦懶言，聲音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。
【證候分析】本證一般以咳喘無(wú)力，氣少不足以息和全身機能活動(dòng)減弱為辨證要點(diǎn)。肺主氣，司呼吸，肺氣不足則咳喘氣短，氣少不足以息，且動(dòng)則耗氣，所以喘息益甚。醫學(xué)教育網(wǎng)整理肺氣虛則體倦懶言，且動(dòng)則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，聲音低怯。肺氣虛不能輸布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白為氣虛常見(jiàn)癥狀。肺氣虛不能宣發(fā)衛氣于肌表，腠理不固，故自汗畏風(fēng)，易于感冒。舌淡苔白，脈虛弱為氣虛之征。
（二）肺陰虛證
肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內生所表現的證候。多由久咳傷陰，癆蟲(chóng)襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。
【臨床表現】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數。
【證候分析】本證以肺病常見(jiàn)癥狀和陰虛內熱證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)，肺陰不足，虛火內生，灼液成痰，膠固難出，故干咳無(wú)痰，或痰少而粘。陰液不足，上不能滋潤咽喉則口燥咽干，外不能濡養肌肉則形體消瘦。醫學(xué)教育網(wǎng)整理虛熱內熾則午后潮熱，五心煩熱。熱擾營(yíng)陰為盜汗，虛熱上炎則顴紅，肺絡(luò )受灼，絡(luò )傷血溢則痰中帶血；喉失津潤，則聲音嘶啞。舌紅少津，脈象細數，皆為陰虛內熱之象。
（三）風(fēng)寒犯肺證
風(fēng)寒犯肺證，是指風(fēng)寒外襲，肺衛失宣所表現的證候。
【臨床表現】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微惡寒，輕度發(fā)熱，無(wú)汗，苔白，脈浮緊。
【證候分析】本證以咳嗽兼見(jiàn)風(fēng)寒表證為辯證要點(diǎn)。感受風(fēng)寒，肺氣被束不得宣發(fā)，逆而為咳；寒屬陰，故痰液稀薄色白。肺氣失宣，鼻竅通氣不暢致鼻塞流清涕。邪客肺衛，衛氣郁遏則惡寒，正氣抗邪則發(fā)熱，毛竅郁閉則無(wú)汗。舌苔白，脈浮緊為感受風(fēng)寒之征。
（四）風(fēng)熱犯肺證
風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱侵犯肺系，肺衛受病所表現的證候。
【臨床表現】咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數。
【證候分析】本證以咳嗽與風(fēng)熱表證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。風(fēng)熱襲肺，肺失清肅則咳嗽。熱邪煎灼津液，故痰稠色黃。肺氣失宣，鼻竅津液為風(fēng)熱所熏，故鼻塞不通，流黃濁涕。醫學(xué)教育網(wǎng)整理肺衛受邪，衛氣抗邪則發(fā)熱，衛氣郁遇故惡風(fēng)寒，風(fēng)熱上擾，津液被耗則口干咽痛。舌尖候上焦病變，肺為風(fēng)熱侵襲，所以舌尖發(fā)紅；苔薄黃，脈浮數皆為風(fēng)進(jìn)之征。
（五）燥邪犯肺證
燥邪犯肺證，是指秋令燥邪犯肺耗傷津液，侵犯肺衛所表現的證候。
【臨床表現】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠潤，或身熱惡寒，或胸痛咯血。舌紅苔白或黃，脈數。
【證候分析】本證以肺系癥狀表現干燥少津為辯證要點(diǎn)。燥邪犯肺，津液被傷，肺不得滋潤而失清肅，故干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咳出。傷津化燥，氣道失其濡潤，所以唇、舌、咽、鼻都見(jiàn)干燥而欠潤。肺為燥邪所襲，肺衛失宣，則見(jiàn)血熱惡寒。醫學(xué)教育網(wǎng)整理若燥邪化火，灼傷肺絡(luò )，可見(jiàn)胸痛咯血。燥邪傷津則舌紅，邪偏肺衛，苔多白，燥邪襲肺，苔多黃。脈數為燥熱之象。
小結 風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺的鑒別
風(fēng)熱犯肺：
?、?發(fā)病季節：冬春多見(jiàn)。
?、谥靼Y：咳嗽痰稠色黃
?、奂姘Y：。鼻塞流黃濁涕，身熱惡風(fēng)，口干咽痛。
?、苌嗵Γ荷嗉饧t苔薄黃。
?、菝}象：脈浮數。
燥邪犯肺：
?、侔l(fā)病季節：秋季多見(jiàn)。
?、谥靼Y：干咳痰少質(zhì)粘，唇、舌、咽、鼻干燥。
?、奂姘Y：惡寒發(fā)熱。
?、苌嗵Γ荷嗉t苔白或黃。
?、菝}象：數。
（六）痰濕阻肺證
痰濕阻肺證，是指痰濕阻滯肺系所表現的證候。多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪引起。
【臨床表現】咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。
【證候分析】本證以咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯為辨證要點(diǎn)。脾氣虧虛，輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或寒濕外襲肺臟使宣降失常，醫學(xué)教育網(wǎng)整理肺不布津，水液停聚而為痰濕，阻于肺間，肺氣上逆，故咳嗽多痰，痰液粘膩色白易于咯出。痰濕阻滯氣道，肺氣不利，則為胸痛，甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩，脈滑，是為痰濕內阻之征。
小結 風(fēng)寒犯肺癥、痰濕阻肺證的鑒別
風(fēng)寒犯肺癥
?、傩再|(zhì)：實(shí)證。
?、谥靼Y：咳嗽痰液稀白。
?、奂姘Y：鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無(wú)汗。
?、苌嗵Γ喊滋?。
?、菝}象：浮緊。
痰濕阻肺證
?、傩再|(zhì)：外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作為本虛表實(shí)證。
?、谥靼Y：咳嗽痰多，質(zhì)粘，色白，易咯。
?、奂姘Y：胸悶，甚則氣喘痰鳴。
?、苌嗵Γ荷嗟Π啄?。
?、菝}象：滑。
胃病辨證脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò )屬，具有表里的關(guān)系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽(yáng)不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
（一）胃陰虛證
胃陰虛證，是指胃陰不足所表現的證候。多由胃病久延不愈，或熱病后期陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火使胃陰耗傷而致。
【臨床表現】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結，或脘痞不舒，或干嘔見(jiàn)逆，舌紅少津，脈細數。
【證候分析】本證以胃病的常見(jiàn)癥狀和陰虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。胃陰不足，則胃陽(yáng)偏亢，虛熱內生，熱郁胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，則口燥咽干；醫學(xué)教育網(wǎng)整理下不能濡潤大腸，放大便干結。胃失陰液滋潤，胃氣不和，可見(jiàn)脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見(jiàn)干嘔呃逆。舌紅少津，脈象細數，是陰虛內熱的征象。
（二）食滯胃脘證
食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現的證候。多由飲食不節，暴飲暴食，或脾胃素弱，運化失健等因素引起。
【臨床表現】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點(diǎn)。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣郁滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見(jiàn)噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。醫學(xué)教育網(wǎng)整理吐后實(shí)邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積于腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內積之征。
（三）胃寒證
胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現的證候。多由腹部受涼，過(guò)食生冷，過(guò)勞倦傷中，復感寒邪所致。
【臨床表現】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴見(jiàn)胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。
【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共兇為辨證要點(diǎn)。寒邪在胃，胃陽(yáng)被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。醫學(xué)教育網(wǎng)整理胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內停而為水飲，飲停于胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見(jiàn)口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內有寒飲的表現。
（四）胃熱證
胃熱證，是指胃火內熾所表現的征候。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內犯等所致。
【臨床表現】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄口臭，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。
【證候分析】本證以胃病常見(jiàn)癥狀和熱象共見(jiàn)為辯證要點(diǎn)。熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經(jīng)郁火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；醫學(xué)教育網(wǎng)整理機能亢進(jìn)，則消谷善饑。胃絡(luò )于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故見(jiàn)牙齦腫痛，口臭。血絡(luò )受傷，血熱妄行，可見(jiàn)齒衄。熱盛傷津耗液，故見(jiàn)大便秘結，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數為胃熱內盛之象。
小結胃病寒熱虛實(shí)的鑒別
?、傥负?
疼痛性質(zhì)：冷痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
舌象：舌淡苔白滑。
脈象：沉遲。
?、谖笩幔?
疼痛性質(zhì)：灼痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：渴喜冷飲。
大便：秘結。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：滑數。
?、畚戈幪摚?
疼痛性質(zhì)：隱痛。
嘔吐：干嘔。
口味與口渴：口咽干燥。
大便：干結。
舌象：舌紅少苔。
脈象：細數。
?、苁硿鸽洌?
疼痛性質(zhì)：脹痛。
嘔吐：酸腐食物。
口味與口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚膩。
脈象：滑。
脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò )屬，具有表里的關(guān)系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽(yáng)不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見(jiàn)腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃病常見(jiàn)脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。
（一）脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現的證候。多因飲食失調，勞累過(guò)度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現】納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。脾氣虛弱，運化無(wú)能，故納少，水谷內停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致?tīng)I血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。
（二）脾陽(yáng)虛證
脾陽(yáng)虛證，是指脾陽(yáng)虛衰，陰寒內盛所表現的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或過(guò)食生冷，或腎陽(yáng)虛，火不生土所致。
【臨床表現】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現為辯證要點(diǎn)。脾陽(yáng)虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽(yáng)不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽(yáng)虛無(wú)以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。醫學(xué)教育網(wǎng)整理水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽(yáng)不振，水濕內停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見(jiàn)白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力，皆為陽(yáng)虛濕盛之征。
（三）中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無(wú)力而反下陷所表現的證候。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過(guò)度所致。
【臨床表現】脘腹重墜作脹，食后尤甚，或便意頻數，肛門(mén)墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見(jiàn)氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辨證要點(diǎn)。脾氣上升，能升發(fā)清陽(yáng)和升舉內臟，氣虛升舉無(wú)力，內臟無(wú)托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺(jué)不舒。醫學(xué)教育網(wǎng)整理由于中氣下陷，故時(shí)有便意，肛門(mén)墜重，或下利不止，肛門(mén)外脫。脾氣升舉無(wú)力，可見(jiàn)子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機能活動(dòng)減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽(yáng)不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現。
（四）脾不統血證
脾不統血證，是指脾氣虧虛不能統攝血液所表現的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。常伴見(jiàn)食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細弱等癥。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。脾有統攝血液的功能，脾氣虧虛，統血無(wú)權，則血溢脈外。溢于腸胃，則為便血；滲于膀胱，則見(jiàn)尿血；醫學(xué)教育網(wǎng)整理血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統血無(wú)權，沖任不固，則婦女月經(jīng)過(guò)多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細弱等癥，皆為脾氣虛弱之癥。
小結脾病虛證鑒別如下
相同癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同癥：
?、倨馓摚盒误w或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
?、谄㈥?yáng)虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無(wú)力。
?、壑袣庀孪荩弘涓箟嬅?，或便意頻數，肛門(mén)墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
?、芷⒉唤y血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細弱。
（五）寒濕困脾證
寒濕困脾證，是指寒濕內盛，中陽(yáng)受困而表現的證候。多由飲食不節，過(guò)食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內濕素盛等因素引起。
【臨床表現】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運化功能發(fā)生障礙和寒濕中遏的表現為辨證要點(diǎn)。寒濕內侵，中陽(yáng)受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。醫學(xué)教育網(wǎng)整理濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯于經(jīng)脈，故見(jiàn)頭身困重。
濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見(jiàn)面色黃晦。脾為寒濕所困，陽(yáng)氣不宣，膽汁隨之外泄，故肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏。濕泛肌膚可見(jiàn)肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內盛的表現。
（六）濕熱蘊脾證
濕熱蘊脾證，是指濕熱內蘊中焦所表現的證候。常因受濕熱外邪，或過(guò)食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數。
【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和濕熱內阻的癥狀為辯證要點(diǎn)。濕熱蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為濕困，醫學(xué)教育網(wǎng)整理則肢體困重。濕熱蘊脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。濕熱內蘊，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發(fā)癢，面目肌膚發(fā)黃，其色鮮明如橘子。濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱郁蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數，均為濕熱內盛之象。
大腸病辨證
大腸病證有濕熱內侵，津液不足以及陽(yáng)氣虧虛等。
（一）大腸濕熱證
大腸濕熱證，是指濕熱侵襲大腸所表現的證候。多因感受濕熱外邪，或飲食不節等因素引起。
【臨床表現】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭，伴見(jiàn)肛門(mén)灼熱，小便短赤，身熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。
【證候分析】本證以腹痛，排便次數增多，或下痢膿血，或下黃色稀水為辨證要點(diǎn)。濕熱在腸，阻滯氣機，故腹痛，里急后重。濕熱蘊結大腸，傷及氣血腐化為膿血，故下痢膿血。
濕熱之氣下迫，故見(jiàn)暴注下瀉，肛門(mén)灼熱。醫學(xué)教育網(wǎng)整理熱邪內積，濕痢傷津，故身熱口渴，小便短赤。
舌紅苔黃膩為濕熱之象。濕熱為病，有濕重、熱重之分，濕重于熱，脈象多見(jiàn)濡數，熱重于濕，脈象多見(jiàn)滑數。
（二）大腸液虧證
大腸液虧證，是指津液不足，不能濡潤大腸所表現的證候。多由素體陰虧，或久病傷陰，或熱病后津傷未復，或婦女產(chǎn)后出血過(guò)多等因素所致。
【臨床表現】大便秘結干燥，難以排出，常數日一行，醫學(xué)教育網(wǎng)整理口干咽燥，或伴見(jiàn)口臭，頭暈等癥，舌紅少津，脈細澀。
【證候分析】本證以大便干燥難于排出為辨證要點(diǎn)。大腸液虧，腸道失其濡潤而傳導不利，故大便秘結干燥，難以排出，甚或數日一行。陰傷于內，口咽失潤，故口干咽燥。大便日久不解，濁氣不得下泄而上逆，致口臭頭暈。陰傷則陽(yáng)亢，故舌紅少津。津虧脈道失充，故脈來(lái)細澀。
（三）腸虛滑泄證
腸虛滑泄證，是指大腸陽(yáng)氣虛衰不能固攝所表現的證候。多由瀉、痢久延不愈所致。
【臨床表現】利下無(wú)度，或大便失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜按喜溫，舌淡苔白滑，脈弱。
【證候分析】本證以大便失禁為辨證要點(diǎn)。醫學(xué)教育網(wǎng)整理下利傷陽(yáng)，久瀉久痢，陽(yáng)氣虛衰，大腸失其固攝之用，因而下利無(wú)度，甚則大便失禁或脫肛。大腸陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)虛則陰盛，寒從內生，寒凝氣滯，故腹痛隱隱，喜按喜溫。舌淡苔白滑，脈弱均為陽(yáng)虛陰盛之象。
小結大腸病三證鑒別如下：
大腸濕熱證：
?、僦靼Y：下痢膿血或黃色稀水。
?、诩姘Y：腹痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，身熱口渴，小便短赤。
?、凵嗵Γ荷嗉t苔黃膩。
?、苊}象：滑數或濡數。
大腸液虧證：
?、僦靼Y：大便秘結難解，數日一行。
?、诩姘Y：口干咽燥，或口臭，頭暈。
?、凵嗵Γ荷嗉t少津。
?、苊}象：細澀。
腸虛滑泄證：
?、僦靼Y：便泄無(wú)度或失禁脫肛。
?、诩姘Y：腹痛隱隱，喜按喜溫。
?、凵嗵Γ荷嗟Π谆?。
?、苊}象：弱。
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