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林兩傳 醫師傷科基本手法
時(shí)間:2008年11月2日
地點(diǎn):彰化農會(huì )會(huì )議廳

身法
傷科的傳習有個(gè)問(wèn)題-太強調「手法」。實(shí)際上,手法的根本是「身法」。手法的定義是解決患者病痛的相應方法,例如「扳」、「頂」、「推」與「拿」諸法;身法則是操作手法之時(shí),醫者該用何種身體的形來(lái)發(fā)力,以順暢的施行手法,講究的是施術(shù)者身體各部的位置與狀態(tài)。探究身法還有個(gè)要點(diǎn):施術(shù)者如何
避免受傷,這重要性其實(shí)是凌駕一切的。
傷科醫師身體的問(wèn)題(病痛)很多是比患者嚴重的!操作的時(shí)候不講究身法,會(huì )在醫師的身上留下許多后遺癥,所謂「殺敵一千,自損五百」。我從與通霄師父學(xué)習后,手法便日趨輕巧。因為見(jiàn)到許多傷科老前輩做得渾身是傷,亦有前輩患心臟病過(guò)世,大概都是不講求身法之故。早先傷科師傅都有習武的底子,深明力量的收發(fā),不會(huì )留力在身上,承受反作用力的傷害。但這些透過(guò)習武與大量實(shí)做而來(lái)的體驗與經(jīng)驗,一方面難以用文字敘述,一方面早期少有讀書(shū)人投身傷科,因此也少有數據保留下來(lái)?,F代醫生一不習武,二無(wú)傳承,這使不講求身法造成的傷害更形劇烈!
鑒于此,身法是在今天說(shuō)明傷科手法前,必須要詳述的,也希望在座各位傷科先進(jìn)牢記。下列講述松背的身法要領(lǐng)。
傷科的處置依著(zhù)醫師的習慣,患者或坐或躺,但醫師基本上是站著(zhù)的。站時(shí)身體要松,施力時(shí)—例如推的動(dòng)作,從患者身上回傳的反作用力是由左右腳承受,如此醫師身上的諸關(guān)節才不會(huì )承受力道。要其言便是太極拳的「沉肩墜肘」。任何的聳肩或繃緊動(dòng)作都會(huì )導致反作用力留在關(guān)節,造成輕微傷害,積久便出問(wèn)題。大致上的做法:如果是「鐵板燒」的動(dòng)作,在下壓時(shí)切記勿施蠻力,膝蓋與腰要松,身形順著(zhù)跟下去;或是「膝頂法」,不要將患者的手臂拉太緊,否則醫師的上身會(huì )因此承受力量;將身形下沉引力向下,無(wú)使身體受力。扳腰時(shí)不要將力量留在自身腰部,扳時(shí)身形隨著(zhù)「垮」下,將力量泄到足底。
除了沉肩墜肘以外,要注意腳步站穩。站穩才能讓身體松開(kāi),即所謂「氣沉涌泉」。站穩的腳創(chuàng )造出一個(gè)支點(diǎn),力量才能泄到腳底,身體也才能松開(kāi)。通常發(fā)力的手與腳是同邊的(左手施力則左足在前),如此回返的力量才能經(jīng)由對稱(chēng)勁泄到另一只腳。例如松背(患者俯臥)往前推時(shí),由左足發(fā)力,醫師的身體呈一弧型拱起(身體至此皆未承受力量),力量則泄到未發(fā)力一側的腳底??偨Y上述為三個(gè)要領(lǐng):腳要站穩、沉肩墜肘、以及發(fā)力時(shí)同手同腳。
又患者坐姿時(shí)引其手臂,此時(shí)又當以后腳受力(可以不用同手同腳),若用前腳受力則諸力拮抗,身形便「死」。這抽象的敘述需要慢慢體會(huì )。
松背
我的治療從松背開(kāi)始。松背是治療的前奏,也是是還原病人健康的基本步驟。例如網(wǎng)球肘的成因是肱、胛骨對位不確,胸椎為肌肉牽扯而偏離,肋骨翻旋,因此非得將全身系統從腳到背松解還原,才能有效處理局部問(wèn)題,做精細的操作與調整,而真正在肘上處理的時(shí)間常不及百分之五。這種兼及全身系統治療的模式,不只可以鞏固療效,對全身雜病,久治不愈的患者,尤其重要。
松背若能徹底,約可完成一半的治療,病人也一次會(huì )有一次的進(jìn)步。從頸椎、胸腰間肌肉、胸肋關(guān)節到腸薦關(guān)節,都可借著(zhù)搖動(dòng)而松解歸位。曾有位學(xué)弟的太太落枕,我花了十幾分鐘為其松背,起來(lái)還沒(méi)治療,落枕已經(jīng)好了。
松背主要達成兩個(gè)目:松解肌肉與搖開(kāi)關(guān)節。其要領(lǐng)還是在上述的身法:沉、緩、深,順暢而不留力。同手同腳,全身松緩而力量受在后腳。對稱(chēng)勁在用時(shí)要以不發(fā)力之手當支點(diǎn),所以當雙手并用靈活操作,也最好將兩手練到同等靈活易使,雖然不容易,卻可讓手腕、肘到肩,沒(méi)有一個(gè)地方承受反作用力。
撥法:
松背依照處置的目的,可有多種手法,撥法用在筋出槽的情形下,找出肌肉翻旋的方向,從凹面向凸面將肌肉撥開(kāi)。撥時(shí)并非在單點(diǎn)施壓,而是翻動(dòng)整條(群)肌肉,直到肌肉平整無(wú)凹面時(shí)(肌肉與肌肉間則摸不到界線(xiàn)),給予少許牽引力量,出槽的筋自能翻回。若將僵硬的筋結當成面團,揉之欲其軟,雖然會(huì )暫時(shí)軟些,但筋結永遠在。
俯臥的姿勢因為容易左右翻滾搖動(dòng),行撥法的效果比坐姿好得多。手搭在患者背上,找到肌肉翻旋的地方,就去撥動(dòng)它。若醫者站在患者左側,則時(shí)而撥左,時(shí)而撥右,小腿、大腿、臀部與背的肌肉都可,靈活用之。這搖,其實(shí)就是將肌肉翻帶到一定的程度(未施力的一手固定一端,目的是將肌肉扯勻,若少了這手,肌肉隨著(zhù)患者身體滾動(dòng),是撥不開(kāi)的),肌肉就會(huì )自己松開(kāi)。此 時(shí) 醫師當全身松弛,勿用肩膀的力量去頂、推。
搖法:其下須影片配合方能理解,故刪除

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