天氣漸冷，很多人感冒前腳剛好，咳嗽又來(lái)了。
兩者總是前后相隨，高下相傾。感冒藥還沒(méi)吃藥，又要換咳嗽藥了，很多人都不知道原因何在。
如何搞定感冒過(guò)后殘余的頑固性咳嗽？掐斷這二者的聯(lián)系？這些問(wèn)題早在1700年前就有人研究過(guò)，這個(gè)人就是張仲景。
我們一起從今天的醫案開(kāi)始講起吧。
感冒，在大家的心目中，是最常見(jiàn)的病，一年四季均有可能患病。
雖然有很多人的一些感冒可以不治而愈，但是，越是小病越是容易出差錯。
不久前，一位患者找到我，說(shuō)她咳嗽3個(gè)月了，最近這一周咳嗽加重。
仔細詢(xún)問(wèn)得知，十一小長(cháng)假，全家一起開(kāi)車(chē)自駕游，每天幾個(gè)景點(diǎn)游玩，時(shí)間太匆忙，導致回程太晚，在山間開(kāi)夜車(chē)，被山上的風(fēng)，吹了頭。
眾所周知，到了仲秋過(guò)后，早晚溫差大，晚上差不多只有十來(lái)度，尤其山上吹得風(fēng)，其實(shí)特別陰冷，如果開(kāi)車(chē)的話(huà)，那風(fēng)是嘩嘩地刮，打到頭上，那是刺骨得疼。
本身底子就弱，之前的感冒還沒(méi)有好利索，這下吹了一下風(fēng)，晚上就開(kāi)始咳嗽起來(lái)了。
為了不耽誤行程，在藥店買(mǎi)了點(diǎn)枇杷止咳糖漿喝，結果反而咳嗽更嚴重了。
【主訴】間斷性咳嗽3月余，加重一周。
于2021年六月份“感冒”，咳嗽、咳白色痰，頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，服用“感冒藥”一周癥狀基本消除，余留偶有咳嗽，痰稀白。一周前受風(fēng)寒后癥狀加重，自服止咳糖漿。
咳嗽，以夜間為重，呈陣發(fā)性，常常于半夜咳醒，伴咽喉部發(fā)癢，痰多質(zhì)稀薄色白，“背心”畏寒發(fā)涼，無(wú)頭身疼痛及鼻塞流涕等癥狀。飲食正常，大便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細。
仔細觀(guān)察了患者的舌苔、脈象，她說(shuō)她早上起來(lái)有一點(diǎn)點(diǎn)痰，早晨是粘稠一點(diǎn)，白天基本上是清稀的白痰。喉嚨還很癢。
咳嗽聲也是較為有力的咳聲，晚上會(huì )比白天咳的多一些，有時(shí)候咳得睡不著(zhù)覺(jué)，坐起來(lái)會(huì )好一些，為啥呢？一躺下，胸口有痰堵著(zhù)，氣上不來(lái)，感覺(jué)呼吸不暢。
分析到這里，有一些中醫基礎的朋友，大概可以分辨出來(lái)，此患者，大概是外感風(fēng)寒了。
對，既然是感受了寒邪，那一定有它凝滯收引的特征，所以患者除了咳嗽，咯的痰一定是清稀的、白色的。
感冒初期，及時(shí)散寒是關(guān)鍵。家里的蔥白、香菜、白蘿卜都可以幫助辛溫散寒，這個(gè)階段處理好，其實(shí)絕大多數人的感冒，會(huì )終結在這里。
可是此患者的感冒拖拖拉拉3個(gè)月，遷延不愈。另外自行服用了枇杷止咳糖漿，此糖漿雖然叫止咳糖漿，但是它是主治燥咳，幫助潤肺、養陰、斂肺，我們現在是要把寒邪往外散掉，它是把寒飲之邪進(jìn)一步收斂在肺里了，寒邪留戀，風(fēng)寒郁閉于肺，所以咳嗽加重，咳痰更多了。
止咳藥可不是隨便吃的，雖然叫止咳藥的有很多，但是咳嗽問(wèn)題千變萬(wàn)化，不能一概而治。有的是肺氣上逆的咳嗽、溫燥引起的咳嗽、涼燥引起的咳嗽，吃得不對證，妄投辛涼甘寒之品，或過(guò)早使用斂肺鎮咳之劑，不僅治不好，人還要遭罪，拿給醫生一看呢，則寒邪留戀，風(fēng)寒郁閉于肺。
一波操作猛如虎，一看療效二百五。所以我是不建議患者不了解醫理的情況下，亂吃藥，非得撞幾次南墻后才回頭。
外感風(fēng)寒以后，患者腠理閉塞了，體表的衛陽(yáng)之氣不能正常向外邊兒發(fā)散，因為皮膚有散熱的生理功能，當毛孔都鎖死了，熱量全部郁遏在里面啦，所以才會(huì )有發(fā)燒的表現，此患者，有輕微低熱的癥狀。
怕冷惡寒，發(fā)熱輕，無(wú)汗，還咳喘，有白色的泡沫痰涎。這幾個(gè)辨證要點(diǎn)，不正是太陽(yáng)傷寒兼水飲證嘛。
辨證要點(diǎn)找了，病機也確定了，方子在心中也逐漸清晰起來(lái)。
你看啊，這個(gè)患者首先是外感風(fēng)寒，內有寒飲。惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、咳喘、痰稀。
以上5個(gè)辨證要點(diǎn)，是正確使用小青龍湯的客觀(guān)依據。我們再來(lái)重溫一下《傷寒論》原文：
原文: 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹滿(mǎn)，或喘者，小青龍湯主之。（40）
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（41）
“傷寒表不解”，該患者有惡寒、無(wú)汗諸癥。沒(méi)錯。
“心下有水氣”，是水飲停蓄于心下胃脘部。飲停心下，阻滯氣機，不能平臥。該患者水寒射肺，肺氣失宣則咳；夜間一躺下就加重，正是因為心下有水飲，影響呼吸。也沒(méi)錯。
“或渴或利”，也許會(huì )出現口渴，既然水停為患，一般不渴，但飲停不化，津液不滋，也可口渴，大多數喜歡喝熱水。
水走腸間，清濁不分則下利；水寒滯氣，氣機不利，故小便不利，甚則少腹脹滿(mǎn)。
“或渴或利”，并非必然出現。但病機關(guān)鍵為水飲內停。本證外有表寒，內有水飲，故以小青龍湯解表散寒，溫化寒飲，表里同治。
關(guān)于這個(gè)小青龍湯的方名，我想簡(jiǎn)單說(shuō)一下：
我們的中醫呀，也很浪漫，處處彰顯出中國古代獨特的傳統文化特征，為什么呢？
青龍，是神話(huà)中東方木神，是中國傳統文化中的“四象”，也就是青龍、白虎、朱雀、玄武之一。
中國神話(huà)里龍是水族之長(cháng)，龍與水的關(guān)系非常密切，民間傳說(shuō)中都將龍視為管雨治水的神，它能隱能顯，神通廣大。
更重要是龍能夠興云致雨，善于變化，具有影響大自然云雨河澤和旱澇變化的能力。
這個(gè)小青龍湯證的病機關(guān)鍵在于外感風(fēng)寒，內停水飲，所以小青龍湯的重要功能也就是治療水飲。
類(lèi)比到病證上來(lái)說(shuō)呢，病人遇寒就咳嗽、咳痰，就喘息，就是體內表寒不通了，有水飲了，用這個(gè)小青龍湯，就如同給他的體內放一條龍進(jìn)去，龍入江海，必翻波逐浪。
龍興則云升，可助發(fā)散表邪，云升則雨降，病人體內的病邪水氣就像下雨一樣匯入江河大海了。
正如明代醫家許宏在《金鏡內臺方議》中所說(shuō)：“謂之曰小青龍者，以其能發(fā)越風(fēng)寒，分利水氣，越超乎天地之間也?！?/span>
所以以青龍為名，更容易理解方義，頓時(shí)理解了張仲景先生的良苦用心，又生動(dòng)又明白，如此頓悟，大贊中醫藥文化博大精深。
患者外感風(fēng)寒，內有寒飲的主要矛盾抓住了，我們看看她還有什么其它線(xiàn)索？我們從時(shí)間線(xiàn)上來(lái)看。
感冒后的殘余咳嗽，對嗎？患者以“間斷性咳嗽三月，加重一周”為主訴，故診斷為“咳嗽”。
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宿疾：感冒后的殘余咳嗽，內有寒飲
患者3個(gè)月前的感冒治療后余留偶有咳嗽，痰稀白，辨證為“寒邪射肺，內有寒飲”。
因為當時(shí)感冒的寒邪留戀，并未全部清除，風(fēng)寒郁閉于肺，寒邪像一支箭已經(jīng)傷中肺了，肺為嬌臟，喜清肅。風(fēng)寒襲表，肺氣被束，宣降失司，所以才會(huì )一直斷斷續續咳嗽、痰清白，伴發(fā)熱惡寒。所以我們還要幫助患者解決她的宿疾——內有寒飲。
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現狀：風(fēng)邪犯肺，加重咳嗽
一周前受涼后癥狀加重，故辨證為“外感風(fēng)寒”。值得注意的是，不一定外感風(fēng)寒，就會(huì )出現“惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕”。本例，感受風(fēng)寒后，導致“肺失宣降”加重，故咳嗽癥狀加重，所以我們還要幫助患者宣肺止咳。
【診斷】咳嗽
【辨證】外感風(fēng)寒，內有寒飲
【治法】解表散寒，溫化寒飲，宣肺止咳
【方藥】小青龍湯合止嗽散化裁
炙麻黃6克、桂枝10克、干姜10克、細辛3克
半夏12克、白芍10克、五味子10克、炙紫苑10克
蘇子10克、白前10克、前胡10克、防風(fēng)10克
桔梗3克、陳皮10克、荊芥10克、甘草3克
7付，水煎服，早晚飯后半小時(shí)溫服。
“小青龍湯”是“解表散寒、溫化寒飲”的經(jīng)典用方，有發(fā)汗逐飲之功，猶如青龍在天興云治水。
“止嗽散”疏散風(fēng)邪，宣肺止咳，為風(fēng)邪犯肺咳嗽的常用方。
君藥：方中炙麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘，解決主要癥狀。
臣藥：干姜、細辛，二者皆辛溫，入肺經(jīng)，溫化寒飲，直指患者病機，幫助君藥治療主證；
細辛又可祛頑痰，直接針對次證、次病，進(jìn)行治療，發(fā)揮了臣藥的兩個(gè)作用，輔佐了老大的工作，又干好了自己的本職工作。
佐使：
陳皮、半夏燥濕化痰，和胃降逆。
白芍、五味子收斂肺氣，佐制麻桂等君藥的燥烈之性，防止發(fā)散過(guò)度、耗傷脾肺已虛之氣，白芍+桂枝配伍調和營(yíng)衛。
白前、前胡為治療咳嗽的良好組合，用于一切咳嗽、不論新久。
桔梗、蘇子一升一降，恢復肺之宣降功能。荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)邪，具有抗過(guò)敏作用。紫苑加強止咳之功。甘草調和諸藥。
清代醫家張秉成在《成方便讀》中評論大、小青龍湯時(shí)也說(shuō)：“名小青龍者，以龍為水族，大則可興云致雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅邪，潛隱于波濤之內耳”。
后續，患者前幾天陪同其父前來(lái)治療冠心病，告知服用藥物第三天咳嗽基本消失，現一切均好。囑其禁食生冷，注意保暖。
遷延不愈三月余的咳嗽，小青龍湯+止嗽散強強聯(lián)手，收效斐然。
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