中国熟mature乱视频_ 鐘益生：怎祥防治小兒泄瀉（拉肚子）

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怎祥防治小兒泄瀉

學(xué)文同志你好！

來(lái)信要我談?wù)勗鯓臃乐涡盒篂a的問(wèn)題,管見(jiàn)如下：

泄瀉是小兒多發(fā)病,常見(jiàn)病,往往久治不愈。若不分寒熱虛實(shí),單純追求收澀止瀉,每每越止越瀉,加重病情，實(shí)在令人遺憾。

曾治一小兒泄瀉，癥見(jiàn)腹部脹滿(mǎn)、疼痛,瀉后腹痛減輕;大便酸臭而有食渣,每天泄瀉5~8次,病巳10余日,食欲減退,脈滑稍沉,苔淺黃垢膩。顯屬傷食泄瀉。

遂用白朮、山藥、甘草、茯苓、澤瀉以健脾利水,香附、廣香、山楂、神曲以行氣化積,加藿香、草蔻、苦參以開(kāi)胃厚腸。

因為食積較久,必傷脾胃;脾不健運,則完谷不化,清濁不分,積滯不行,則胃呆食少;營(yíng)養不足,則正氣難復。故健脾開(kāi)胃以扶正,行氣化積以去邪。

湖北省黃石市中醫院兒科治療小兒傷食泄瀉,用粉葛、茯苓、石榴皮、干荷葉、谷芽、麥芽各8克,白朮、白芍、山楂、神曲各4克,罌粟殼3克,午時(shí)茶半塊,煎服,以升清降濁,健脾止瀉。

服藥2~3天即獲痊愈,有效率達90%以上,可供參考。

小兒受涼飲冷,特別是腹部受涼受濕,也容易產(chǎn)生泄瀉。

《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō):“長(cháng)夏普病洞泄寒中”,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō):“濕勝則濡泄…,水谷之寒濕,感則害人六府”,這是由于長(cháng)夏天熱濕重,貪涼飲冷,導致寒濕泄瀉。

治療可用理中湯加扁豆、茯苓、肉桂、廣香,溫中除濕,行氣健脾。濕重而寒微的,則用五苓散,或用四苓散加藿香、草蔻、陳皮、甘草。

有報道用白朮、干姜、茯苓、炙草為基本方,隨證加減,治療小兒寒濕腹瀉35例,在兩天內治愈者5例,3天內治愈12例,4天內治愈者8例,5~7天內治愈者5例,7天以上治愈者3例,無(wú)效者2例,也可參考夏秋之間。

我院門(mén)診常見(jiàn)到許多這樣的患兒,瀉下急迫,大便稀溏、酸臭,一天十多次,腹痛、煩躁口渴,小便黃,不想吃東西,有時(shí)還嘔吐;舌苔黃膩,脈滑數。這是濕熱泄瀉,也叫暑熱泄瀉,嚴重時(shí),可因高燒而引起神識昏迷、驚厥等危象。

治法:清熱利尿。張景岳用大分清飲(茯苓、豬苓、澤瀉、木通、梔子、枳殼、車(chē)前子)及益元散。

我常以葛根芩連湯和豬苓湯加減,即葛根、黃連、豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、滑石、甘草。嘔吐加藿香、草蔻、砂仁；本方清熱利尿,若脾虛津少者,宜稍佐健脾開(kāi)胃,助液生津之品;發(fā)燒的,把黃芩也用上,效果良好。

有人自擬“止瀉湯”,用葛根、藿香、茯苓、烏梅、石榴皮、青黛、草蔻、白朮、板藍根等藥治療小兒秋季腹瀉100多例,均獲顯效,也可參考。

還有一種泄瀉,也是比較多見(jiàn)的,即脾土虛弱,運化失職,以致產(chǎn)生腹瀉。

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》說(shuō):“脾病者,虛則腹滿(mǎn),腸鳴飧瀉,食不化”。脾虛泄瀉的特點(diǎn)是:大便清稀,完谷不化,糞白不臭,一天瀉5~8次左右;小便清長(cháng)，或如米泔；形瘦神疲,食欲不振；舌質(zhì)淡,苔白滑；脈搏濡緩,或兼沉細。

這完全是一派虛象,只有腹滿(mǎn)、完谷不化的假實(shí)癥,容易誤診為實(shí)證。若用破氣消導藥,就要犯“虛虛”的過(guò)錯,反使病情加重。

應以健脾益胃為主，用補中益氣湯、參苓白朮散、香砂六君子湯等隨證加減。如泄瀉日久失治或誤治,致成虛寒重證,閉目垂頭,面暗唇青,額出冷汗,四肢厥逆,聲音低微,大便失禁等險象出現者,急宜回陽(yáng)固脫,用附子理中湯加收澀藥,如烏梅、訶子、罌粟殼、赤石脂等。

有人用祖傳驗方“止瀉散”治療小兒脾虛腹瀉,以白術(shù)(伏龍肝研末炒)、山藥(麩炒)各200克,棗樹(shù)皮(炒黃)、車(chē)前子(鹽炒)各150克,共為細末,給1歲以下者每服0.5~1克;2~3歲者2~3克;4~6歲者3~4克(飯前服,忌食生冷油膩物),一日三次,治愈率達80.9%。

若系外感風(fēng)寒,兼有食積而瀉的,可用李東垣的升陽(yáng)除濕湯(蒼朮、陳皮、豬苓、澤瀉、神曲、麥芽、羌活,防風(fēng)、升麻、柴胡、炙草、生姜),解表散寒,消食利水。

小兒泄瀉的起因,最常見(jiàn)的是食積,其次是寒濕或濕熱,脾虛的也不少。但腫虛多由傷食或久瀉所致,即是說(shuō),傷食久瀉都可導致脾虛。但脾虛泄瀉又往往兼寒夾濕,或兼熱傷陰,故不可辨。

臨證處方之際,用藥要適當加減?？傊?辨證必須分清寒熱虛實(shí),尤當注意兼證。治療的基本原則,葉天士認為“泄瀉當實(shí)脾利水'。我認為虛當以健脾為主,實(shí)證應以祛邪為先。

朱丹溪、張景岳等認為泄瀉之病,多由水谷不分,以分利小水為治瀉之上策,但分利也不可過(guò)多,以防傷陰。新病而有實(shí)邪的,收澀又不宜過(guò)早,以防留邪。

針灸對小兒泄瀉的療效是很好的,幸勿忽視!穴位取神闕、天樞、氣海、脾俞、腎俞、大腸俞、小腸俞等,分為兩組,輪流針灸。

寒證、虛證用灸,最好用艾條懸灸,每穴灸3~5分鐘。注意不可灸傷皮膚!熱證、實(shí)證宜針,惟神闕不可針,手法宜先瀉后補。

小兒泄瀉,除了上述幾種以外,還有因別的病患導致脾腎虛寒,或是過(guò)服涼寒攻伐的藥物,產(chǎn)生脾腎陽(yáng)虛的泄瀉；

也有體質(zhì)怯弱的小孩,突然遭受驚恐,以致氣機升降失調,產(chǎn)生的泄瀉,叫做“驚瀉”。這些都是比較少見(jiàn)的,可以參考有關(guān)書(shū)籍,這里就不多加討論了。

關(guān)于小兒泄瀉的預后,應該結合全身的證候來(lái)考慮,不可孤立地去判斷,這就是祖國醫學(xué)的整體辨證觀(guān)。

朱丹溪《幼科全書(shū)》說(shuō):“凡治泄瀉,不問(wèn)輕重,只要乳食如常,不生他證者,便易治愈。凡吐利不止,目上視,頭后仰,脈沉細,遍身膚冷,不乳食,作渴不止者,不治;大肉瘦削者,不治；又成驚搐者，不治?！边@是寶貴的經(jīng)驗,很有參考的價(jià)值。

學(xué)文同志,現在的小孩都是獨生子女,家長(cháng)愛(ài)如掌上明珠。因此,我們更要作好衛生宣傳,勸導家長(cháng),不要紿小孩過(guò)多的食物,特別是不可暴飲暴食,不可多吃冰糕、瓜果等生冷之物,以及不清潔的飲食!同時(shí)避免受涼,受暑,受濕,受驚!那么,小兒泄瀉的機會(huì )就少一些了,你說(shuō)對嗎？讓我們共同努力,把預防工作搞好!

祝你學(xué)習進(jìn)步！

重慶市第四人民醫院鐘益生

原載《自學(xué)中醫階梯》

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