本文作者：
范志偉，東南大學(xué)附屬中大醫院急診醫生
最近，因為氣溫突然變化的原因，急診室里出現了許多急性心腦血管疾病患者，就連多巴胺自己都因為血壓波動(dòng)而出現了頭痛等不適癥狀。
這些突然增多的患者除了急性腦梗塞、腦出血之外，便是急性心肌梗死。在大多數人的認識里，急性心肌梗死都是會(huì )出現胸悶胸痛癥狀的。但這些只是典型癥狀的急性心肌梗死，只是大多數急性心肌梗死患者的癥狀。作為一名急診醫生，我見(jiàn)過(guò)以各種各樣癥狀為主要表現的急性心肌梗死患者，更見(jiàn)過(guò)大家所謂不可思議的“離奇”故事。一位不到50歲的女性患者，因為左上肢麻木來(lái)到醫院，第一個(gè)接診的外科醫生誤認為是肩周炎，開(kāi)了一些常用止痛藥。
但16個(gè)小時(shí)后，患者癥狀沒(méi)有緩解，再次來(lái)到醫院。另外一名外科醫生接診后，多留了心眼，做了份心電圖，結果確實(shí)：急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死就算是沒(méi)有胸痛，總該有胸悶等癥狀吧？其實(shí)，這是一種經(jīng)驗性的認識誤區。有些人的急性心肌梗死就是沒(méi)有胸悶胸痛，而只是上肢的麻木和或疼痛。一位70多歲的男性患者，自述沒(méi)有任何癥狀，只是因為胃潰瘍復診而復查了電子胃鏡。
復查胃鏡后，發(fā)現存在糜爛性胃炎和幽門(mén)螺桿菌感染，于是醫生開(kāi)了奧美拉唑等藥物。老人服藥后開(kāi)始出現腹痛，于是來(lái)到醫院，結果一查，是發(fā)生了急性心肌梗死。“離奇”的是在做電子胃鏡之前醫生特意為老人做了心電圖，心電圖上并沒(méi)有有價(jià)值的異常改變。有時(shí)候，疾病有發(fā)展的過(guò)程。對急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，復查心電圖非常重要。有位患者因為體型瘦弱，特意吃了許多大補食物。
事發(fā)當天中午，患者吃了一只鴿子，幾個(gè)小時(shí)后開(kāi)始出現上腹痛。來(lái)到醫院后自認為是膽囊炎發(fā)作，因為患者曾經(jīng)被明確診斷過(guò)急性膽囊炎，所以堅持要求輸液。但是醫生查體卻發(fā)現患者主要體征集中在左上腹，結合患者近期進(jìn)食油膩的原因，似乎更應該考慮急性胰腺炎。于是，沒(méi)有第一時(shí)間做心電圖和心肌酶譜檢查，而是做了腹部CT和淀粉酶。結果患者在等候結果的時(shí)候突發(fā)暈厥，急性心肌梗死。此事件中“離奇”的是，患者竟然同時(shí)存在急性胰腺炎和急性心肌梗死。對于不能排除急性心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，第一時(shí)間完善心電圖檢查非常重要。如果是在門(mén)急診的話(huà)，一定要先做心電圖檢查，然后做其它檢查。一位26歲的男性患者，是一名程序員，也是一名宅男。
他獨自在家中工作超過(guò)一周，吃喝都靠外賣(mài)解決。某天中午在外賣(mài)小哥送餐的時(shí)候，患者突發(fā)暈厥意識不醒。好心小哥慌忙撥打了120，將患者送進(jìn)醫院，病因正是急性心肌梗死?！半x奇”的是他剛巧在外賣(mài)小哥上門(mén)的時(shí)候暈倒，否則后果不堪設想！有些急性心肌梗死患者的首發(fā)癥狀是暈厥，但暈厥的患者并不全是心肌梗死。一位78歲的糖尿病患者，吃了涼食物后腹瀉三天。第三天被兒子送進(jìn)醫院，剛進(jìn)醫院便因室顫發(fā)生意識喪失。診斷結果是急性廣泛前壁心肌梗死，患者沒(méi)有任何胸悶、胸痛的癥狀。對于有些老年人來(lái)說(shuō)，特別是常年患有糖尿病的老人，可能并不會(huì )有明顯的疼痛癥狀。腹瀉對于老年人來(lái)說(shuō)往往是致命的，因為腹瀉不僅可以導致低血容量，也會(huì )導致嚴重的電解質(zhì)紊亂。有一年冬天，一位50多歲的男性患者，因為反復頭暈一天來(lái)醫院看病。等候就診時(shí)，他突然倒下了！被第一時(shí)間抬進(jìn)了搶救室，除顫、復蘇。
這位被成功搶救的急性心肌梗死患者的唯一癥狀，便是頭暈。“離奇”的是他剛好在急診門(mén)口發(fā)病，而不是家中或來(lái)醫院的途中，否則后果不堪設想！事實(shí)上，除非是發(fā)生在醫院內的猝死，否則絕大多數患者都會(huì )因為得不到及時(shí)正確的心肺復蘇而錯失良機。學(xué)會(huì )心肺復蘇非常重要，關(guān)鍵時(shí)刻能救命！有一位中年男性，喝酒后胃痛不止，來(lái)到醫院。他一個(gè)月前查胃鏡被確診為糜爛性胃炎，所以這次也自認為是胃痛。
多巴胺建議完善心電圖檢查，患者拒絕了。無(wú)奈之下只好按照患者要求開(kāi)了輸液方案。但在即將輸液時(shí)，醫生做出了一個(gè)重要決定：免費為他做個(gè)心電圖。檢查結果：急性心肌梗死。“離奇”的是，當時(shí)多巴胺突然心中不安，即使免費也要給患者做心電圖檢查，萬(wàn)幸的是避免了危險的發(fā)生。一位31歲女性患者，右下腹疼痛三小時(shí)，被朋友送進(jìn)醫院。
根據病史，醫生首先要考慮的是急性闌尾炎，其次是卵巢蒂扭轉、宮外孕、盆腔炎等婦科病。對于育齡期女性患者來(lái)說(shuō)，每一次腹痛都應該要考慮以上疾病。但這位患者拒絕任何檢查，只要輸液。幾番爭執、勸說(shuō)之后，患者同意了檢查。結果除了闌尾直徑稍增寬之外，并沒(méi)有任何異常。最后，醫生決定為患者做一個(gè)心電圖，如果沒(méi)有異常，就對癥處理，然后觀(guān)察。結果卻是急性前間壁心肌梗死！“離奇”的是，患者父母趕到醫院后，堅決拒絕行介入治療，理由是：“年紀輕輕就做手術(shù)，肯定對以后的身體健康有影響！”如果連命都保不住的話(huà)，還談什么身體健康呢？一個(gè)60歲的農民工，兩天前遭遇輕微車(chē)禍，被診斷為左側7、8、9肋骨骨折。
當地醫院為患者做了對癥處理，甚至做檢查排除了肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等疾病，但患者胸痛癥狀一直不緩解。因為疼痛難忍，轉診來(lái)到上級醫院。醫生又做了一遍心電圖、心肌酶譜等檢查，除了肋骨骨折之外，依舊沒(méi)有任何異常。疼痛不適的患者開(kāi)始埋怨醫生無(wú)能，解決不了自己的問(wèn)題?？剖?span>主任出面后，結果從一份18導心電圖中發(fā)現了異常！原來(lái)，患者的心電圖不是沒(méi)有問(wèn)題，而只是前面做的都是12導心電圖。最后患者住院后做了介入手術(shù)，康復出院。“離奇”的是患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同時(shí)發(fā)生，發(fā)生胸痛兩天后的心肌酶譜結果依舊正常，做了許多檢查卻沒(méi)有人想起做一份18導心電圖！一位80歲左右的男性患者，因為咳嗽、氣短、胸悶、胸痛兩小時(shí)來(lái)到醫院。患者長(cháng)期患有慢阻肺、肺大泡，檢查后又發(fā)現壓縮30%的氣胸。所以，醫生一開(kāi)始只是將患者胸痛的原因歸結于氣胸。
事情的真相沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，因為老人的癥狀持續不緩解。此時(shí)老人的心電圖、心肌酶檢查同樣也是完全正常的。就在家屬為醫院沒(méi)有床位而同醫生爭吵的時(shí)候，老人又說(shuō)自己已經(jīng)牙痛好幾天了。就在口腔科醫生前來(lái)會(huì )診時(shí)，老人病情急轉直下，室顫了。根本病因自然是急性心肌梗死。有一部分急性心肌梗死患者起初的癥狀只是牙痛，而沒(méi)有其它癥狀。生活中，有很多以牙痛為主要癥狀的急性心肌梗死患者，一些病人因為沒(méi)有被重視、沒(méi)有得到及時(shí)診治，錯過(guò)了最佳的救治時(shí)機。以上十個(gè)離奇的急性心肌梗死故事，聽(tīng)起來(lái)是不是像跌宕起伏的電視??？對于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，除了典型胸痛癥狀之外，還要考慮到以上這些不典型癥狀的情況。貌似離奇的病案背后，都有著(zhù)各種各樣的明確原因，比如沒(méi)有控制的高血壓，比如被長(cháng)期放縱的糖尿病，比如過(guò)量的煙酒等等。希望上面十個(gè)關(guān)于心肌梗死的“離奇”故事，能夠給大家起到警示作用！希望上面十個(gè)關(guān)于心肌梗死的“離奇”故事，能夠給大家起到警示作用！（來(lái)源：最后一支多巴胺）
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