97影院成人片在线_ 瀉下藥大黃只能在便秘時(shí)用嗎?

大熊

大熊，理工男，從事醫療大數據工作。有幸十幾年前結識并師從中醫老苗學(xué)習中醫，自己和家人都成為中醫的受益者。

以瀉下通便為主要功效，常用于便秘或其它里實(shí)積滯證的藥稱(chēng)瀉下藥。

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瀉下藥概說(shuō)

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瀉下藥用來(lái)治療便秘，服用了就會(huì )拉肚子，對于西藥的瀉下藥是這種情況，可是對于中藥瀉下藥來(lái)說(shuō)，就不完全如此。中藥的瀉下藥要引起腹瀉治療便秘，這個(gè)沒(méi)錯，但是中藥的瀉下藥還能夠滑利大腸，促進(jìn)排便，將原來(lái)需要3、5天一次的排便縮短到1、2天，或者之前排便非常困難，服用了中藥之后，排便不困難了，很順利地排出了，這種藥也屬于瀉下藥的范疇。

瀉下藥均可以用來(lái)治療便秘，但在臨床上應用瀉下藥時(shí)，并不只限于便秘，因常用的瀉下藥除具有清除腸內宿食燥屎、促進(jìn)排便的作用外，還有瀉下火結，清除壅滯和逐水退腫，活血通經(jīng)的作用。如急性熱性病的病人，表里俱熱，腸胃熱重，大便不通，發(fā)熱持續不退，如果單用清熱解表藥，效果往往不顯著(zhù)，若適當加人瀉下藥，熱隨便出，便通熱退。又如，由于腸內宿食停滯所引起的腹痛，大便不爽，用瀉下藥?？墒盏奖阃ㄍ粗沟男Ч?，即所謂“通則不痛”。再如，水腫偏于實(shí)證者，可用瀉下藥攻逐水腫。此類(lèi)藥物如牽牛、甘遂、大戟、芫花等，都為峻瀉有毒的攻水猛藥，在一般的情況下較少應用，如水腫過(guò)劇，腫脹特甚，則峻瀉之法也不可廢，但必須認證準確，不可輕用，用量亦不宜過(guò)大，不要用之過(guò)久。另外，在臨床上對于瘀血的患者，除應用活血化瘀藥外，常配以瀉下藥。如大黃，可以增強破瘀的功效，象治療婦女血瘀經(jīng)閉的大黃蜜蟲(chóng)丸、桃仁承氣湯等取大黃能入血分，達到活血通經(jīng)的作用。同時(shí)在外科也常用于治療紅腫熱痛的瘡癰、腸癰等證。

根據瀉下藥作用強弱的不同，可分為攻下藥、潤下藥及峻下逐水藥。在實(shí)際使用中需要根據不同的里實(shí)積滯證選不同的瀉下藥。

攻下藥：瀉下之力較強，能引起明顯腹瀉的瀉下作用的藥物，稱(chēng)為攻下藥，其性味苦寒，又稱(chēng)為苦寒瀉下藥，以大黃、芒硝、番瀉葉和蘆薈為代表。

攻下藥第一個(gè)功效就是瀉下通便，治療便秘。當把攻下藥的瀉下作用作為一種手段來(lái)達到排除其他邪氣的目的的時(shí)候，常常就把它的功效稱(chēng)為通便導滯，通便是手段，導滯是目的，不一定要有便秘，這時(shí)候它的主治就是多種里實(shí)積滯。這是中醫藥臨床使用瀉下藥非常有特色而且有優(yōu)勢的一個(gè)地方。

攻下藥本身也是清熱藥，它不僅有清熱功效，也可以治療相應的里熱證。吳又可的《瘟疫論》說(shuō)對于溫熱病熱邪盛的患者而言，攻下藥不是為便秘而設的。用攻下藥祛除熱邪，不是“揚湯止沸”，而是“釜底抽薪”。

攻下藥都是苦寒沉降的，更多配伍清熱藥和行氣藥。

潤下藥：能潤滑大腸，促進(jìn)排便（一般無(wú)明顯腹瀉）的藥物，稱(chēng)為潤下藥。以火麻仁為代表。其實(shí)潤下藥在中藥里面很多，但因為有除了潤下的功效外，還有其他更主要的功效，就被歸類(lèi)到其他中藥里了。比如生地、玄參能夠潤腸，可以說(shuō)是潤下的藥，牛蒡子、蒲公英，量大時(shí)會(huì )滑腸，作為治療來(lái)用，也是潤腸通便的藥，還有紫蘇子、瓜蔞仁、桃仁、杏仁、肉蓯蓉、當歸等，這些藥其他功效更重要，所有放到其他類(lèi)別里。

潤下藥服用后，在于滑利大腸、促進(jìn)排便，不會(huì )引起腹瀉，一般是用于腸燥便秘。腸燥便秘的出現，一是因為老年人津血虧耗，腸道得不到應有的滋潤；二是熱病后，熱邪耗傷了津液；三是產(chǎn)后陰血耗傷。

潤下藥長(cháng)配伍補虛藥，尤其是補血補陰的藥，能夠增強療效。

潤下藥的藥性一般是甘平的，因為這類(lèi)藥多是植物的種子或果實(shí)，是利用它含的脂肪油，所以適合做丸劑，做湯劑效果不好。

峻下藥：瀉下峻猛，能引起劇烈水瀉性腹瀉，以使體內水濕從大便排出的瀉下作用的藥物，稱(chēng)為峻下藥，以甘遂、京大戟、芫花、牽牛子、巴豆等為代表。

峻下藥引起腹瀉的時(shí)間很快，服用后2-3小時(shí)就會(huì )產(chǎn)生明顯的腹瀉，大黃一般也要6-8小時(shí)。并且峻下藥有毒，安全性不高。

峻下藥的基本功效可以叫峻下逐水，其主治一是水腫、二是痰飲。水腫是水液停滯，泛于肌膚；痰飲是水液停留在局部，比如胸腔里面的胸水，中醫就叫懸飲；臌脹就是腹水，也在局部。用峻下藥治療水腫痰飲，是有條件的：一是一般對癥藥物，比如利尿藥治療水腫，化痰藥治療痰飲，沒(méi)有收到效果；二是患者不是太虛弱，因為峻下藥要耗傷正氣；三是病情比較危重，不得已。在古代的歷史條件下只能這樣做，但現代隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步，對于嚴重的水腫痰飲，要采用綜合治療措施，不能單一依靠峻下逐水藥。

接下來(lái)，我們就以大黃為代表，學(xué)習這味最重要的攻下藥。

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走近大黃

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大黃是最重要的攻下藥。正品的大黃，尤其是新鮮的時(shí)候切開(kāi)，有像絲綢上的花紋，所以?xún)?yōu)質(zhì)的正品大黃，又叫做錦紋大黃，有的古方會(huì )把大黃寫(xiě)作錦紋。

大黃，過(guò)去也叫（讀）dai黃，這個(gè)是一個(gè)蓼科植物，藥用使用的是根莖。

性味苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。最早的中藥專(zhuān)著(zhù)《神農本草經(jīng)》中記載大黃，有“將軍”、“峻”之稱(chēng)，可見(jiàn)其勇猛。我國歷代中醫對大黃都很重視，張景岳將它與人參、附子、熟地一起稱(chēng)作“四大金剛”，推為“藥中張飛”。把一個(gè)苦寒攻下的藥和補陽(yáng)、補氣、補血的三個(gè)溫補藥等同起來(lái)，可見(jiàn)它的地位。

大黃具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的功效，有很強的瀉下作用，用于治療實(shí)熱便秘等實(shí)證，又有清熱瀉火之效，用于實(shí)熱積滯。

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大黃的功效

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一、瀉下導滯

1. 瀉下通便

瀉下通便是以解決便秘為主要目的，大黃是比較常見(jiàn)的瀉下通便藥，主要治療便秘癥。

需要特別注意的是，大黃不宜長(cháng)期使用治療習慣性便秘。因為大黃是一個(gè)枯燥的藥物，習慣性便秘患者如果長(cháng)期服用大黃，時(shí)間一長(cháng)，患者的便秘反而會(huì )越來(lái)越重。李時(shí)珍記載他有一個(gè)親戚，長(cháng)期的習慣性便秘經(jīng)常就用大黃來(lái)緩解便秘，最后用的時(shí)間久了以后排便非常困難，非常痛苦。痛苦到什么程度呢，就是說(shuō)每一次大便的時(shí)候“甚于生產(chǎn)”，好像比婦女分娩還要痛苦。

2. 破留飲宿食，蕩滌腸胃

很多人飲食積滯，用一些消食藥還不能完全解決問(wèn)題，這時(shí)大黃少量的加在消食的方里面，可以攻下積滯，排除阻結在胃腸里面沒(méi)有消化的飲食，清除了腸道有害的一些物質(zhì)，很容易使消化功能恢復。

有醫案記載，有一個(gè)患者經(jīng)常短氣乏力，胃口不開(kāi)，吃飯不香，醫生都說(shuō)這是脾虛，于是用盡各類(lèi)最好的健脾消食藥，如參苓白術(shù)丸、大山楂丸、補中益氣湯。結果這些所謂的名方名藥，如泥牛入海，非但毫無(wú)動(dòng)靜，而且胃口更差。

后來(lái)老中醫摸脈認為脈洪大而實(shí)，身上必有積滯。就用一味大黃，去其腸中宿食。改官員用大黃泡水，來(lái)消融宿食，通利水谷，蕩滌腸胃，清理六腑。結果一天比一天輕松，氣力一天比一天足，隨著(zhù)排出很多黑色的燥屎，他感到從來(lái)沒(méi)有這么輕松過(guò)，隨后胃口大開(kāi)。

二、清熱瀉火

清熱瀉火方面，大黃和黃芩這一類(lèi)的藥有相似的地方，能夠清氣分熱，也能夠清臟腑的熱，比如說(shuō)能夠清心熱、清肝熱、清胃熱。溫熱病在氣分階段，出現壯熱，神昏譫語(yǔ)，煩躁不安。這個(gè)時(shí)候可以用大黃清熱瀉火加瀉下，這就是吳又可在《溫疫論》當中講，在這種情況用大黃不是為便秘而設，而是為熱邪而設。

三、清熱解毒

常常用于治療熱毒引起的瘡癰腫痛和燒傷、燙傷。

大黃用于熱毒的瘡癰腫痛可以?xún)确?，也可以外敷。局部外敷消散瘡腫的作用也很明顯，既可以治療外癰，也可以治療內癰。比如說(shuō)張仲景《金匱要略》里的大黃牡丹皮湯，治療的就是內癰，腸癰——急性的化膿性的闌尾炎。

另外大黃可以治療燒燙傷。燒燙傷有類(lèi)似于熱毒的一些臨床表現，比如說(shuō)局部的紅腫疼痛，用大黃往往把它加工成很細的粉末，用香油調勻了以后把它涂擦在局部，對于一些比較輕度的，一二度的燒傷范圍比較小效果非常好。

四、涼血止血

大黃苦降，能夠使得上炎的火下泄，同時(shí)又可以涼血止血。

大黃常常和黃連、黃芩配伍使用，治血熱妄行所導致的吐血、衄血、咯血?！督饏T要略》里的瀉心湯。有一種中成藥叫血寧沖劑，就是由瀉心湯的方子制成的，在臨床上作為止血藥，用于血友病，血小板減少癥，紫癜，鼻衄，齒齦出血等癥的輔助治療。

大黃涼血止血，生用的時(shí)候，對熱盛更加對證，如果熱不很盛或者熱象不明顯，那么大黃炒炭以后，止血作用也會(huì )增強?，F代臨床單用大黃炭（焦大黃）粉治療上消化道出血，有較好療效。

五、活血化瘀

大黃有較好的活血逐瘀通經(jīng)作用，既可下瘀血，又能清瘀熱，為治療瘀血證的常用藥。比如治婦女產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡，婦女瘀血經(jīng)閉，跌打損傷，瘀血腫痛等。

六、清泄濕熱

大黃清泄濕熱，治療濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫。最多的就治療濕熱黃疸和濕熱淋證。

濕熱黃疸會(huì )在傳染性的黃疸性的肝炎或者其他的一些肝膽疾病中出現，濕熱熏蒸，膽汁外溢，就泛溢于肌膚，那么就出現了皮膚爪甲鞏膜，眼里面的鞏膜發(fā)黃，這個(gè)不管中醫西醫都叫做黃疸。它的病因是因為肝膽的濕熱內盛而引起的，需要清利濕熱來(lái)利膽退黃。治療濕熱黃疸最有名的方就是張仲景的茵陳蒿湯，明代有名的溫病學(xué)家吳又可在《溫疫論》當中也說(shuō)過(guò)，他說(shuō)“茵陳蒿為治療黃疸之專(zhuān)藥”，就是治療濕熱黃疸最重要的一個(gè)藥物， “設去大黃”，假設在這個(gè)方里面，茵陳蒿湯把大黃這個(gè)藥去掉，“則鮮有效矣”，那么治療濕熱黃疸的療效就大打折扣。

治濕熱淋證，水腫，小便不利，也常用大黃配木通、車(chē)前子、梔子等，比如說(shuō)八正散。

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使用注意

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從宮廷醫寨、醫家著(zhù)作到民間單方，從配伍內服到炮制外用，大黃都以其瀉熱通便，止痛、破積行淤的功效被醫家和病患所稱(chēng)道，劑型有湯劑、散劑、丸劑、洗劉、膏劑等。除此之外，大黃茶、大黃酒等也是養生保健之佳品。那么，服用大黃有哪些禁忌呢？

1、一般人每次1～5克比較適宜；脾胃虛弱、虛寒等病癥患者忌服；不能超量服用，更不可長(cháng)期服用。

2、用該品瀉下通便，煎服時(shí)應后下，或用沸開(kāi)水泡汁，否則藥效會(huì )減弱。

3、服用大黃后，其色素會(huì )從小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出現黃色。此外，哺乳婦女服用后，嬰兒吮食乳汁，可能引起腹瀉，因此授乳婦女不宜服用。由于該品又能活血行瘀，故婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期間也必須慎用。

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