結核病，曾經(jīng)也叫“肺癆”，對于大眾來(lái)說(shuō)，結核病像是“最熟悉的陌生人”,是魯迅、林徽因、肖邦、雪萊等歷史名人讓結核病一度名聲在外
你可能認為結核病已經(jīng)絕跡了，即使有也只存在于老少邊窮地區，北上廣等大都市哪還有結核病??？事實(shí)上，作為醫療工作者，我們無(wú)時(shí)無(wú)刻不在和結核病打交道，結核病像醫生心里的一根弦，永遠在鑒別診治中占有一席之地。 作為一種與人類(lèi)糾纏了成百上千年的傳染病，結核病無(wú)疑是成功的典范，因為時(shí)至今日，結核病仍然是世界上數一數二的傳染病殺手。每年，全球約有結核病新發(fā)病例1000萬(wàn)；每天，約4500人因結核病失去生命，這一數字甚至已經(jīng)超過(guò)了艾滋病。 傳染病頭號殺手背后的真兇是結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis），我們就叫它“結核君”吧，今天我們將要走近結核君前世今生，奉上結核君防治的必備錦囊！ 01 結核君長(cháng)啥樣？ 結核君是細長(cháng)略帶彎曲的桿菌，大小1～4×0.4μm, 專(zhuān)性需氧。結核君的細胞壁脂質(zhì)含量較高，高到影響營(yíng)養物質(zhì)的吸收，因而其生長(cháng)速度非常緩慢。即便在營(yíng)養豐富的羅氏培養基（內含蛋黃、甘油、馬鈴薯、無(wú)機鹽等），仍需2～4周才能看到菌落生長(cháng)，就算是在營(yíng)養接觸面較大的液體培養基內，也需要1～2周才能長(cháng)出菌落來(lái)。 厚厚而臃腫的細胞壁脂質(zhì)也是結核君的“鎧甲”，可以限制水分的丟失，讓其獲得極強的“抗旱”能力；由于細胞壁脂質(zhì)的弱透水性，對外界條件有異常大的抵抗力，一般的消毒劑難以滲入，通常的滅菌方法根本無(wú)法施展能力?？梢哉f(shuō)，在細菌江湖里，結核君已經(jīng)是“神”一般的存在了。當然，結核君也有對手。 02 結核君是如何傳染的？ 結核君擁有超強的感染能力，是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，如果肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)、吐痰，包含細菌的液滴也會(huì )隨之噴出，附著(zhù)在空氣的懸浮顆粒中生存數小時(shí)，或者隨呼吸道飛沫被他人吸入。 當然，這時(shí)候你還不一定會(huì )被感染，結核君“欺弱怕強”。入侵人體之后，會(huì )先做一個(gè)判斷：宿主如果身強力壯，免疫力強，那它就進(jìn)入休眠狀態(tài)，悄悄“潛伏”在人體內，靜候時(shí)機。一旦你出現免疫力下降，免疫系統不能控制分枝桿菌結節，病原體就會(huì )擴散到其他器官。據估計，全球的結核潛伏感染者高達25%，活動(dòng)性結核患者只是結核感染者的冰山一角。 03 結核病的常見(jiàn)癥狀 在中國，結核潛伏感染者約為3.5億，其中5～10%的人可能會(huì )出現活動(dòng)性結核，表現出咳嗽、咯血、胸痛、慢性發(fā)熱、虛弱或是疲勞、發(fā)冷、盜汗、體重減輕、食欲不振等癥狀。 一般認為，咳嗽、咳痰兩周以上，咯血或血痰是肺結核的主要癥狀。 04 結核君檢測的“金標準” 一旦出現上述可疑癥狀，就要抓緊到醫院做X線(xiàn)胸片、痰涂片顯微鏡檢查，盡快明確診斷，同時(shí)降低傳播給其他人的可能性。 結核君的細胞壁中還有大量分枝菌酸（mycolic acid）包圍在肽聚糖層的外面，可影響染料的穿入，因此抗酸染色陽(yáng)性成為了鑒定結核君的標志之一。分枝桿菌培養及鑒定是診斷的“金標準”，但是由于結核分枝桿菌生長(cháng)緩慢的特性，需2～4周才能出現陽(yáng)性結果。 我們還可以用分子檢測的方法來(lái)更精準地定位結核君的蹤跡，我們用一臺像咖啡機一樣操作簡(jiǎn)易的機器來(lái)提取和鑒定結核分枝桿菌，同時(shí)還可以知道它的耐藥性。 除了直接找到結核君本君，我們還可以采用結核菌素皮試（PPD皮試）、γ-干擾素釋放試驗（如T-SPOT.TB）這一免疫學(xué)方法找到結核君出現的間接證據，該方法可以明確是否存在被結核君致敏的T淋巴細胞，也是結核君犯罪的重要證據。 05 滾蛋吧，結核君！ 很長(cháng)的一段時(shí)間里，得了結核病基本就等于得了絕癥，人們束手無(wú)策，或者付諸于信仰和迷信，19世紀以來(lái)，結核病的治療才逐漸變得科學(xué)。 療養院治療 1854年，一名結核病患者、德國醫生Hermann Brehmer去喜馬拉雅山旅行回來(lái)之后，結核病就好了。因此，Brehmer提出新鮮冷空氣治療肺結核。他在德國小鎮建立了一所療養院，讓結核病人曬曬太陽(yáng)，呼吸新鮮空氣，并提供良好的營(yíng)養條件，基本有一半以上的結核病人通過(guò)這種方法治愈。 療養院治療結核病基本靠的還是病人自身的免疫力以及太陽(yáng)中的紫外線(xiàn)，酒精、煮沸（高溫）和紫外線(xiàn)都是結核君的對手，可以輕松地趕走結核君。 接種卡介苗 1921年，法國醫生A.Calmette和獸醫C. Guerin發(fā)現卡介苗（BCG）卡介苗接種已是一種減輕結核感染的主要手段，與其他疫苗不同，卡介苗并不能預防結核，只能減輕結核感染的癥狀，尤其是新生兒的致死性結核，卡介苗接種是新生兒出生的第一針，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，卡介苗的保護作用會(huì )逐漸下降。 四聯(lián)藥物治療 作為一種全球性疾病，肺結核病的治療方案越來(lái)越規范，世界衛生組織最終確定為直接督導下的四聯(lián)藥物治療，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。對于大部分患者而言，嚴格遵守醫囑，做到早期、聯(lián)合、適量、規律、全程服藥，治愈率可以高達80%以上。 一些新的結核分枝桿菌菌株被證明對一些治療藥物出現了耐藥。這些耐藥部分來(lái)自于不正規的治療，隨意停藥和癥狀復發(fā)亂吃藥，這些行為正中了結核君的下懷，訓練出了它的耐藥性。 06 日常生活管理預防結核病 遺憾的是，我們仍然沒(méi)有對抗結核病的有效的保護性疫苗，但是我們仍然可以通過(guò)日常生活方式管理，從源頭上消滅結核君。 發(fā)現可疑癥狀者，立即到結核病防治專(zhuān)業(yè)機構檢查，并按照醫生要求接受正規治療； 對與肺結核病人的密切接觸者進(jìn)行相關(guān)的檢查； 做好人群密集場(chǎng)所通風(fēng)和環(huán)境衛生，鍛煉身體，養成良好的衛生習慣； 及時(shí)為新生兒接種卡介苗。 今天，人類(lèi)與結核病的戰爭仍未分勝負。雖然經(jīng)過(guò)數十年的努力，結核病發(fā)病率再次得到了控制，但我們離實(shí)現消滅結核病的目標仍有很長(cháng)的路要走。 最后，我們應給結核病人多一些的關(guān)懷和照顧，不應該歧視結核病人，因為只有痰涂片陽(yáng)性的肺結核病人是主要傳染源，肺結核病人開(kāi)始接受正規治療后2-3個(gè)星期傳染性就會(huì )逐漸消失。
俗稱(chēng)“癆病”，是由結核分枝桿菌侵入體內所致的初發(fā)或繼發(fā)性感染，為一種慢性、緩發(fā)的傳染病。結核桿菌可侵及多個(gè)臟器，其中80%發(fā)生在肺部。 結核主要經(jīng)呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑。
表現為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱(chēng)結核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調或閉經(jīng)。
通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈黏液膿性;合并支氣管結核可出現刺激性干咳。
約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細血管擴張所致；咯血易引起結核播散。
病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。
重癥肺結核時(shí)，常出現漸進(jìn)性呼吸困難。
痰涂片和/或結核分枝桿菌培養陽(yáng)性，并具相應臨床和影像學(xué)表現，可診斷。
診斷比較困難，符合以下4項中至少3項時(shí)臨床診斷成立：
（1）典型臨床表現和影像學(xué)表現；
（2）臨床可排除其他非結核性肺部疾患；
（3）結核菌素純蛋白衍生物皮試（PPD試驗）強陽(yáng)性（硬結直徑多20mm或不足20mm但有水皰或壞死的為強陽(yáng)性）；
（4）診斷性抗結核治療有效。
多見(jiàn)于少年兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕微，包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核。
多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，特別是營(yíng)養不良的小兒、免疫力低下的人群，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結核。
多發(fā)生在成人，病程長(cháng)，易反復。根據肺部影像學(xué)特點(diǎn)，分為：浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核和結核性胸膜炎。
肺結核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。合理的化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)“化療”）的目標是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。
目前已有10余種高效和有效的抗結核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規律和全程用藥”。
指根據病情及抗結核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強與確保療效；
指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量；
指在強化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應有規律，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；
完成抗結核桿菌的全程治療，滿(mǎn)足連續用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個(gè)月。
指迅速殺傷結核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。
消滅組織內（包括細胞內）的結核菌，最大限度減少復發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常兒童不宜應用）和異煙肼。
異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
（1）強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2個(gè)月。
（2）繼續期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個(gè)月。
（1）強化期 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2個(gè)月。
（2）繼續期 異煙肼、利福平，隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。
①治療量的異煙肼不良反應少，毒性小。
②可發(fā)生周?chē)窠?jīng)病（肌肉痙攣、四肢感覺(jué)異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等），尤其是嗜酒、糖尿病、腎臟疾病、營(yíng)養不良的患者。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。同服維生素B6可防止和減輕周?chē)窠?jīng)病。
③亞臨床肝炎（ALT和AST升高）。
④異煙肼可加強香豆素類(lèi)、某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥的作用；抗酸藥尤其是氫氧化鋁可抑制異煙肼的吸收。利福平可加速異煙肼代謝為肝毒性代謝產(chǎn)物，須監測肝功能。
①常見(jiàn)不良反應有消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振等），肝功能受損。
②服藥后排泄物呈橘紅色。
③長(cháng)期大量用藥時(shí)，不良反應多且嚴重，如流感樣癥狀、血液系統反應和肝毒性。
④肝功能不全者慎用，用藥期間監測血常規和肝腎功能。
⑤是CYP3A的強誘導劑，可加速多種藥物的代謝如口服避孕藥、HIV蛋白酶抑制劑、環(huán)孢素、維拉帕米（異搏定）、妥卡尼、普羅帕酮、甲氧芐啶、香豆素或茚滿(mǎn)二酮衍生物、口服降血糖藥、促皮質(zhì)素、氨苯砜、洋地黃苷類(lèi)、丙吡胺、奎尼丁。這些藥物與利福平合用需增加劑量。
①主要不良反應：胃腸道不適、肝炎、狼瘡樣綜合征。
②可能影響利福平的吸收，導致利福平的血藥濃度降低。
③充血性心力衰竭、胃潰瘍、葡萄糖—6—磷酸脫氫酶（G—6—PD）缺乏癥、嚴重肝功能損害、嚴重腎功能損害者慎用。
①球后視神經(jīng)炎（視力模糊、紅綠色盲、視野受限），通常停藥后可恢復；需要測定基線(xiàn)的視力和紅綠分辨能力，定期評估；
②抑制尿酸排泄，可發(fā)生高尿酸血癥，需要定期監測血尿酸水平。
③肝功能損害，注意監測肝功能；
④不宜用于13歲以下小兒。
⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應；與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收；與神經(jīng)毒性藥物合用可增加本品神經(jīng)毒性。
不良反應與劑量療程有關(guān)。
①高尿酸血癥，出現非痛風(fēng)性多關(guān)節痛；肝功能減退者、糖尿病、痛風(fēng)患者慎用。
②三歲以下兒童不宜應用。
③與環(huán)孢素同用時(shí)可能減低環(huán)孢素的血濃度，需測血濃度以調整劑量。
抗菌譜性質(zhì)與利福平相同，但不適用與結核性腦膜炎。該品不良反應比利福平輕微。
①屬于氨基糖苷類(lèi)藥，可發(fā)生腎毒性、前庭和耳蝸毒性、神經(jīng)肌肉阻滯。
②過(guò)敏反應：以皮疹、瘙癢、藥物熱、嗜酸性粒細胞增多癥較多見(jiàn)，偶可引起血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性出血性紫癜、過(guò)敏性休克等。
③孕婦禁用，老年及兒童、腎功能不全者均應慎用。
⑤密切接觸者應作卡介苗接種。
（2）增強體質(zhì)增加髙蛋白和維生素的攝入，日光浴。
（3）肺結核進(jìn)展期患者應臥床休息，尤其是有發(fā)熱、咯血和肺代償功能不全者;沒(méi)有明顯中毒癥狀者可進(jìn)行一般活動(dòng)，保證充分休息時(shí)間；好轉期過(guò)渡到穩定期，應循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，不宜過(guò)度勞累。
（4）口服抗結核藥應早晨空腹頓服，如果耐受性較差，可由醫生決定改為飯后或分服。
（5）充分了解不良反應一旦出現要及時(shí)報告醫生。
（6）定斯隨診可能因為結核病又狼煙四起，所以，這次肺結核的分類(lèi)、診斷標準修改的地方的很多，出乎意料，不看不知道，一看嚇一跳！
首先，肺結核的定義，都被修改了！
其次，肺結核的確診依據，居然也修改了!
再其次，提高了分子生物學(xué)檢查的江湖地位，γ-干擾素釋放試驗的臨床作用得到肯定，等等。
最后，抗酸桿菌陽(yáng)性的標準，也修改了，以前有弱陽(yáng)性，現在取消弱陽(yáng)性！
PPD的判斷標準也做了修改，增加了中度陽(yáng)性，強陽(yáng)性的標準也變了！
一句話(huà)，大刀闊斧，快要比上韓國整容醫院了！
雖然我不知道這些修改的地方，以后打官司，是否用的上，但是，了解這些變化，還是很有必要的。
1、肺結核定義的修改
中華醫學(xué)會(huì )2004年編著(zhù)的《臨床診療指南 結核病分冊》，里面明確指出，呼吸系統結核包括喉、氣管、支氣管、肺、胸膜結核病。很明顯，肺結核，就是肺的結核，不包括結核性胸膜炎，也不包括支氣管結核等。教材也一直把結核性胸膜炎單獨列開(kāi)寫(xiě)一章。
然而，新版的診斷標準這樣定義：肺結核(pulmonary tuberculosis)，是發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核病變。
什么情況？氣管支氣管結核，結核性胸膜炎，都是肺結核啦？
查到一篇文獻：
劉建民, 何權瀛. 194例結核性胸膜炎合并肺結核情況的臨床分析(摘要)[C]中華醫學(xué)會(huì )全國結核病學(xué)術(shù)大會(huì ). 2000
里面提到，肺結核常合并結核性胸膜炎。
中華醫學(xué)會(huì )氣管支氣管結核診斷和治療指南（試行），里面提到：活動(dòng)性肺結核患者10%~40%合并氣管支氣管結核。
肺結核容易合并結核性胸膜炎、氣管支氣管結核，所以結核性胸膜炎屬于肺結核？請問(wèn)，支氣管炎屬于肺炎嗎？
我覺(jué)得這個(gè)標準，是為了把氣管支氣管結核，結核性胸膜炎等歸類(lèi)于肺結核，納入肺結核的管理模式，從而減少漏診，減少傳染，減少爆發(fā)。
怪怪的，我們不一樣，不一樣！
2、肺結核的確診標準也不一樣！
診斷肺結核的金標準是什么？
病理？
（你認真的？？？？）
NO。
結核病的金標準不是病理，因為非結核分枝桿菌也會(huì )引起干酪性壞死，所以病理不能確診肺結核，只能臨床診斷；奴卡菌、非結核分枝桿菌，也會(huì )抗酸染色陽(yáng)性，痰涂片更不能確診結核。
教科書(shū)明確寫(xiě)了，結核病的金標準是培養到結核分支桿菌。
然而，新版診斷標準，病理可以確診肺結核，甚至部分患者，抗酸染色陽(yáng)性可以確診肺結核；甚至分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性也可以確診肺結核！
我覺(jué)得這也是為了減少漏診，早期治療肺結核，不要為了避免醫鬧，把過(guò)多的精力用在鑒別非結核分枝桿菌上，從而延誤治療、引起肺結核爆發(fā)！希望新版指南可以對抗法官，減少醫鬧，雖然希望很......抱歉，你懂的！
內科學(xué)第八版指出，痰培養不到結核分枝桿菌，也可以確診菌陰肺結核。確診菌陰肺結核，我覺(jué)得這不等于確診肺結核。
■ 菌陰肺結核：菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養陰性的肺結核。
其診斷標準為：
①典型肺結核臨床癥狀和胸部X線(xiàn)表現；
②抗結核治療有效；
③臨床可排除其他非結核性肺部疾患；
④PPD (5IU)強陽(yáng)性，血清抗結核抗體陽(yáng)性；
⑤痰結核菌PCR和探針檢測呈陽(yáng)性；
⑥肺外組織病理證實(shí)結核病變；
⑦支氣管肺泡灌洗(BAL)液中檢出抗酸分枝桿菌；
⑧支氣管或肺部組織病理證實(shí)結核病變。
具備①～⑥中3項或⑦～⑧中任何1項可確診。
新版診斷標準如何確診肺結核？
■ 涂片查抗酸桿菌
滿(mǎn)足以下任何一條，即可確診：
痰查抗酸桿菌陽(yáng)性2次；
痰查抗酸桿菌陽(yáng)性1次，同時(shí)結核分枝桿菌培養陽(yáng)性1次（培養已經(jīng)陽(yáng)性，何須涂片陽(yáng)性？納悶）；
痰查抗酸桿菌陽(yáng)性1次，同時(shí)影像學(xué)支持肺結核（有時(shí)候，這個(gè)主觀(guān)性很強）。
■ 痰培養
影像學(xué)支持肺結核，同時(shí)結核分枝桿菌培養陽(yáng)性，即可確診。
很奇怪，痰查抗酸桿菌陽(yáng)性2次，不需要影像學(xué)，可確診肺結核，但是痰培養陽(yáng)性，且需要影像學(xué)依據才能確診。
■ 分子生物學(xué)檢查
影像學(xué)支持肺結核，同時(shí)結核分枝桿菌核酸檢測陽(yáng)性，即可確診。
太厲害了，容易假陽(yáng)性的分子生物學(xué)檢查，居然可以確診肺結核，其地位堪比結核分枝桿菌培養陽(yáng)性。
■ 病理
影像學(xué)支持肺結核，同時(shí)病理檢查支持肺結核，即可確診。
很多病的確診依靠病理，但是病理卻不是結核的金標準，這個(gè)新版標準提高了病理的地位，臨床醫生也希望提高病理的地位，希望打官司有用，畢竟培養到結核菌不容易。
■氣管、支氣管結核
氣管鏡檢查發(fā)現氣管和支氣管病變，同時(shí)滿(mǎn)足以下任何一條，即可確診：
病理檢查支持結核；
氣管、支氣管分泌物抗酸桿菌陽(yáng)性2次；
氣管、支氣管分泌物抗酸桿菌陽(yáng)性1次，結核分枝桿菌培養陽(yáng)性1次；
氣管、支氣管分泌物結核分枝桿菌核酸檢測陽(yáng)性。
■結核性胸膜炎
影像學(xué)提示胸腔積液（干性胸膜炎可無(wú)異常），同時(shí)滿(mǎn)足以下任何一條，即可確診：
胸膜病理檢查支持結核；
胸水抗酸桿菌陽(yáng)性2次；
胸水抗酸桿菌陽(yáng)性1次，結核分枝桿菌培養陽(yáng)性1次；
胸水結核分枝桿菌核酸檢測陽(yáng)性。
3 、肺結核的臨床診斷
■胸部影像學(xué)檢查提示結核，同時(shí)滿(mǎn)足以下任何一條，即可臨床診斷：
具有肺結核的臨床表現（相關(guān)癥狀、體征）；
PPD中度陽(yáng)性或強陽(yáng)性（判定標準見(jiàn)后）；
γ-干擾素釋放試驗陽(yáng)性；
結核分枝桿菌抗體陽(yáng)性；
肺外組織病理檢查證實(shí)為結核病變者。
個(gè)人覺(jué)得，結核分枝桿菌抗體陽(yáng)性特異性很差，幾乎沒(méi)有臨床價(jià)值。
■支氣管鏡檢查發(fā)現氣管和支氣管結核相關(guān)病變，可診斷為氣管、支氣管結核。
■對于結核性胸膜炎：
胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)PPD中度陽(yáng)性或強陽(yáng)性；
胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)γ-干擾素釋放試驗陽(yáng)性；
胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)結核分枝桿菌抗體陽(yáng)性。
γ-干擾素釋放試驗的分量，居然和PPD、結核抗體一樣！
■痰涂片（萋-尼氏抗酸染色檢查）
以前，很多書(shū)這樣描述抗酸染色檢查：
弱陽(yáng)性：1～2條/300視野
陽(yáng)性（+）：3～9條/100視野（9~27條/300視野）
我發(fā)現一個(gè)問(wèn)題，請問(wèn)，3~8條/300視野，算什么？什么都不算，自己看著(zhù)辦！
鑒于這個(gè)Bug，新版標準做了修改，并且取消弱陽(yáng)性，要么陰、要么陽(yáng)，要么男、要么女。
萋-尼氏染色抗酸桿菌陰性：連續觀(guān)察300個(gè)不同視野，未發(fā)現抗酸桿菌；
萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性 抗酸桿菌菌數：1～8條/300視野；
萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性（1＋）：3～9條/100視野，連續觀(guān)察300個(gè)視野；
萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性（2＋）：1～9條/10視野，連續觀(guān)察100個(gè)視野；
萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性（3＋）：1～9條/1視野；
萋-尼氏染色抗酸桿菌陽(yáng)性（4＋）：≥10條/1視野。
陽(yáng)性，和陽(yáng)性（1＋），是有區別的！我們不一樣，不一樣！
熒光染色鏡檢很多醫院沒(méi)有開(kāi)展，我在結核病醫院見(jiàn)過(guò)，個(gè)人感覺(jué)敏感性更好。
■熒光染色鏡檢結果分級報告標準：
熒光染色分枝桿菌陰性 （-）：0條/50視野；
熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（報告分枝桿菌數）：1～9條/50視野；
熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（1+）：10～49條/50視野；
熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（2+）：1～9條/1視野；
熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（3+）：10～99條/1視野；
熒光染色分枝桿菌陽(yáng)性（4+）：100條及以上/1視野。
報告2＋至少觀(guān)察50個(gè)視野，3+及以上的陽(yáng)性結果至少觀(guān)察20個(gè)視野。
■PPD陽(yáng)性判斷方法
第八版內科學(xué)未提PPD陽(yáng)性判斷標準，第七版這樣描述：
試驗后48～72小時(shí)觀(guān)察和記錄結果。硬結直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，≥20mm或雖<20mm但局部出現水泡和淋巴管炎為強陽(yáng)性反應。
新版的標準也變了：
72 h（48 h～96 h）檢查反應。陽(yáng)性反應（+）：硬結平均直徑≥5 mm者為陽(yáng)性。硬結平均直徑≥5 mm，＜10 mm為一般陽(yáng)性；硬結平均直徑≥10 mm，＜15 mm為中度陽(yáng)性；硬結平均直徑≥15 mm或局部出現雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽(yáng)性。
4 、如何判斷結核感染
我們大多數人都接種過(guò)卡介苗，以PPD反應≥10 mm為結核感染標準。
既然沒(méi)有金標準，目前只能這樣了！
這里的結核感染，包括既往感染。
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