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肘部全面觀(guān)
一、肱骨小頭后面
肱骨小頭位于肱骨遠端的外側，與橈窩（橈骨頭凹）形成關(guān)節。必須屈曲肘關(guān)節以便最大限度地顯示肱骨小頭。上述運動(dòng)可使肱骨小頭的后部和下部暴露出來(lái)，光滑地顯現在檢查者的手指下。
二、肱骨外上髁
肱骨外上髁位于肱骨小頭的上外側，即位于外側髁上棘遠端的下方。在手指下表現為粗糙的骨性突起，是起止于外上髁的肌肉和橈側副韌帶的附著(zhù)點(diǎn)。
注：起止于外上髁的肌肉有肘肌、橈側腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌和旋后肌。肘肌通過(guò)自有的肌腱，其他肌肉通過(guò)一共同的肌腱都附著(zhù)于肱骨外上髁的后面。
臨床：
外上髁的病理變化有四種類(lèi)型?？蓡为毣蚝喜l(fā)生。
1. 外上髁炎：是最常見(jiàn)的病變，由附著(zhù)于外上髁的肌腱引起。橈側腕短伸肌及指總伸肌受影響最嚴重，旋后肌受影響最小，牽涉小指伸肌和尺側腕伸肌的非常罕見(jiàn)。診斷基于以下三個(gè)技術(shù)手法：
—觸壓患處。
—單獨和合并測試特定的相關(guān)肌肉。
—拉伸相應的肌肉。
以上這些測試可以產(chǎn)生或加劇疼痛。
2. 肱橈關(guān)節?。荷婕跋鄳年P(guān)節結構或關(guān)節唇。
3. 壓迫橈神經(jīng)的后支。
4. 頸臂神經(jīng)痛：涉及第5、第6頸神經(jīng)或第6、第7頸神經(jīng)之間的壓縮（見(jiàn)頸部）。
三、肱骨外側髁上嵴
如圖所示，檢查者的示指指示著(zhù)外側髁上嵴。肱骨外側髁上嵴是一個(gè)薄的骨嵴，直接位于肱骨外上髁上方的皮下，與肱骨內側髁上嵴相比，它更明顯。
注：肱骨外側髁上嵴近端與肱骨外側緣（很容易觸診）相延續，并一直延伸到三角肌粗隆。
四、鷹嘴窩
鷹嘴窩位于肱骨遠端的后面，在肘關(guān)節伸直的時(shí)候容納鷹嘴的遠端。在肘關(guān)節屈曲130°~140°、肱三頭肌腱處于放松狀態(tài)時(shí)，更容易觸診鷹嘴窩。檢查者用示指先觸摸橈骨頭，然后向內推開(kāi)肱三頭肌肌腱，在鷹嘴的上方可以觸及鷹嘴窩。
五、肱骨內上髁
肱骨內上髁位于肱骨滑車(chē)的內上方，是肱骨體內側緣的遠端。
起止點(diǎn)：
肱骨內上髁的前面和尖是內上髁肌群的附著(zhù)處，此肌群有旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長(cháng)肌、尺側腕屈肌和指淺屈肌。
內上髁的后面光滑，凹陷并形成一條垂直的溝，有尺神經(jīng)通過(guò)。
內上髁下緣是肘關(guān)節尺側副韌帶的附著(zhù)點(diǎn)。
臨床：
肘部?jì)葌雀表g帶的扭傷
觸壓內上髁能引起或加劇疼痛，肘部外翻試驗使此韌帶張緊，可引起疼痛。
六、肱骨內上髁的后面觀(guān)
如圖所示，可觀(guān)察到檢查者示指所示的肱骨內上髁、鷹嘴（1）與肱骨外上髁（2）的位置關(guān)系。
七、肱骨內側髁上嵴
與肱骨外側髁上嵴相比，肱骨內側髁上嵴非常不明顯，它是內上髁上方一個(gè)微鈍的骨性突起。
注：肱骨內側髁上嵴的近端與肱骨內側緣相延續。
八、尺神經(jīng)溝
尺神經(jīng)溝是一條在肱骨內上髁后面垂直凹陷的溝。如圖所示，檢查者拇指、示指分別位于尺神經(jīng)溝的兩側，拇指位于肱骨內上髁，示指位于鷹嘴。
九、橈骨頭
檢查者拇、示指鉗狀置于肱骨小頭（肘部屈曲90°），然后緊貼皮膚向遠端移動(dòng)。當觸及肱橈關(guān)節間隙后，捏住橈骨頭，要求被檢查者做前臂旋前、旋后運動(dòng)，即能在手指下感覺(jué)到橈骨頭的轉動(dòng)。
臨床：
橈骨頭可發(fā)生骨折。骨折時(shí)觸壓此處可引起疼痛，前臂旋前、旋后運動(dòng)能加劇疼痛；通常情況下，患者肘關(guān)節可以正常屈曲，但是不能完全伸直。
十、橈骨頸
檢查者用拇指、示指觸及橈骨頭后，沿著(zhù)橈骨頭向遠端下移大約一橫指能發(fā)現一處狹窄，即橈骨頸。
十一、橈骨粗隆
檢查者置拇指（如圖所示）于肘窩底的外側溝，拇指能觸及肱二頭肌肌腱的遠端和外側，此肌腱的附著(zhù)點(diǎn)即是橈骨粗隆。被檢查者的前臂應該由旋前位變?yōu)樾笪?，以便帶?dòng)此骨性結構靠近觸診的手指。
注：肘窩外側溝斜行向下向內，由以下結構組成。①肱二頭肌的外側部在內前方；②肱橈肌在外側；③肱肌在后方。橈骨粗隆卵圓形，位于橈骨頸和橈骨體之間的前內側部。肱二頭肌肌腱附著(zhù)于它的后面。
觸診此結構必須小心謹慎，因為有一個(gè)滑液囊位于肌腱與橈骨粗隆的前部之間。
十二、鷹嘴
鷹嘴是尺骨近端的后面與尺骨體相垂直的突起。
如圖所示，檢查者示指指示著(zhù)鷹嘴、肱骨外上髁（1）和肱骨內上髁（2）的位置關(guān)系，此三者是肘關(guān)節周?chē)钪匾墓切越Y構。
十三、鷹嘴的上面
如圖所示，非常容易在皮下觸及鷹嘴的上面。它是一個(gè)鳥(niǎo)嘴樣的、尖端向前的突起，當肘關(guān)節伸直的時(shí)候，嵌入肱骨的鷹嘴窩內。
注:此面的后部是肱三頭肌的附著(zhù)處。
十四、鷹嘴的內側面
圖中檢查者示指所指示的即為該骨性結構。由于它是肘關(guān)節尺側副韌帶后束的附著(zhù)處，也是尺側腕屈肌的附著(zhù)處，所以鷹嘴的內側面很重要。
十五、鷹嘴的外側面
鷹嘴的外側面如圖中檢查者的示指所示，是肘關(guān)節橈側副韌帶后束的附著(zhù)處，也是肘肌的附著(zhù)處。
十六、尺骨體后緣
尺骨體后緣骨性結構從鷹嘴的后面開(kāi)始向遠端延伸，非常容易觸及。
十七、尺骨冠突
尺骨冠突在前臂前肌群的深面。檢查者的左手放在被檢查者肘關(guān)節后面的鷹嘴，使其肘關(guān)節微屈，右手定位尺骨近端的內側緣，用拇指觸摸肱二頭肌遠端肌腱的內側，其余的手指握住尺骨的后緣。檢查者能感覺(jué)到拇指正對著(zhù)尺骨冠突，此骨性結構只能間接觸診。
注：尺骨冠突是尺骨上端的兩個(gè)突起之一，另一個(gè)突起為鷹嘴。這兩個(gè)骨性結構相連形成一個(gè)鉤型的關(guān)節面，即尺骨滑車(chē)切跡。
十八、肱骨小頭前面觀(guān)
被檢查者肘關(guān)節后伸，檢查者示指置于其肱橈關(guān)節后部，拇指位于其肘窩上方、外上髁和肱二頭肌肌腱之間的肱二頭肌外側溝內。檢查者手指下可以觸及肱骨小頭光滑的關(guān)節面。
注：被檢查者肘部過(guò)伸有助于觸診。
十九、肱骨滑車(chē)
被檢查者肘關(guān)節后伸，檢查者置手于其肱骨內上髁，拇指位于內上髁和肱二頭肌肌腱之間的肱二頭肌內側溝內。檢查者手指下可以觸及肱骨滑車(chē)光滑的關(guān)節面。
注；被檢查者肘部過(guò)伸有助于觸診。
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