吃藥前，您會(huì )仔細看說(shuō)明書(shū)么？很多人可能只是看一下【用法用量】然后就開(kāi)始吃藥了，有時(shí)候就是因為沒(méi)有認真看說(shuō)明書(shū)，導致了重復用藥，劑量疊加既浪費資源又會(huì )對患者造成傷害。
重復用藥是指臨床藥物治療方案中存在過(guò)度、冗余的同功效治療藥物，可能會(huì )造成某種過(guò)度治療的情況。中成藥通常組方配伍復雜，少則三、五種，多則數十種，成分和功效重疊的情況不可避免。這種重疊可以是合理的或可忽略的，也可以是不合理的或可造成不良后果的，所以需要甄別。同時(shí)，中成藥品種的快速增加，一些高發(fā)慢病的治療用藥品種非常集中，再加上很多人喜歡購買(mǎi)非處方藥自行服用。所以，重復用藥判斷十分重要。
中成藥處方重復用藥判斷的基本方法為：以藥品說(shuō)明書(shū)【成分】、【功能主治】?jì)热轂橐罁?，結合藥品功效分類(lèi)、傳統衍生方和臨床經(jīng)驗認識，從功效/功效分類(lèi)、適應證/適應證等價(jià)病證概念、成分個(gè)數/成分占比/成分君臣佐使地位、是否含有特殊組分、是否屬于衍生方等角度，評價(jià)處方中兩個(gè)聯(lián)用中成藥是否屬于相同功效的重復疊加治療以及是否存在不良后果。如果屬于重復疊加治療或很可能引起不良后果，則判斷為重復用藥。三個(gè)及三個(gè)以上的中成藥聯(lián)用時(shí)重復用藥判斷需要分解為兩兩組合來(lái)評價(jià)。
以組方藥味為判別關(guān)注點(diǎn)
比較功效、適應證、傳統衍生方等方法較為專(zhuān)業(yè)，患者不容易掌握，組方藥味是否重復是判定重復用藥的主要依據之一，并且可避免直接帶來(lái)的中藥組分超劑量使用風(fēng)險，下面主要介紹此種方法。
實(shí)際操作過(guò)程中，就兩個(gè)中成藥而言，可以考察重復的藥味數目，也可以考察重復的藥味是否是君藥、劑量多少、是否具有較強的毒性或烈性等特殊因素。
其一，主要以重復藥味的“全或無(wú)”概念進(jìn)行判斷。即，存在相同藥味（至少一味）就判斷重復，不存在相同藥味就判斷為不重復。例如，以是否“存在相同的單味中藥”為依據進(jìn)行判斷，發(fā)現強腎片與尪痹顆粒（熟地黃）、柏子養心丸與杞菊地黃丸（茯苓）、河車(chē)大造丸與右歸丸（熟地黃、杜仲）、腎炎康復片與六味地黃口服液（山藥、地黃、澤瀉）、降糖舒與參芪降糖顆粒（黃芪、枸杞子、五味子、地黃、山藥）等聯(lián)用存在的重復用藥情況。還如，將含有一種或多種相同成分的中成藥歸類(lèi)，當聯(lián)用其中2種藥品時(shí)即判定為重復用藥。例如保兒安顆粒、參苓白術(shù)顆粒、健胃消食口服液、樂(lè )爾康糖漿之間存在成分的重疊，同時(shí)服用屬于重復用藥。
其二，在藥味重復的基礎上，增加考慮重復藥味的數目、藥物毒性或烈性、重復藥味的君臣佐使地位等其他因素來(lái)進(jìn)行判斷，這需要患者具備一定的中醫藥相關(guān)知識。例如，在重復藥味的數目方面，重復藥味數目多或重復藥味數目百分比高的聯(lián)用情況就屬于重復用藥，比較極端的例子有百令膠囊和金水寶膠囊聯(lián)用（100%），脈血康膠囊、腦血康膠囊和活血通脈膠囊聯(lián)用（100%），復方丹參滴丸和丹七片聯(lián)用（66.7%）等。同時(shí)，要考慮毒性飲片或毒性成分聯(lián)用情況，側重于判斷重復的藥味中含有毒性或藥性峻烈的藥材的聯(lián)用情形。比如含有川烏、草烏、馬錢(qián)子、蟾酥、雷公藤、細辛、朱砂、全蝎等毒性飲片的中成藥，同時(shí)服用相同毒性飲片的兩種中成藥即判定為重復用藥。
一般認為，重復用藥帶來(lái)的直接風(fēng)險是導致藥物性效的超高限表達，并直接體現在藥物或藥物組分的超量使用上。所以，如果中成藥含有毒性或藥性峻烈的中藥組分，或者是含有明確最高安全劑量的化學(xué)藥物成分，就會(huì )在重復用藥時(shí)增加不良反應發(fā)生的風(fēng)險。因此，含有特殊組分中成藥的重復用藥是重要的關(guān)注點(diǎn)。這種特殊組分的含義至少包括毒、烈性飲片及化學(xué)藥物。
除此之外，另一大類(lèi)含有化學(xué)成分的中成藥與他藥聯(lián)合使用時(shí)也存在較大安全風(fēng)險，涉及抗感冒藥、補虛藥、止咳平喘化痰藥、降壓藥、消化系統用藥、糖尿病用藥、心腦血管用藥和五官科用藥8大類(lèi)，包括維C銀翹片、感冒清膠囊、鼻炎康片、止咳祛痰顆粒、珍菊降壓片、血脂康膠囊、消渴丸等百余種。文獻報道顯示，假如這些藥物與含有相同化學(xué)成分的西藥聯(lián)合使用，會(huì )增加發(fā)生不良反應的風(fēng)險，例如感冒清膠囊與白加黑聯(lián)用導致解熱鎮痛成分對乙酰氨基酚超量并造成肝損傷，鼻炎康片與馬來(lái)酸氯苯那敏聯(lián)用增加頭暈、口干、乏力等不良反應，消渴丸與優(yōu)降糖片聯(lián)用造成低血糖等。因此，含有特殊組分（毒、烈性飲片或化學(xué)藥物）的中成藥與其他藥物的聯(lián)用，是重復用藥處方判斷的主要關(guān)注點(diǎn)之一。
最后，提醒大家要注意
買(mǎi)回藥品后，一定要認真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，尤其是在同時(shí)服用其他藥品的時(shí)候，而且，千萬(wàn)不要將藥品包裝盒和藥品說(shuō)明書(shū)扔掉，一定要保存到藥品用完，以備隨時(shí)查看。
以上內容摘選自由金銳老師和張冰老師主編的《中成藥處方點(diǎn)評的理論與實(shí)踐》
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