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普庵咒-吳兆基 來(lái)自請風(fēng)停下來(lái) 00:00 07:18

口問(wèn)二：人為什么噦  ▲ 曾騫(散人)

呵欠闡述之后，黃帝問(wèn)岐伯關(guān)于噦。

黃帝曰人之噦者，何氣使然?岐伯曰谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。

何氣使然，在問(wèn)大象根本。

岐伯先將臟腑運作大概闡述。先有谷入于胃，后有胃氣上注于肺。這環(huán)還有一個(gè)細節，以經(jīng)論經(jīng)，按照《內經(jīng)》的生理觀(guān)念，飲食入胃后經(jīng)腐熟，其游溢的精氣，是輸送到脾，再由脾來(lái)運化散其精，再上歸于肺。胃氣上注于肺，是精微上歸。吃了一塊蛋糕，這個(gè)蛋糕本身不會(huì )又反芻上來(lái)，是蛋糕被消之后再化，化成的精物上歸。

在《素問(wèn)·宣明五氣第二十三》中，有論及五氣所病。即“心為噫，肺為咳，肝為語(yǔ)，脾為吞，腎為欠、為嚏，胃為氣逆、為噦、為恐，大腸、小腸為泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃、不約為遺溺，膽為怒。是謂五病”所以可將這段經(jīng)文，結合《口問(wèn)》一起來(lái)看。黃帝在求問(wèn)岐伯時(shí)，都是問(wèn)其何氣使然，不是沒(méi)有原因。

噦，直白大義，其實(shí)就是有聲無(wú)物為噦。并沒(méi)有吐穢物。Yuě。通過(guò)其音，即可知其象。要吐卻吐不出東西，只是不斷發(fā)出欲吐之聲。如果是huì時(shí)，不是講人的氣逆，是指有節奏的鈴聲。比如《魯頌》中有詩(shī)，鶯聲噦噦。而描述人體生理現象，因邪擾而變動(dòng)為噦，就是Yuě。濁惡長(cháng)而有力。

Yuě……?？粗?zhù)，聽(tīng)著(zhù)都難受，別說(shuō)Yuě的本人。

噦與呃逆不是一回事。但很多醫書(shū)中，將兩者混為了一談。噦更多是與“啘”同義。干嘔。在王履的《醫經(jīng)溯洄集》中有講解：“夫啘與噦，蓋字異而音義俱同者也?！倍滥媸侵饕头蔚拿C降失司，不得下行有關(guān)。失降可能與胃有關(guān)，也可能和肝氣有關(guān)，也可能和下焦大小便不通導致氣逆有關(guān)，還有因為胃氣大絕出現呃逆，也有產(chǎn)后保養不節氣血俱虛冷寒風(fēng)逆的惡候。用于治療呃逆的方劑很多。比如治胃中虛寒之極的「理中湯」，用以中氣大虛的桂、附、干姜類(lèi)，用于水氣結于心下的「旋覆代赭」，還有和解中焦治痞結上逆的瀉心湯類(lèi)，以及火炎太過(guò)肺官受傷的「人參白虎」，以及胃呆積食的「保和丸」，以及治中焦濕盛成飲的千古名方「苓桂術(shù)甘」。

有時(shí)還會(huì )用「龍膽瀉肝湯」來(lái)治呃逆。那也是因為落在了這個(gè)證。僅是隨手舉例。一切藥治一切病，一切病為一切藥治。有是證則投其證。

噦，則是直接因為胃。“今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦?！?/strong>按照《口問(wèn)》中的這一闡述，發(fā)生噦，前提是先胃中有寒，再有食滯，混雜于胃。導致精微不能上歸，及胃氣不能正常地下行，邪正相爭，邪氣與胃氣博結而上逆。按理講，胸中和胃，都是陽(yáng)處，這些地方最好是不宜寒氣久居。久寒，則廢水停，成飲內阻。

噦，是一種排病方式，邪在中上，所以擇近在上，又因為寒熱相斗，重在氣形之邪，所以人體想從氣而解。這個(gè)氣口就是嘴巴。如果是胃中大虛，邪物已發(fā)展升級到一定的固態(tài)，嚴重妨礙了中上運作，上下交通，就可能將產(chǎn)生吐。即涌吐。其高者因而越之。若其下者，則引而竭之。人或自吐或是引吐。引吐的方式，物理刺激最簡(jiǎn)單地就是摳喉嚨?；蚴怯梦锛酵?。中藥，用瓜蒂、藜蘆、膽礬等催吐。用量都很小，而且作散劑。并且孕婦禁用。陽(yáng)虛，氣血雙敗的也慎用或禁用。因為吐，相當損耗能量。常法中，虛人胸中有痰飲造成阻隔，又必須采取藥物引吐的，用人參蘆。用量也不大，六至九克。用后還要根據實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)補益。古人有將有聲有物名嘔，無(wú)聲有物名吐。但現在習慣上統稱(chēng)嘔吐。上膈下膈，即分別是指食入即吐，與朝食暮吐或暮食早吐。脈細微者，則多與下元火衰有關(guān)。

而脈上，或左或右，或左右兩者見(jiàn)得沉弦，證上又有胸膈脹滿(mǎn)，或是漉漉出聲，就是痰飲之證。以治飲之劑茯桂術(shù)甘、五苓、小青龍、控涎等隨證而治。并因證配以辛溫去瘀或能量和胃之藥。

吐，有時(shí)還會(huì )發(fā)展為吐血。除因外受急性猛撞猛擊導致內部破裂出血，在慢病中，不管因何而吐，基本就是人體自保的最后底牌。以血而解病，可謂血刃之解?？倸w近損性命。但這也是人體智能系統設置下來(lái)的最后屏障。常規以五液解病排邪，常力難為之處，就只能征調血，迫其離經(jīng)常之道，又或經(jīng)常之道無(wú)可再守再附，只有出經(jīng)拱衛。拉血、或他竅流血，也都和這些基本原理相關(guān)。

上吐，和下拉，現象不同，是因邪居留位置不同，于是出路不同，但本質(zhì)上，都是要把相對固態(tài)的多余排向外。和中上排邪的噦一樣，中下如果重在氣形之邪，那么就是以矢氣而解。也就是放屁。等于屁實(shí)際上也是另一種意味上的噦。從上焦而下，出作矢氣，往往味道不大。因上焦為清，再加從上至下通道過(guò)長(cháng)，因此多是有聲無(wú)味。上焦之氣下沉，也是肅降緣故，陽(yáng)氣聚高于胸，循胸腹而下過(guò)腹，本是循環(huán)路線(xiàn)定式之一。包括有的女性所謂陰吹，也可以姑且看作是某種噦，此為類(lèi)比，和此前提及的矢氣，都實(shí)為揭其有聲無(wú)物。有聲無(wú)物，出之下陰。由中下焦而出作矢氣，往往裹挾污味。響屁不臭，臭屁不響的道理就在于此。所以，人的矢氣，可以自察來(lái)源。雖然論之不雅，但事關(guān)人體基本，又不能不論。

那么，也就是說(shuō)，那種因邪氣與胃氣博結而上逆的狀況，人可以通過(guò)有聲無(wú)物的噦，來(lái)緩解橫膈的壓力，是一個(gè)主要目的，再就是腑以通為用，胃腑想要空間，只要給出一定空間，還是能夠完成正常的受谷熟物輸精的工作。

“新故相亂，真邪相攻”造成的“氣并相逆”而噦，是基本模式。岐伯在答之黃帝治則時(shí)，回之：“應補手太陰肺經(jīng)，瀉足少陰腎經(jīng)”。還有一種模式，是五臟津液虧極，從而陰虛陽(yáng)亢，導致脾胃枯槁產(chǎn)生噦。治上就需要從其甘寒清潤。很多缺少生機的所謂癌癥病人，即常見(jiàn)如此。

再有一種，因胃家熱實(shí)，即有熱、滿(mǎn)，結固留癖，卻上下不得，于是成噦。比如《傷寒論》中的123條有講到，因誤治所產(chǎn)生的心下溫溫欲吐：

“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿(mǎn)，郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也?！?/span>

這是講到有關(guān)誤用吐下所導致的后果。本應積極治表，或是積極處理太陽(yáng)過(guò)經(jīng)后向少陽(yáng)轉變的趨勢，但卻誤用吐下。由此造成不和。心下溫溫欲吐，實(shí)際是心下慍慍欲吐的通假。心下，自然指胃，慍慍，“心”與“昷”相合，心中燥熱含怒。同時(shí)因為胃虛，所以惡心。吐后胃不和，此時(shí)還有陽(yáng)明熱結。并且與柴胡證有類(lèi)似處。一切都是因為錯用了吐下造成過(guò)傷太損。在確定非柴胡證，但卻有條文中如是癥狀后，則采用「調胃承氣湯」。

吐后胃不和，又熱實(shí)偏津液虛的，大多很常用到「調胃承氣湯」。用苦寒、咸寒、甘平成方緩下熱結。但臨證上，總是要脈證合參的。能用到調胃，多還見(jiàn)右關(guān)滑數且偏于沉實(shí)，同時(shí)左脈也并非沉伏牢弱的陰象或濡虛散大之脈。若是右部脈象浮芤革，左脈，尤其關(guān)脈沉實(shí)而滑，或為偏沉弦，要在培補元氣的基礎上利之水道。

遇到噦者，脈沉弦，則是痰飲所怪?？v有諸飲所別，但不外寒濕凝結于內。后再三焦的決瀆失司，于是水氣搏聚。飲脈必弦。胸中痰氣阻塞，因而有噦。痰飲在中焦，或噦，或吐，或胸脅脹痛，或者又四肢歷節痛，甚至四肢有癱，也或是胸間如敷冰，這個(gè)時(shí)候就要主以「苓桂術(shù)甘湯」，或是「小半夏加茯苓湯」，或「五茯散」，以及重者與「控涎丹」或「十棗湯」。細節上是，如果左脈若沉弦重于其右，則多是五茯散方向。原理，還是之前提到的原理，右之沉實(shí)主以下，左之沉實(shí)，則病在水道之間。利之小便通調其水。

對于日常一般的噦，《口問(wèn)》的經(jīng)文，噦是因寒故在，所謂自然要溫暖好胃。平時(shí)就要盡量不讓寒氣逼受胃部。遠離生冷不是沒(méi)有道理。食不語(yǔ)也不是沒(méi)有道理。干、濕分吃也不是沒(méi)有道理。細嚼慢咽更是很有道理?；鸸と?，噦因生。

“今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆”，并不太適合的食物，入了有陳寒的胃中，于是難得到腐熟。之后有亂?，F代人營(yíng)養過(guò)剩，很多時(shí)候根本不餓，也不停地吃，完全陷于習氣。胃，是一個(gè)非常重要的機關(guān)點(diǎn)。之前在呵欠篇說(shuō)過(guò)，肺是唯一受心和意同時(shí)控制的器官，是心意的交點(diǎn)。而胃，則是人肉體和整個(gè)心理世界的交點(diǎn)。

胃是倉廩之官。胃脘，上中下三部，由賁門(mén)到中脘到幽門(mén)。肉體的活動(dòng)與氣血津液的化生，很大程度上來(lái)源于食物能量，然而食物又依賴(lài)于胃與脾共同運作，使水谷化精以生氣血津液。五臟六腑皆稟氣于胃，胃卻需賴(lài)脾配合工作，因為不能光有受納，而缺少運化，同時(shí)脾還向胃部提供津液以消水谷。所謂消化，實(shí)際上可以說(shuō)是胃消脾化?！搬还热胗谖?，胃氣上注于肺?！贝蟾啪褪且呀?jīng)直接把脾胃看作了一體。脾在志為思，思出于心而脾應之。所以回到太倉胃家，這個(gè)地方，實(shí)際上就是人整個(gè)肉體，和整個(gè)心理世界的交點(diǎn)。

很多人暈車(chē)暈船暈飛機，有噦，有嘔，有吐，有呃逆，都和本身的升清降濁失常有關(guān)?？倸w就是一個(gè)水字搗鬼。要重在調水。按照辨證，知其所逆，調轉其逆。把人看作一個(gè)容器，里面裝著(zhù)水，在車(chē)上受到震蕩后，在不停搖晃中，就要有水溢出。所以有噦，有嘔，有吐，有呃逆，有反胃，有噯腐，有吞酸等，這是直接從消化系統發(fā)病。

還有人是從皮肉筋骨發(fā)病。上了車(chē)就渾身無(wú)力，頭暈，等坐車(chē)時(shí)間一長(cháng)，或是下車(chē)后，全身開(kāi)始變得僵硬疼痛，甚至浮腫，四肢發(fā)麻。都是水之故，失在清濁不自分，失在中樞先遜溫養。故而泛溢機表。

民間對于暈車(chē)暈船暈飛機有很多方法，但其實(shí)背后機理，都無(wú)非在于調水，調升降清濁。比如脾胃虛弱而有水濕泛溢，就會(huì )在上車(chē)前喝一點(diǎn)溫姜汁，或是用熱姜或傷濕膏貼肚臍。有的在癥狀中，就急按內關(guān)?；蚴锹勮肿悠せ蜷僮悠?、風(fēng)油精，也或者提前喝熱醋。時(shí)效時(shí)不效，看證機所在。而一般的暈車(chē)藥，則是以犧牲人體津血為代價(jià)，來(lái)達到抑制體內生物電量實(shí)現防暈。

這些臨時(shí)就急，都也僅僅是臨時(shí)救急。根本之道，在溫養其失。比如脾胃太弱，將脾胃養好養強，就會(huì )不容易暈交通工具。調從氣血，是為究竟。

從無(wú)聲的瘀積到有聲的噦，莫覺(jué)莫悟何相孰。而新故相亂，亦逐漸招禍。岐伯說(shuō)，“應補手太陰，瀉足少陰”。這也僅僅是，一上一下之理。非拘于何經(jīng)何脈。

此一上一下，謂之小境，卻系全身。而全身之上下，一收一放之間，百刻行會(huì )道中長(cháng)。

人本是株倒置的樹(shù)木，頭連虛空根，四肢譬如枝。腳心涌泉，手心勞宮，都是主向外與內收的通道大竅。立于大地，腳掌平吸變弓掌，牢牢抓地，則是防漏升陽(yáng)；塌其手心空其虎口，指尖摳向指根，亦是握固止漏。此已是余話(huà)。