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干貨 | 足跟痛分型治療總結。



3足底脂肪墊炎型癥狀
足跟疼痛多在跟骨跖側負重面,長(cháng)時(shí)間站立癥狀會(huì )明顯加重,休息和穿厚跟軟底鞋可緩解癥狀,疼痛性質(zhì)大多為刺痛,少部分患者主訴為鈍痛,好發(fā)于老年人。體征:跟部壓痛點(diǎn)主要在跟骨跖側,但并不局限,有僵硬、腫脹,但按之沒(méi)有囊性感。X線(xiàn)片有時(shí)會(huì )顯示有脂肪墊鈣化。
4跟骨內壓增高型癥狀
典型癥狀是休息疼,也有少部分患者是活動(dòng)痛,活動(dòng)量越大疼痛越重,疼痛的性質(zhì)為酸鈍痛。體征:整個(gè)足跟部均有壓痛。X線(xiàn)片可顯示大部分患者跟骨側、軸位片正常,未見(jiàn)明顯跟骨骨質(zhì)增生形成。
5神經(jīng)卡壓型癥狀

疼痛位于跟骨內側,行走時(shí)疼痛,但不隨行程的增長(cháng)而加重,疼痛的性質(zhì)為鈍疼。體征:跟骨內側面有一局限壓痛點(diǎn),而其他部位無(wú)壓痛。X線(xiàn)片可顯示大部分患者跟骨側、軸位片正常,未見(jiàn)明顯跟骨骨質(zhì)增生形成。


分型治療

1跖筋膜炎型
先采用小針刀松解術(shù)治療,其操作方法:患者俯臥治療床上,足跟朝上,踝關(guān)節前緣墊一軟枕,常規消毒,鋪無(wú)菌洞巾,于壓痛最明顯處用仿史氏液5~10 ml浸潤麻醉后,右手持4號漢章一次性針刀(針刀與足跟底的水平面成60°)快速刺入,達骨質(zhì)增生尖部,將附著(zhù)于骨質(zhì)增生部的韌帶和腱膜切割分離3~5次,出針刀后,擠出少許血液后貼創(chuàng )可貼即可。小針刀松解后輔以手法對抗牽拉,方法:用拇指壓住痛點(diǎn),用力彈撥,然后一手握足跟部,另手握足趾部,向相反方向用力使足背向上翹起,進(jìn)一步松解韌帶,反復4~6次。術(shù)后48 h保持局部清潔干燥,口服3 d抗生素和消炎止痛藥。大多數患者1次即可治愈。
2跟骨下滑囊炎型
患者于治療床上取俯臥位,足背下墊一軟枕,使足底面充分暴露,放置穩固。術(shù)者先用拇指按壓,確定壓痛最明顯處用標記筆標記,如X線(xiàn)片上有跟骨骨質(zhì)增生形成,可結合骨質(zhì)增生形成的部位定位。按常規消毒術(shù)區,取仿史氏液5~10 ml浸潤麻醉。麻醉生效后取漢章4號一次性針刀,刀口線(xiàn)與足底縱軸線(xiàn)平行,垂直進(jìn)針,直達跟骨結節壓痛處,“十”字切開(kāi)滑囊,放出囊液。如X線(xiàn)片上有跟骨骨質(zhì)增生形成,在跟骨結節骨質(zhì)增生處橫向鏟剝5~10刀,將骨質(zhì)增生尖部少許鏟平即可出針。術(shù)后48 h保持局部清潔干燥,口服3 d抗生素和消炎止痛藥。大多數患者1次即可治愈。
3足底脂肪墊炎型
患者俯臥治療床上,足跟朝上,踝關(guān)節前緣墊一軟枕,常規消毒,鋪無(wú)菌洞巾,于壓痛最明顯處用1%的利多卡因5 ml浸潤麻醉后,用4號漢章一次性針刀垂直皮膚快速刺入,達跟骨的跖側負重面后將針刀與足跟底的水平面呈60°角,左右搖擺刮撥10余次后出針刀,擠出少許血液后貼創(chuàng )可貼即可。術(shù)后48 h保持局部清潔干燥,口服3 d抗生素。每周1次,3~5次為1個(gè)療程。
4跟骨內壓增高型
在跟骨外側用1%利多卡因局部浸潤麻醉至骨膜,右手持4號漢章一次性針刀(針刀與跟骨外側面成90°)快速刺入直達骨面后左右旋轉針刀鉆開(kāi)跟骨外側皮質(zhì),進(jìn)入跟骨髓腔后呈錐形搖擺擴大鉆孔,在跟骨外側面鉆2排6孔,上下孔交錯,孔距1~2 cm,再用雙手拇指用力擠出血液及脂肪滴,刀口不縫合,用干潔敷料加壓包扎,口服3 d抗生素和消炎止痛藥。每日更換敷料,一般3~5 d,刀口即自行愈合。每枚一次性針刀一般只鉆1~2孔,以免出現刀鋒不快或斷針等情況。每周1次,1~3次為1個(gè)療程。
5神經(jīng)卡壓型
首先于內側跟結節展肌與跖方肌內側頭內下緣之間用仿史氏液5~10 ml做扇形浸潤,再由壓痛點(diǎn)用4號漢章一次性針刀垂直皮膚快速進(jìn)針,深達筋膜后采取雀啄式網(wǎng)狀減壓,感針刀下筋膜松弛后即可出針。術(shù)后48 h保持局部清潔干燥,口服3 d抗生素和消炎止痛藥。每周1次,1~3次為1個(gè)療程。

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