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道醫學(xué)堂丨隋唐道教醫學(xué)

編輯/中國道醫研究院




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一、隋唐道教醫學(xué)之勃興


隋唐時(shí)期,道教與醫學(xué)關(guān)系得到了全面的拓展。這里主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面的推動(dòng)因素。一方面是由于受道教修仙模式轉換的影響,道門(mén)中人紛紛“授醫入道”,將道法與醫理結合起來(lái);另一方面則是由于道教醫學(xué)養生方法的發(fā)展和完善,其臨床醫療價(jià)值和養生保健意義日益為社會(huì )所認識和肯定,引起醫學(xué)界人士的興趣和重視,不少有識之士開(kāi)始“授道入醫”,積極汲取道教醫學(xué)及其養生方法的精華,納入醫藥方書(shū),并應用于臨床治療和日常生活保健之中隋唐時(shí)期,包括導引在內的按摩療法受到重視,在太醫署里就射有按摩科。據《舊唐書(shū)》卷四十四《職官三》記載,唐代的按摩科設“按摩博士一人,按摩工十六人,按摩生十五人。按摩博士掌管按摩生消息引導之法”。下面我們結合經(jīng)典型案例先分析前一因素。


隋唐時(shí)期,隨著(zhù)道教修仙模式逐漸由外煉轉向內修,道教與醫學(xué)關(guān)系日益密切,許多道徒都更加自覺(jué)地將道教修煉方術(shù)與醫學(xué)理論緊密結合起來(lái),授醫入道,運用傳統醫學(xué)的臟象、經(jīng)絡(luò )、氣血津液學(xué)說(shuō)及診斷理論來(lái)指導內煉養生。其中,以唐代女道士胡愔最為經(jīng)典。胡愔乃是唐代精通中醫理論的著(zhù)名女道醫,著(zhù)有《黃庭內景五臟六腑補瀉圖》一卷行世。另?yè)缎绿茣?shū)》及《崇文總目》記載,胡愔還著(zhù)有《黃庭內景圖》一卷、《黃庭外景圖》一卷,惜已失傳。胡愔的道教醫學(xué)思想主要由以下幾點(diǎn):


第一,在修仙模式上認為“勞苦外求實(shí)非知生之道”,主張“存神修養”,“不假金丹玉液《外丹》”,對外煉成仙模式予以否定。


第二,在道教與醫學(xué)關(guān)系上,強調道教內修必須與醫學(xué)緊密結合,醫理是道教內煉養生的理論指導和基礎,即所謂“先明臟腑,次說(shuō)修性”?!饵S帝內景五臟六腑補瀉圖》是一部將傳統醫學(xué)理論與道教煉養方術(shù)融為一體的典型道教醫學(xué)著(zhù)作。該書(shū)以傳統醫學(xué)的臟象說(shuō)為理論基礎,分別闡明肺、心、肝、脾、腎這五臟以及膽腑各自的生理結構、功能,與其它臟腑、形體、官竅的關(guān)系,五行屬性,病理現象;再此基礎上,并且結合中醫的診斷理論和方法,依次對肺、心、肝、脾、腎及膽各臟腑的養生祛病之術(shù)進(jìn)行闡述。


第三,醫療、食療與導引、吐納、服氣、咽液、叩齒之術(shù)結合的綜合養生思想。胡愔的這一綜合養生思想。胡愔的這一綜合養生思想從《黃庭內景五臟六腑補瀉圖》一書(shū)的編寫(xiě)體例上就反映出來(lái)了。胡愔寫(xiě)作特點(diǎn)是:“按據諸經(jīng),別為圖式,先明醫理,次說(shuō)修行,并引病源,吐納除疾,旁羅藥理,導引屈伸,察色尋證,月禁食忌”依次進(jìn)行?!饵S庭內景五臟六腑圖》一書(shū)篇幅不長(cháng),但論述井然有序。全書(shū)按臟腑分為六節,每節先繪一圖,再根據臟腑理論簡(jiǎn)要說(shuō)明該臟器的生理功能、病理特點(diǎn)基礎上,依次論述修養法、相病法、處方、行氣法、月禁食忌法及導引法。


推動(dòng)隋唐教與醫學(xué)關(guān)系全面拓展的另一因素是隋唐醫家的“授道入醫”。隋唐之際,道教養生法日趨豐富,引起醫學(xué)界人士的重視。在隋唐三大著(zhù)名醫術(shù)(即《諸病源候論》、《千金要方》、《外臺秘要》)中,都包含有大量道教醫學(xué)養生內容。隋代大業(yè)六年(610年)由太醫巢元方等奉詔撰著(zhù)的《諸病源候論》就汲取了大量道教養生功法的精華,并將道教養生功法應用到臨床治療之中?!吨T病源候論》全書(shū)五十卷,分67門(mén)。運用《黃帝內經(jīng)》基本理論,對內、外、婦、兒各科67類(lèi)的病因、病機、病變與證候,作了具體闡述,以“候”類(lèi)述,共1620則。該書(shū)是我國現存第一部病因學(xué)專(zhuān)著(zhù)。該書(shū)的最大特點(diǎn)是不載治療方藥,而強調根據不同病因、證候運用道教養生導引法治療。故該書(shū)在諸證之末的每每都云:“其湯熨針石,別有正方,補養宣導,今附于后?!逼溲a養宣導之法,簡(jiǎn)明扼要地闡述了每一證候適用功法,便于臨床應用,依證施治。書(shū)中所載的補養宣導法的具體內容來(lái)分析,有內視丹田、存思存神、內視五臟、叩齒、行氣,除三尸蟲(chóng)法、吸日月精法,及一些配合行氣的仿生功法,諸如龍行氣、蛇行氣、龜行氣等等;從行功姿勢來(lái)說(shuō)分為偃臥、側臥、端坐、跪坐、蹲坐、舒足坐等。


《諸病源候論》一書(shū)論述面廣,且很精辟,對后世醫學(xué)發(fā)展影響很大。宋以后醫學(xué)著(zhù)作,在病源證候方面多常以此書(shū)為藍本;宋代的醫制,凡考試醫生也以此書(shū)為命題依據,足見(jiàn)其在中醫史上的地位?!吨T病源候論》授道入醫思想對密切道教與醫學(xué)關(guān)系、推動(dòng)道教醫學(xué)發(fā)展起到了積極作用。在其影響下,《千金要方》、《外臺秘要》及宋代《太平圣惠方》都積極汲取道教醫學(xué)的精華,將道教養生方術(shù)推廣應用到醫學(xué)臨床實(shí)踐中。尤其是唐代醫家王燾的《外臺秘要》,記述臨床各科,共分1104門(mén);先論后方,并將《諸病源候論》中的補養宣導方一一原樣錄入,并作了補充。王燾重視養生導引法的醫學(xué)臨床價(jià)值,他在“自序”中稱(chēng):“至于嗇神養和,休老補病者,可得聞見(jiàn)也。余敢采而錄之,則古所未有,今并繕輯,而能事畢矣。若乃分天地至數,別陰陽(yáng)至候,氣有余,則和其經(jīng)渠以安之;志不足,則補其復溜以養之,溶溶液液,調上調下。吾聞其予矣,未遇其人也。不誣方將,請候來(lái)哲?!蓖鯛c對待道教醫學(xué)養生之術(shù)的態(tài)度可謂公允。


綜上所述,正是由于來(lái)自道門(mén)“授醫入道”和醫家“授道入醫”兩個(gè)方面的推動(dòng)因素,道教與醫學(xué)關(guān)系在唐代得到了全面拓展,道教與醫學(xué)發(fā)生關(guān)系的領(lǐng)域不斷深化。道教醫學(xué)在基礎醫學(xué)、本草學(xué)、外科學(xué)、食療學(xué)、脈學(xué)及婦、幼兒科諸多臨床領(lǐng)域都有令人矚目的建樹(shù),涌現了一批像楊上善、王冰、孫思邈這樣的道教醫學(xué)家。下面我們結合隋唐道教醫學(xué)家的考論作進(jìn)一步分析。


二、隋唐道教醫家及其主要成就


隋唐是道教醫學(xué)繁榮發(fā)展的重要歷史時(shí)期。隋唐時(shí)期,道醫輩出。其中入載《古今圖書(shū)集成醫部全錄·醫術(shù)名流列傳》的名道醫就多達12人,計有楊上善、孫思邈、曹元、韋慈藏、孟銑、日華子、元(玄)珠先生、王冰、沈應善、紫極宮道士、陳寨、王彥伯等。隋唐道醫在傳統醫學(xué)領(lǐng)域內的創(chuàng )獲是多面的,有著(zhù)許多堪稱(chēng)一流的醫學(xué)思想和醫學(xué)成就。其中,楊上善、王冰分別對《黃帝內經(jīng)》對經(jīng)文進(jìn)行了全面注釋?zhuān)€本次卷次、篇次做出了整理,對醫經(jīng)在后世的傳播具有重大的影響。


楊上善,隋唐時(shí)期的著(zhù)名醫家,其籍貫、生卒年代,正史無(wú)載。關(guān)于其生平事跡,明人李濂《醫史》及徐春甫的《古今傳統》都云楊上善曾擔任過(guò)過(guò)大業(yè)年間的太醫侍御?!豆沤襻t統》云:“楊上善,不知何郡人,大業(yè)中為太醫侍御,名著(zhù)當代,稱(chēng)神,診療出奇,能起沉篤疾,不拘局方,述《內經(jīng)》為《太素》,知休咎,今世之云太素脈皆宗之,鮮有得奇妙者?!睋杜f唐書(shū)·經(jīng)籍志》載,其著(zhù)有《黃帝內經(jīng)太素》三十卷、《黃帝內經(jīng)明堂類(lèi)成》十三卷等醫書(shū);在《內經(jīng)》研究方面獨辟新徑,自成一家。楊上善精通老莊,據《舊唐書(shū)·經(jīng)籍志》記載,楊上善還著(zhù)有《老子注》二卷、《老子道德指略倫》二卷、《略論》三卷、《莊子》十卷;《新唐書(shū)·藝文志》包稱(chēng)“楊上善注《老子道德經(jīng)》二卷、又注《莊子》十卷、《老子指略論》二卷”。另?yè)拼殴馔ァ兜赖抡娼?jīng)廣圣義》的記載,“太子司儀郎楊上善,高宗時(shí)人,作《道德集注真言》二十卷?!?/span>


楊上善有感于當時(shí)《黃帝內經(jīng)》傳本在內容和體例編排上的繁雜,使究習醫理者陷于茫然無(wú)序、問(wèn)津無(wú)門(mén)的弊端,將《素問(wèn)》、《靈樞》的162篇全部拆散,按其內容的不同性質(zhì),歸納為攝生、陰陽(yáng)、人合、臟腑、經(jīng)脈、腧穴、營(yíng)衛氣、身度、診候、設方、九針、補養、傷寒、寒熱、邪論、風(fēng)論氣論、雜病等18個(gè)大類(lèi),并于每一個(gè)大類(lèi)之下又分苦干小類(lèi),詳加注解,名之為《黃帝內經(jīng)太素》,凡三十卷。是書(shū)在題例上自成體系,右綱有目,子目章句秩序井然,使原書(shū)在理論上更具系統性,便于學(xué)習醫者掌握《內經(jīng)》理論要領(lǐng)。這種對《內經(jīng)》進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的研究,楊上善實(shí)乃史上的第一家,為后世研究《內經(jīng)》開(kāi)創(chuàng )了一條切實(shí)可行的新徑,受到醫家的普遍稱(chēng)道。黃以周在《儆季文鈔·舊抄太素經(jīng)校本敘》中對此作了中肯評價(jià):《太素》改編經(jīng)文,各歸其累,取法于皇甫謐之《甲乙經(jīng)》,而無(wú)其破碎大義之失。其文先載篇幅之長(cháng)者,而以所移之短章碎文附于其后,不使原文糅雜,其相承舊本有可疑者,于注中破其字,定其讀,亦不輒易正文······其為注,依經(jīng)立訓,亦不呈私見(jiàn)。值得一提的還有,由于《黃帝內經(jīng)太素》一書(shū)不僅保存了《素問(wèn)》的內容,而且也保存有《靈樞》的內容,這對于后人考訂古典醫籍《黃帝內經(jīng)》意義尤為重大。時(shí)至今日,《黃帝內經(jīng)太素》一書(shū)仍被醫學(xué)界珍視為中醫經(jīng)典十大名著(zhù)之一。


繼全元起、楊上善之后,唐代道教醫家王冰也對《內經(jīng)》作了系統整理和研究。王冰自號啟玄子,唐肅宗寶應元年曾擔任過(guò)一年的太仆令(按唐肅宗報只應一年),著(zhù)有《注黃帝內素》二十四卷、《玄珠》十卷及《昭明隱旨》三卷。王冰對《黃帝內經(jīng)素問(wèn)》的注釋和整理,歷時(shí)12年,是繼全元起注解《素問(wèn)》之后的又一成功之作,故世稱(chēng)王氏注本為《次注》。王冰在注釋《素問(wèn)》時(shí)深入淺出,注義精當,對傳統中醫理論多有發(fā)微?,F略舉數例如下:


其一,關(guān)于陰陽(yáng)互根、對立的醫理,王冰在《四氣調神大論》中注云:“陽(yáng)氣根于陰,陰氣根于陽(yáng),無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生,無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化,全陰則陽(yáng)氣不極,全陽(yáng)則陰氣不窮?!标U述極為準確、明晰,且形象地將這一醫理用“滋苗者必固其根,伐下者必枯其上”來(lái)說(shuō)明。


其二,在注“諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽(yáng),所謂求其屬也“時(shí)提出”益火之源,以消陰翳,壯水之主,以制陽(yáng)光”的治病大法,成為傳統醫學(xué)治療學(xué)的治理之言,為后世醫家所宗。此外,王冰根據“微者逆之,甚者從之”的原則,又在《至真要大論》中提出了引火歸元的理論。諸如此類(lèi)的見(jiàn)解和發(fā)微還有不少,促進(jìn)了中醫學(xué)理論的發(fā)展,致使“三皇遺文,燦然可觀(guān)?!碑斎?,王冰《次注》也有望文生義等等不足之處。但總的來(lái)說(shuō),王冰《次注》是整理古醫籍《內經(jīng)》的典范。宋代校正古醫籍時(shí),有關(guān)《素問(wèn)》的整理,即是以王冰《次注》為基礎,用全元起、楊上善本加以校正,卷數、篇名悉依王冰之舊,這就是現今通行本《黃帝內經(jīng)素問(wèn)》的由來(lái)。由此我們也可以窺見(jiàn)王冰作為一名道教醫家在傳統醫學(xué)史上的重要歷史地位。


唐代道醫不僅在傳統醫學(xué)的基礎理論的研究與整理方面做出了巨大貢獻,而且還參與了本草學(xué)著(zhù)作的編修工作。其中特別值得一提的是唐代道教學(xué)者李淳風(fēng)參加了我國第一部藥典——《新修本草》的編修工作。


李淳風(fēng)出身于道士之家,精于天文歷算,著(zhù)述甚豐。后被納入到們傳法譜系。按《云笈七鑒》卷四所載“道教相承次第錄”李淳風(fēng)乃第三十八代:“第三十八代 李淳風(fēng):淳風(fēng)授四十人······后又隱于房公之山一百年后出,授張長(cháng)存、李太虛、李惠舉同太師神等四人?!?/span>


《新修本草》亦稱(chēng)《唐新修本草》或《唐本草》是我國醫藥學(xué)史上一部重要的本草學(xué)著(zhù)作。它不僅是我國第一部由國家頒布的藥學(xué)典籍,而且是世界上最早的國家藥典,比歐洲著(zhù)名的紐倫堡藥典早八百多年。它的編修工作起于唐高宗顯慶二年(657)。當時(shí)的右監門(mén)府長(cháng)史蘇敬有感于當時(shí)藥物學(xué)的進(jìn)步,而陶弘景的《本草經(jīng)集注》在歷代輾轉抄寫(xiě)中的訛漏,已不能適應唐代社會(huì )發(fā)展的需要,于是向唐王朝提出編修本草的建議。朝廷即指派當時(shí)的權臣太尉長(cháng)孫無(wú)忌、道士出身的英國公李勣(許世勤)等領(lǐng)銜著(zhù)手編修?!缎滦薇静荨房偣参迨木?,包括正經(jīng)二十卷、藥圖二十五卷、圖經(jīng)七卷,加上目錄二卷,共載藥物844種(一說(shuō)850種),比《本草經(jīng)集注》多114種新藥物。該書(shū)的編修采用圖文并茂的編寫(xiě)形式。藥圖和圖經(jīng)超過(guò)正文,這在我國醫藥史上僅此一部。


唐代道醫在傷科方面也做出了積極貢獻。其中最具代表性的人物便是藺道人,其著(zhù)《藺道者仙授理傷續斷方》,專(zhuān)論骨傷治療這是中國傳統醫學(xué)史上現存最早的唯一傷科專(zhuān)著(zhù),在傳統醫學(xué)史上有重要地位?!短A道人仙授理傷續斷秘方》。此書(shū)乃是一部總結傷科臨床經(jīng)驗的理傷正骨專(zhuān)書(shū),載有極為豐富的正骨經(jīng)驗、治則與方藥。其最重要的特色就是以“口訣”的形式將歷代理傷正骨的經(jīng)驗予以科學(xué)的總結,歸納出一套正確的理傷正骨之次序與原則,便于習醫者領(lǐng)會(huì )和掌握。


唐代道教醫家在脈學(xué)上也有所建樹(shù)。如前文所述唐末五代道士杜光庭,不但在道教理論方面頗有貢獻,而已還精通醫學(xué),著(zhù)有醫術(shù)《玉函經(jīng)》(一名《廣成先生玉函經(jīng)》,由南宋道醫崔嘉彥作注。該書(shū)現有多種版本傳世,有元刻本、清光緒七年辛巳即公元1881年,蘭蘭山樵舜山沛重刻本、日本影抄元本、《中國醫學(xué)大成》本等等)三卷行世,“書(shū)中專(zhuān)論脈理,辨五色,察五氣,辭雖簡(jiǎn)而義則深。又得紫虛真人崔嘉彥詳加注解,更覺(jué)洞徹本源”?!队窈?jīng)》是一部專(zhuān)論脈學(xué)的醫書(shū),以七言歌訣形式寫(xiě)就,書(shū)中有杜光庭自序,云:“醫門(mén)廣博,脈理玄微,凡稱(chēng)診脈之流,多昧生死之理,倘精心于指下,必馳譽(yù)于寰中??蛇|者園散宜投,難起者資財慎取。免沉聲跡,圖顯功能。余幼訪(fǎng)名師,遍尋其士,粗研精于奧義,敢緘秘于卑懷,謹傍《難經(jīng)》,略依訣征,乃成生死歌訣之門(mén),非敢矜于實(shí)學(xué),欲請示于后昆者焉?!保ā岸殴馔プ孕颉保?/span>


由于《玉函經(jīng)》對脈理玄微有獨到的闡發(fā),在脈學(xué)史有一定的影響。清人程琳曾給與高度評價(jià),將杜光庭與道教史上的著(zhù)名道醫葛洪、陶弘景、孫思邈相提并論,稱(chēng)杜光庭“當與葛稚川、陶隱居、孫真人并架”。(“程林旭”)


此外,唐代道教醫家、養生家還促成了道教醫學(xué)生命哲學(xué)體系的形成(見(jiàn)本書(shū)第三章第一節“道教醫學(xué)生命哲學(xué)”),并且完善了開(kāi)通八脈(以任督二脈為中心)、交通心腎兩大修仙技術(shù)手段。


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