與人滿(mǎn)為患的大醫院相比，醫院里門(mén)庭冷清的營(yíng)養科多少顯得有些尷尬。
雖然，現在不少醫院都開(kāi)設有臨床營(yíng)養科，但真正對外門(mén)診的時(shí)間并不多，不少營(yíng)養科每周只有一個(gè)早上的門(mén)診時(shí)間，而且還要“空等病人來(lái)”。然而，北京大學(xué)人民醫院的營(yíng)養科，卻從最初的每周半天，增加到現在的每周5天的門(mén)診時(shí)間。北京大學(xué)人民醫院是如何改變大多營(yíng)養科門(mén)庭冷清這種通病的呢？
今天營(yíng)養師之家很榮幸邀請了北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養科的蔡醫師，為我們分享“北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養科的成功經(jīng)驗”，以供同行借鑒。
在不少三甲醫院，營(yíng)養科的門(mén)診時(shí)間每周只有1~2次，每次半天或兩個(gè)半天。而就是這么一周一次、每次半天的門(mén)診，主動(dòng)來(lái)就診的患者依然不多。
和很多醫院的臨床營(yíng)養科一樣，北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養科的發(fā)展，也經(jīng)歷過(guò)“門(mén)庭冷清”的階段，但它用很短的時(shí)間走完了這個(gè)過(guò)程。
2010年，北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養科正式由原來(lái)的營(yíng)養部更名而來(lái)（但它的前身“北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養部”早在上世紀1953年就已成立，已有63年的悠久歷史），2012年正式開(kāi)始對外開(kāi)設營(yíng)門(mén)診。目前該院的營(yíng)養科門(mén)診時(shí)間從最開(kāi)始的每周1個(gè)半天已增加到現在的6個(gè)半天（其中星期一、二、三、五每天半天，星期四為營(yíng)養科主任全日出診），主動(dòng)來(lái)就診的糖尿病患者、孕產(chǎn)婦以及其他疾病引發(fā)的營(yíng)養患者逐步增多，營(yíng)養科已被人們廣泛認知。
去過(guò)該院營(yíng)養科就診的患者會(huì )發(fā)現，該院的一些營(yíng)養評估和營(yíng)養監測都會(huì )通過(guò)專(zhuān)業(yè)的軟件來(lái)進(jìn)行。據了解，該院的營(yíng)養門(mén)診采用了上海臻鼎提供的營(yíng)養門(mén)診咨詢(xún)管理系統，實(shí)現了與醫院HIS、LIS和電子病歷的互聯(lián)互通，為營(yíng)養科醫師提供體格檢查、營(yíng)養篩查、營(yíng)養監測、食譜制定等全面的電子診療功能，在臨床診療上提供非常有意義的參考指標。
營(yíng)養門(mén)診流程
上線(xiàn)這一門(mén)診咨詢(xún)管理系統后，營(yíng)養科醫生的工作效率大幅提高，而節省下來(lái)的時(shí)間可以更多地用于科研教學(xué)和大眾科普上。
近年來(lái)北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養科相繼開(kāi)展了人乳庫的建立及母乳成分分析研究、造血干細胞移植白血病患者營(yíng)養評估體系的研究以及多位一體慢性病宣教模式的研究。
而在普通大眾的健康宣教上，該院營(yíng)養科也同時(shí)走進(jìn)社區、學(xué)校、電視臺等，為大眾的健康科普做了大量的實(shí)質(zhì)性工作。反過(guò)來(lái)，這又提升人們對營(yíng)養健康與疾病的認識，提高人們主動(dòng)走進(jìn)營(yíng)養科咨詢(xún)的比例。
“近兩年來(lái)我們營(yíng)養科的發(fā)展比較快，一方面是分級診療政策的影響，另一方面是人們生活理念的改變，營(yíng)養科的發(fā)展可以說(shuō)到了最黃金的時(shí)候?！辈提t生在談及她所在的營(yíng)養科變化時(shí)很是欣慰。
（北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養科團隊）
一個(gè)臨床營(yíng)養醫師首先要是一個(gè)合格的醫師，同時(shí)還應該是一個(gè)及格的營(yíng)養師?，F在我國營(yíng)養科兼具這兩方面資格和知識的人才并不多。
目前，北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養科共有營(yíng)養醫師5人，營(yíng)養技師4人。其中，高級職稱(chēng)1人，中級職稱(chēng)3人，初級職稱(chēng)5人；營(yíng)養學(xué)博士2人，營(yíng)養學(xué)碩士4人。已告別了大多醫院營(yíng)養科只有一個(gè)科主任和一個(gè)營(yíng)養技師單打獨斗的階段。
利用臨床醫學(xué)與營(yíng)養學(xué)相結合的方式和整體觀(guān)念，該院營(yíng)養科采用多方法、多角度、多層次個(gè)性化的治療方案，緊密的配合臨床一線(xiàn)為患者提供個(gè)性化服務(wù)。目前該院營(yíng)養科的營(yíng)養門(mén)診（專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)業(yè)門(mén)診、聯(lián)合門(mén)診、社區門(mén)診）、住院患者營(yíng)養會(huì )診、營(yíng)養風(fēng)險篩查和營(yíng)養評估、營(yíng)養科研、營(yíng)養教學(xué)、營(yíng)養健康教育等6大工作在同步開(kāi)展。其中妊娠期糖尿病的醫學(xué)營(yíng)養治療和造血干細胞移植白血病患者的個(gè)性化營(yíng)養指導已成為了該院的特色診療服務(wù)。
雖然該院的臨床營(yíng)養科的人員配置已告別了“雜牌軍”階段，但要配合其他臨床科室開(kāi)展更多的診療服務(wù)，例如更大范圍地開(kāi)展更多病種的特色腸內營(yíng)養支持，目前的人員配置顯然不夠，因此，充實(shí)隊伍建設，是該院營(yíng)養科目前最為期待的。
在醫院全面信息化的時(shí)代，HIS 和LIS管理系統的上線(xiàn)基本上是每家三甲醫院的標配。
而北京大學(xué)人民醫院的信息化建設水平更是領(lǐng)跑于我國眾多醫院，甚至說(shuō)比肩世界頂級醫院也不過(guò)分。早在2013年，美國醫療信息與管理系統協(xié)會(huì )對北京大學(xué)人民醫院信息化評級就已達到6.056（該評級最高為7級），現在北京大學(xué)人民醫院正在向美國醫療信息與管理系統協(xié)會(huì )（HIMSS）的7級沖刺。而在這一前提下，營(yíng)養科如何做才能不掉隊呢？
為了緊跟醫院信息化建設的步伐，提升營(yíng)養科管理的規范程度和工作效率，該院營(yíng)養科急需采購合適的專(zhuān)業(yè)軟件對接醫院的HIS系統。通過(guò)公開(kāi)招標，醫院最終采購了上海臻鼎提供的營(yíng)養門(mén)診咨詢(xún)管理系統、營(yíng)養訂餐系統、營(yíng)養管理系統3套管理軟件，并成功接入醫院HIS及LIS管理系統中，使醫院診療系統更加完善，功能更加強大。
智能化訂餐，解放營(yíng)養醫師
營(yíng)養訂餐是營(yíng)養科一項任務(wù)最繁重、最基礎也是最重要的工作。在人工訂餐的時(shí)代，漏餐、多點(diǎn)、訂餐修改出錯等信息統計錯誤時(shí)常發(fā)生，例如有特殊需求的患者想臨時(shí)修改訂餐信息或退訂，就很容易出錯，造成不少浪費。
而在上線(xiàn)上海臻鼎提供的營(yíng)養訂餐系統后，這些情況大為改善，通過(guò)該系統可實(shí)現PC、移動(dòng)端訂餐，訂餐后自動(dòng)生成采購單、送餐單、HIS系統自動(dòng)扣伙食，全流程智能化訂餐。由于該系統與醫院的HIS系統實(shí)現功能對接，臨床醫生對患者醫囑、營(yíng)養攝入、臨床數據等信息一目了然，釋放了更多的營(yíng)養醫師出來(lái)。
訂餐管理：患者信息同步更新；特殊患者可進(jìn)行稱(chēng)重膳食配餐，根據醫囑合理配置膳食。
膳食管理：原材料一目了然；每日菜單實(shí)時(shí)更新；套餐、菜譜定期更新。
查詢(xún)統計：自動(dòng)統計病人膳食報表（營(yíng)養素、訂餐信息、醫囑等）；方便快捷查詢(xún)醫院膳食管理數據（營(yíng)業(yè)額、成本、采購清單）。
資料設置：無(wú)縫對接醫院數據，患者基礎信息同步；醫院職工與患者共享食堂管理；膳食數據配置一應俱全。
配合臨床科室，同步營(yíng)養會(huì )診
臨床營(yíng)養管理系統為醫生提供營(yíng)養診療管理平臺，實(shí)現患者管理、腸內管理和指控管理等營(yíng)養診斷全流程管理。例如可以隨時(shí)監控患者各項指標，便于營(yíng)養科醫師配合其他臨川科室開(kāi)展工作，為患者制定個(gè)性化營(yíng)養處方。
營(yíng)養病歷：同步患者疾病、各項指標、治療方案等疾病數據；積累營(yíng)養治療全面資料。
營(yíng)養篩查：提供多種篩查方法，準確判斷是否需要實(shí)施腸外腸內營(yíng)養支持；提供有效的臨床營(yíng)養支持手段。
腸內管理：實(shí)現腸內營(yíng)養管理，包括腸內配置、腸內標簽、營(yíng)養液簽收、營(yíng)養治療查房、腸內統計等。
營(yíng)養會(huì )診：了解患者情況，及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養指導和干預；配合臨床治療，提高醫療質(zhì)量。
在分工越發(fā)精細的醫學(xué)領(lǐng)域，營(yíng)養科早已不再是一個(gè)可有可無(wú)的學(xué)科，營(yíng)養診療也不是簡(jiǎn)單地告訴患者吃或不吃，而是清楚明白地告訴患者怎么吃，怎么協(xié)助其他科室的臨床醫生進(jìn)行聯(lián)合診療，這些都需要建立在對患者科學(xué)的評估和監測的基礎上。
因此，在信息化大趨勢的前提下，營(yíng)養科信息化建設的短板也必須同步補齊。希望行業(yè)信息化建設的樣版醫院北京大學(xué)人民醫院，其營(yíng)養科也能快速發(fā)展為行業(yè)的標桿。
（北京大學(xué)人民醫院營(yíng)養科蔡醫師口述，營(yíng)養師之家綜合整理）
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