趙國岑教授辨治吸收不良綜合征經(jīng)驗

 

趙老認為，本病屬中醫“泄瀉”、“胃痛”等范疇，主要病因病機是飲食不節、情志失調、脾胃虛弱、藥物損傷等，導致脾胃虛弱，肝胃不和，運化失調，升降逆亂而成，故治療上總以祛除病因，調理脾胃為法。為此，根據本病臨床表現，通常分為五型論治。

　　一、脾虛濕盛
　　辨證要點(diǎn)：胸腹脹悶，四肢倦怠乏力，大便溏瀉，舌苔膩，脈濡緩。治宜益氣健睥，滲濕止瀉。方用參苓白術(shù)散化裁。濕盛者酌加蒼術(shù)、澤瀉、厚樸等；里寒甚腹痛者，加干姜、肉桂。
　　驗案：許某，男，39歲，鄭州市木材公司職工。2002年9月19日就診。主訴：脘腹脹悶，大便溏泄近2年。經(jīng)檢查未發(fā)現器質(zhì)性病變，曾服黃連素等藥療效欠佳。昨天又因飲食不慎而舊病復發(fā)?，F癥：脘腹脹悶，四肢倦怠乏力，大便溏瀉，舌苔厚膩，舌質(zhì)淡體胖，脈濡緩。診為久病脾虛，運化失常，水濕停留，困擾脾土，運化、傳導、吸收功能減弱，屬吸收不良綜合征脾虛濕盛型。擬參苓白術(shù)散和胃苓湯加減：黨參15g，茯苓20g，白術(shù)10g，山藥15g，白扁豆15g，砂仁10g，薏苡仁12g，桔梗10g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，澤瀉15g，大棗6g。日l(shuí)劑，水煎服。并囑患者生活規律，合理飲食，加強鍛煉，以配合藥物治療?；颊叻?劑，癥狀明顯減輕。又隨證加減服藥15劑，癥狀消失。
　　趙師言：脾氣主升，升清降濁。脾主運化，運化水濕及水谷之精微。脾虛運化失調，濕邪留滯，更能傷脾，脾愈虛，濕更盛，清濁不分，導致本病，故用參苓白術(shù)散益氣健脾滲濕，用胃苓湯助其祛濕和胃，健脾與祛濕并行，標本同治，因而可獲良效。

　　二、肝郁氣滯
　　辨證要點(diǎn)：脅肋和脘腹飽脹、痞痛，噯氣頻繁，脈沉弦。治宜舒肝健脾，行氣解郁，活血止痛。方用柴胡疏肝散加白術(shù)、茯苓等。脅肋痛甚者，酌加郁金、延胡索、當歸、青皮、木香等；有郁火者，酌加山梔子、川楝子。
　　驗案：吳某，女，43歲，2003年6月8日就診。胃痛連及兩脅，時(shí)輕時(shí)重，持續七八年。近半月因工作煩惱而病情加重，曾單服香砂養胃丸、舒肝丸及逍遙丸等中藥及嗎丁啉、三九胃泰、洛賽克等西藥，獲效但不持久。自認為是不治之癥．失去信心?，F癥：胃脘脹痛連及兩脅，痛時(shí)心煩不寧，惡心泛酸，噯氣頻繁，納差食少，大便溏薄，舌苔薄黃，質(zhì)稍暗，脈弦緊。師診后曰：本證應屬肝郁氣滯、肝胃不和之吸收不良綜合癥。處方：柴胡12g，白芍20g，枳實(shí)10g，川芎10g，香附10g，炙甘草6g，當歸12g，延胡索10g，白術(shù)12g，茯苓20g，佛手10g。水煎服。服5劑后復診，患者脅痛大減，惡心、噯氣、泛酸及大便溏薄癥狀明顯好轉。又按上方加減服用17劑，脅痛及其余癥狀基本消失。遂改湯劑為成藥，用香砂六君子丸和逍遙丸同服，并囑患者調理情志，生活規律，吃清淡而富有營(yíng)養的飲食以善后。3個(gè)月后隨訪(fǎng)，病情未復發(fā)。
　　趙老認為，肝郁氣滯是導致本病的重要原因，脾胃是受害臟腑，因此舒肝理氣、健脾和胃是治療本病相互依附的兩個(gè)基本治法，同時(shí)應用效果更好，缺一則影響療效。此外，對本型病人趙老特別強調情志因素和飲食調理，這也是取得穩定療效的重要環(huán)節。

　　三、食滯胃脘
　　辨證要點(diǎn)：腹痛腹瀉，大便泄瀉而惡臭，矢氣多，時(shí)有惡心或嘔吐，苔厚膩，脈弦實(shí)。治宜消食導滯，健脾和胃。方用保和丸加太子參、雞內金。食滯重者，酌加枳實(shí)、大黃、澤瀉等；脾胃素虛者，酌加白術(shù)等；濕盛重用茯苓。
　　驗案：王某，男，25歲，某廠(chǎng)工人，2002年8月12日就診。因本人飲食習慣不好，經(jīng)常在吃東西后發(fā)生腹痛、泄瀉，反反復復已3年余。本次因多吃餃子而發(fā)病，腹痛、腹瀉1周，按“胃腸炎”服氟哌酸、黃連素等治療，見(jiàn)效而不鞏固?，F癥：胃痛，胃脘飽脹不欲食，腹痛腹瀉，大便日3～4次，便質(zhì)稀臭伴有不消化食物及少量油脂黏液，惡心欲嘔，舌苔厚膩，脈沉弦實(shí)。趙老認為，多食傷胃，多濕傷脾?；颊唢嬍沉晳T不好，多食而傷胃，胃傷及脾，脾胃虛弱，大腸無(wú)力，傳導失司，食濕滯留，顯屬吸收不良綜合征食滯胃脘型。用保和丸化裁：焦山楂15g，神曲20g，萊菔子15g，陳皮10g，制半夏10g，茯苓25g，連翹10g，太子參15g，雞內金15g，白術(shù)12g。水煎服，日1劑。服3劑后復診，對癥顯效。又用5劑，癥消病愈。囑其飲食規律，減少發(fā)病誘因。隨訪(fǎng)半年未復發(fā)。
　　趙老說(shuō)，飲食不節最易傷脾胃（腸），脾胃傷則食易停滯而更傷脾胃，久則脾胃虛弱，飲食稍有不慎則病發(fā)。趙老治之既重消導和胃，更不廢益氣健脾，故每以保和丸為主，加甘溫平淡之太子參，消食化積之雞內金，藥雖平常，卻有捷效。尤其太子參、雞內金兩味，一平補脾氣有益消食化積，—消食化積有益脾旺運化，二者默切配合，功效無(wú)量。此外，對本型患者要特別囑其飲食規律，減少誘因。

　　四、脾胃虛弱
　　辨證要點(diǎn)：上腹隱痛和腹瀉日久不愈，反復發(fā)作，大便如油，神疲乏力，面黃消瘦。治宜健脾益氣，行氣溫中，消食和胃。方用香砂六君子湯加減，可酌加黃芪、干姜、麥芽、谷芽、香櫞等，或酌配保和丸。
　　驗案：張某，女，38歲，新疆鐵路局職工。2002年11月8日就論。以脘腹脹悶、早飽、腹瀉為主要癥狀就診，曾多方檢查未發(fā)現器質(zhì)性病變，但遍服中西藥乏效，遷延8年，時(shí)輕時(shí)重?，F癥：脘腹脹悶不舒，納差，噯氣早飽，面黃肌瘦，神疲乏力，大便次多，黏滯不利，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細無(wú)力。師診曰：脾氣久虛，運化失調，胃納不佳，大腸傳導失司，應屬脾胃虛弱型吸收不良綜合征。擬方：黨參20g，白術(shù)10g，茯苓20g，炙甘草10g，陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，黃芪30g，炒山藥30g，炒麥芽10g，焦山楂10g，炒神曲10g。日1劑，水煎服。初服10劑，癥狀明顯改善，又原方出入12劑，除乏力、納差外，余癥基本消失。因患者要返疆，便囑其改服香砂六君子丸每次15g，日3次；配保和丸，每服15g，日2次，—周隔日服3天，飯前服。時(shí)隔1月余，患者電話(huà)訴癥狀消失，一切如常。又囑其繼服一月以鞏固療效，半年后電話(huà)隨訪(fǎng)，病情康復。
　　脾胃虛弱，貴在平調平補。香砂六君子湯能益氣和胃，行氣溫中，是正治之方。趙老認為，本方是中藥促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，其中補氣與行氣藥相配，補而不滯，使脾健胃和，腸道通利，運化有力。癥狀緩解后，由湯劑改服丸劑，此為治其本，間斷配服保和丸消食和胃，是啟動(dòng)胃腸動(dòng)力的開(kāi)路先鋒，此為治其標，如此標本兼治，巧妙配合，故常藥可收非常之效。

　　五、脾腎陽(yáng)虛
　　辨證要點(diǎn)：腹瀉日久，倦怠乏力，腰酸神疲，頭暈耳鳴，畏寒肥冷，舌淡體胖，脈沉細緩。治宜溫腎健脾，澀腸止瀉。方用《景岳全書(shū)》胃關(guān)煎加減。腹瀉或腎陽(yáng)虛衰甚者，酌加補骨脂、肉豆蔻、附子等；脾虛甚者，酌加黨參、白術(shù)等。
　　驗案：江某，男，66歲，河南省供銷(xiāo)社退休職工。2001年5月20日就診?；悸愿篂a已近10年，經(jīng)胃腸鏡等檢查未發(fā)現器質(zhì)性病變，服中西藥物時(shí)效時(shí)發(fā)，遷延不愈?，F癥：胃脘不舒，四肢乏力，精神倦怠，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，納差，大便溏泄，黏膩不爽，日3～4次，舌質(zhì)淡，體胖大，苔薄，脈沉細緩，右關(guān)尺弱。師診為脾腎陽(yáng)虛型吸收不良綜合征。方藥：熟地黃25g，炒白術(shù)15g，干姜10g，吳茱萸10g，炒白扁豆15g，炒山藥20g，補骨脂10g，煨肉豆蔻10g，黨參15g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服。7劑見(jiàn)效，又加減出入14劑，癥狀基本消失。改服人參健脾丸和金匱腎氣丸1個(gè)半月，調補脾腎，以善其后。
　　本型多見(jiàn)于病程較長(cháng)的患者，治療需要醫患配合，耐心用藥。胃關(guān)煎治療脾腎虛寒泄瀉，或久瀉腹痛不止之證，趙老選作正治之方，切中病機，加用補骨脂、煨豆蔻以助溫陽(yáng)固澀，加參、附之類(lèi)甘溫助陽(yáng)，所以見(jiàn)功。但要注意，一是脾腎宜同補，分量有側重；二是應防速補驟溫而生熱生燥；三是以治本為要，開(kāi)澀要恰當。
　　此外，趙老認為，治療本病還可采用飲食調補、針灸、補充維生素等輔助療法，以提高療效。同時(shí)，本病有“易治易愈易復發(fā)”的特點(diǎn)，所以要囑患者平時(shí)注意飲食，調暢情志，鍛煉身體，以減少復發(fā)。