上有口腔潰瘍，下有手腳冰涼，看中醫如何用辯證的思維，縱橫捭闔，讓患者擺脫冰火兩重天。
口腔潰瘍我們都知道是上火了，四肢怕冷肯定是寒證，但是不敢想象的是，這兩種癥狀居然能出現在同一個(gè)人身上。
前段時(shí)間門(mén)診來(lái)了一位女患者，她一邊反映自己愛(ài)上火，比如口輕潰瘍反復發(fā)作，愛(ài)長(cháng)痘痘，牙齦紅腫或者喉嚨痛，晚上心煩失眠，潮熱，另一邊又怕冷，手腳冰涼，小肚子涼，還有腹瀉等等。
這就是典型的上有火，下有寒，這種患者吃東西的時(shí)候特別痛苦，吃啥好像都不行，因為寒火同時(shí)出現在她身上。
那能不能把上半身和下半身的寒與火均衡一下，這樣也不上火了，手腳也就暖和了，這不是一舉兩得嗎？
聽(tīng)起來(lái)確實(shí)是這樣，但是實(shí)踐起來(lái)卻一點(diǎn)都不簡(jiǎn)單，這名患者這樣的癥狀也有些年頭了，中西醫看了不少，一會(huì )吃溫陽(yáng)的藥，一會(huì )又吃降火的藥，但是她身上的癥狀非但沒(méi)有減輕，反而有逐漸加重的趨勢。
我仔細看了一下患者的情況，又問(wèn)了一下她平時(shí)的飲食和生活習慣，開(kāi)了一個(gè)方子：黃連，黃芩，白術(shù)， 黨參， 茯苓，甘草，炒雞內金，炒山楂，炒麥芽，陳皮，火麻仁，肉桂，炮附子，龍骨，牡蠣。
結果患者用了半個(gè)月，就來(lái)反饋效果還不錯，我調整了藥量，三診的時(shí)候上熱下寒的情況已經(jīng)大有好轉，我讓她繼續用藥，四診時(shí)諸癥已經(jīng)基本消失。
我們與其好奇這個(gè)方子為什么能治好這個(gè)患者，不如先思考一下她的身體為什么會(huì )出現上寒下熱的現象？
人的身體就好像一個(gè)小宇宙，天氣要下降，地氣要上升，天地萬(wàn)物才會(huì )生長(cháng)，我們的上半身有心火，下半身有腎水，這個(gè)心火一定要下行，因為火性上炎，心火不下行，那就會(huì )上火。
那么正常人的心火為什么會(huì )下行呢？
因為有腎水的作用，腎水能夠克制心火，腎水上行，可以抑制心火。
上熱下寒的人，因為上下對流的通道堵了，也就是我們的中焦脾胃，脾胃處在身體的中間部位，就好比道路的十字路口，十字路口堵車(chē)，心火就下不來(lái)，郁而化熱，而下面因為沒(méi)有心火，必然一片寒狀，這時(shí)候降火和溫陽(yáng)都行不通。
那應該怎么辦呢？我解決的思路就是：清上焦，通中焦，暖下焦。
首先，我用了少量的黃芩與黃連來(lái)清心肺之火。
接下來(lái)就是重中之重——通中焦，怎么通中焦呢？中焦為什么會(huì )有那么多痰濕？有那么多積食？正是由于脾胃虛弱，運化不行，所以才那么容易堵，容易積。
所以，通中焦最重要的一點(diǎn)不是直接通，而是健脾，我用白術(shù)健脾，讓脾氣升，黨參益氣，協(xié)助白術(shù)健脾，加強脾主升清的作用，茯苓祛濕，利三焦之水，讓胃氣降，加強胃主降濁的作用，甘草大補脾胃，不升不降，守住中間。
最后我用肉桂和附子溫補腎陽(yáng)，用陳皮理氣化痰，然后再用火麻仁潤腸，引心火下行，然后龍骨主定，牡蠣主靜，把肉桂附子這股火性封藏在腎里，不讓它亂跑。
這樣就互不干擾，互不矛盾，每味藥的藥性都得到合理利用，增一味嫌多，減一味嫌少，好像杯盞的蓋子蓋在杯盞之上，嚴絲合縫，這就是中醫辨證用藥的妙處。
