抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（又稱(chēng)抽動(dòng)障礙，亦稱(chēng)抽動(dòng)癥）是以突然發(fā)生的、不自主的、快速重復的肌肉抽動(dòng)，與此同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語(yǔ)為臨床特征的常見(jiàn)疾病。發(fā)病人群以?xún)和癁橹?，成年人也有發(fā)病。本病具有“風(fēng)勝則動(dòng)”“善行數變”的臨床特征，所以，就臨床表現而言，屬于中醫風(fēng)病范疇。但是從其發(fā)病與病情發(fā)作及其誘發(fā)因素來(lái)看，又與精神心理因素密切相關(guān)。由此，提出“識證從風(fēng)治求心肝”的觀(guān)點(diǎn)，用以指導臨床，取得相對滿(mǎn)意的療效。
1 臨床表現以動(dòng)越不寧為主，病在心肝
1.1 動(dòng)皆屬風(fēng)，其病責肝
肝木旺于春，風(fēng)為春令主氣，風(fēng)性主動(dòng)。抽動(dòng)癥臨床見(jiàn)癥多端，常見(jiàn)眨眼、斜視、搐鼻、噘嘴、搖頭、吭嗓、縮頸、聳肩、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉身體等癥狀，其中以頭頸部癥狀更為常見(jiàn)。諸癥以突發(fā)、頻發(fā)、動(dòng)越不羈、變幻無(wú)常為特征，動(dòng)皆屬風(fēng)，因風(fēng)性善行而數變。諸癥之中，頸部以上特別是頭面部癥狀最為突出。肝主筋膜之病，肝變動(dòng)在握；風(fēng)性輕揚，易于上擾?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！币虼?，本病內風(fēng)動(dòng)越諸癥皆由肝起。
1.1.1 抽動(dòng)癥狀，時(shí)常變幻
本病臨床表現多樣，其癥狀往往在一段時(shí)間內較為固定，然而又會(huì )出現階段性變化。即臨床癥狀時(shí)常波動(dòng)，通常表現為時(shí)輕時(shí)重，一段時(shí)間內可能自行緩解。其變動(dòng)無(wú)常，也是風(fēng)邪致病特征。多數患者的癥狀往往出現于肩部以上，以頭面肌肉抽動(dòng)、癥狀變化不定為常見(jiàn)?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項?！币舱f(shuō)明本病臨床表現以風(fēng)證為主的特點(diǎn)，故其病首先責肝。
1.1.2 外風(fēng)引動(dòng)內風(fēng)
動(dòng)皆屬風(fēng)。抽動(dòng)癥由內風(fēng)引發(fā)，但是，其臨床癥狀常在感冒或頭面部感染后加重。風(fēng)為百病之長(cháng)，感冒以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪兼夾其他邪氣致病，侵犯肺衛，擾亂氣機，致使原本動(dòng)越之肝風(fēng)越發(fā)激揚不馴，以致外風(fēng)與內風(fēng)合并，內外合邪，故感冒后抽動(dòng)癥癥狀常常趨于加重。少數患兒在外感后癥狀反而消失或趨于減輕，外感痊愈之后復作。
1.1.3 運動(dòng)中抽動(dòng)可以減輕或消失
肝主筋膜，運動(dòng)則肝氣得以疏達，心神大多專(zhuān)一，肝氣條暢，心神凝聚，抽動(dòng)、穢語(yǔ)可以短暫消失。
1.1.4 肝失疏泄，發(fā)生穢語(yǔ)
穢語(yǔ)是患者神志清醒狀態(tài)下的喉中異常發(fā)聲，常常為發(fā)聲性抽動(dòng)，其表現是喉鳴音、吼叫聲或清嗓聲。此與眨眼、吭嗓、搐鼻等異常動(dòng)作的發(fā)生機理相同，實(shí)由肝失疏泄，筋脈失和，變動(dòng)失司所致?！端貑?wèn)·宣明五氣》曰：“五氣所病……肝為語(yǔ)?！?/span>
1.2 抽動(dòng)穢語(yǔ)病由心起
1.2.1 心為一身之主
軀體運動(dòng)，由神使之，氣役之。心為五臟六腑一身之大主，生命活動(dòng)由心主持。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，主血脈，藏神明。心神通過(guò)使道聯(lián)系臟腑百骸，從而成為一身之主。心以陽(yáng)氣為用，衛氣為之使。衛氣屬陽(yáng)，主溫煦肌肉，傳達神機，肢體感覺(jué)運動(dòng)功能皆以衛氣為用。官竅百骸由氣役之，氣為神使。無(wú)陽(yáng)氣則不能運動(dòng)，表現為痿證；若神使不當，以致妄動(dòng)，是為風(fēng)病。
1.2.2 心氣抑遏，神機失常
抽動(dòng)癥患兒常有易動(dòng)難靜的個(gè)性特征與不易受約束的心理特征。加之當代獨生子女家庭為多，因此家庭對子女的教育寬嚴失度。特別是三代同居，獨生子女家長(cháng)與長(cháng)輩對孩子的要求不一，出現矛盾，幼兒可能無(wú)所適從。有些家長(cháng)，特別是媽媽們，望子成龍心切，要求過(guò)于嚴苛，也會(huì )影響幼兒行為與心理。其三，進(jìn)入幼兒園后，在紀律、規范的統一要求下，會(huì )有一些兒童不能適應這些紀律與規范，想動(dòng)的個(gè)性與集體環(huán)境下受到制約相矛盾。因此，在某些時(shí)候，身體不能大動(dòng)，往往會(huì )出現小動(dòng)作，表現為肩部以上的部位產(chǎn)生過(guò)多的抽動(dòng)穢語(yǔ)等癥狀。提示，抽動(dòng)癥患兒需要一個(gè)和諧寬松的家庭氛圍與教育環(huán)境。神由心藏，形由神使，神藉氣以役形。拘束過(guò)多，心氣不能舒發(fā)，神形失和，以致抽動(dòng)穢語(yǔ)。
1.2.3 心氣不舒，加重肝風(fēng)動(dòng)越
抽動(dòng)癥癥狀以動(dòng)為主，動(dòng)雖屬于風(fēng)病，然諸動(dòng)皆由心神指使。臨床常見(jiàn)抽動(dòng)癥狀經(jīng)過(guò)家長(cháng)制止或在特定環(huán)境下，可以為患兒的主觀(guān)意識暫時(shí)控制，從而不表現出各種抽動(dòng)穢語(yǔ)癥狀，然而，這種情形一般不能持久。反之，在心情不爽，或受到指責、批評之后，或課業(yè)加重，精神緊張時(shí)，癥狀會(huì )突然加重。動(dòng)由風(fēng)生，其主在肝；意識為神，其主在心。心肝失調，氣機不暢，神機失和，所以說(shuō)，本病發(fā)于肝風(fēng)內動(dòng)而主于心神失調。
1.2.4 心氣不舒，穢語(yǔ)頻發(fā)
心藏神，為智慧所出，且言為心聲，穢語(yǔ)常責心神失和，言不由己所致?；颊叩陌l(fā)聲性抽動(dòng)，可以逐漸轉變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語(yǔ)等，責在心肝同病。又抽動(dòng)癥患兒智力一般正常，部分患者可伴有注意力不集中、學(xué)習困難、情緒障礙等心理問(wèn)題。凡此，皆為心神不寧、肝風(fēng)動(dòng)越之象。心神不寧，又會(huì )加重病情，以致患者病情在身心疲勞、精神緊張、焦慮以及睡眠不足時(shí)往往會(huì )加重，若能精神放松，癥狀常常減輕，睡眠后則癥狀消失。再就是，學(xué)齡兒童，假期癥狀輕或不發(fā)作，而在開(kāi)學(xué)之后數周之內，癥狀復發(fā)或加重。發(fā)聲障礙與穢語(yǔ)的發(fā)生機制較之單純抽動(dòng)癥狀復作，需要更多的肌群參與才能實(shí)現，因此，一旦形成之后，往往長(cháng)時(shí)間持續，不能緩解，影響生活，影響課堂，從而給患兒帶來(lái)心理壓力和學(xué)習、生活的不便。
1.3 病在心肝
僅就抽動(dòng)癥臨床表現而言，以風(fēng)性變動(dòng)不居為臨床特征，其病位不離肝木與心神。肝主筋，筋司運動(dòng)，但運動(dòng)以衛氣為用，其主持在心，欲動(dòng)不能，從而產(chǎn)生了各種不自主、難以持久克制的抽動(dòng)、穢語(yǔ)等癥狀。心肝皆為陽(yáng)臟。心藏君火，肝舍相火。心肝同病，陽(yáng)氣失和，神機失調；本病患者兒童居多，兒童為純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余；加之飲食多肥厚，而且本病往往病程較長(cháng)，故病變過(guò)程中，在上述因素的作用下，患兒體內易于化熱化火，火熱又可灼傷心肝陰液。所以心肝同病，肝風(fēng)內動(dòng)，心肝火旺，陰液耗傷，神機失和是其病程中最為常見(jiàn)的病機變化。肝主疏泄，條暢氣機，肝失疏泄，氣機郁滯，郁則化熱化火，日久氣滯血瘀，從而導致郁熱、瘀熱、痰熱內蘊等不同病理因素并存的病機特點(diǎn)。
2 治療當從心肝二臟入手
雖然對本病西醫強調存在腦的器質(zhì)性病變，但就中醫理論而言，仍當從風(fēng)證去認識與探討，論治從緩解抽動(dòng)著(zhù)眼，從心肝入手，治分邪正虛實(shí)，總以柔肝息風(fēng)，寧心安神為主旨。
2.1 治心要在寧神與清心
心藏神，神使諸竅。抽動(dòng)癥的搖頭、眨眼、吭嗓、聳肩、噘嘴、穢語(yǔ)等清竅不寧癥狀，由心神失和，肝氣變動(dòng)生風(fēng)。所謂心亂則風(fēng)動(dòng)，心靜則神安，處方注意寧心安神，酸棗仁、茯苓、桔梗、炙甘草皆可隨證配用；心氣不舒，常易化熱，最易產(chǎn)生郁熱，常用郁金、川貝母、白茅根、連翹、丹參、淡竹葉開(kāi)郁清熱；郁熱傷陰，則需養陰寧心，常需加麥冬、沙參、玄參等藥物，也可酌情應用生龍齒、珍珠母、珍珠粉、牡蠣、龍骨等重鎮安神之品。此外，可以對患兒進(jìn)行心理治療，并鼓勵患兒適當參加體育活動(dòng)，通過(guò)合理安排作息時(shí)間，避免過(guò)度緊張和勞累等，促使其身心協(xié)調，所謂“心靜則萬(wàn)病皆休”。
2.2 治肝之法要在柔肝息風(fēng)
抽動(dòng)癥治肝之法，主要有平肝與疏肝兩方面，但重在疏達而不在重鎮肝木。動(dòng)越之癥常因心亂而起，平肝不能治其本，重鎮反而抑遏生生之機，因此，疏肝與平肝需要兼顧。疏肝常用川貝母、郁金、蟬蛻、薄荷、連翹、香附等；平肝則用天麻、菊花、蟬蛻、僵蠶、鉤藤、夏枯草之屬，甚則可以選擇珍珠母、牡蠣、龍骨、生龍齒、珍珠粉等重鎮藥物。兒童純陽(yáng)之體，升發(fā)活潑之機宜疏發(fā)而不可過(guò)于抑遏，重鎮平肝切不可抑遏生發(fā)之性。
2.3 心肝同治
心肝火旺，治宜清心瀉火，常用淡竹葉、連翹、金銀花、梔子、夏枯草、牡丹皮、黃連等?；鹗?，可以選加麥門(mén)冬、沙參、百合、生地、玄參、天花粉、玉竹等，甘寒養陰生津，清熱安神。鎮肝息風(fēng)與寧心安神皆可選用珍珠母、龍骨、牡蠣、生龍齒等。
3 證治心得
3.1 清熱散邪
熱能化風(fēng)，邪熱內擾是抽動(dòng)癥的常見(jiàn)病理因素。心肝不暢，氣郁化熱；飲食肥厚過(guò)多，或運動(dòng)過(guò)少，皆可造成衛氣郁滯，從熱而化。進(jìn)而導致郁熱、瘀熱、痰熱、食積化熱等病機變化。因此，臨證常需清熱散邪。郁熱治宜開(kāi)郁清熱，常用郁金、貝母、竹葉等；瘀熱常用丹參、郁金、白茅根等；痰熱常用瓜蔞、牛蒡子、川貝母、竹葉、竹茹、天竺黃等；食積化熱常用連翹、焦三仙、焦檳榔等。外感是引發(fā)或加重本病的常見(jiàn)因素，古有“內里無(wú)伏熱，不易受外感”之說(shuō)，因此，清熱散邪既有助于治療抽動(dòng)癥狀，也可減少外感機會(huì )，從而有利于抽動(dòng)癥的治與防。
3.2 養陰柔肝
抽動(dòng)癥病在心肝，常責內熱郁結。內熱極易傷陰，陰虛則肝氣不舒，肝體失柔，肝氣失和，肝風(fēng)易于內動(dòng)。本病陰虛，常見(jiàn)肺胃陰傷，其證治需要兼顧養陰。治宜甘寒，常用麥冬、沙參、玉竹、玄參、生地、天花粉之類(lèi)。
3.3 息風(fēng)需用蟲(chóng)類(lèi)藥物
抽動(dòng)癥以動(dòng)越不寧為特征，治療的目標首先是緩解其內風(fēng)動(dòng)越。常用蟲(chóng)類(lèi)藥以息風(fēng)，蟲(chóng)類(lèi)藥物頗多，臨證以僵蠶、蟬蛻最為常用。動(dòng)越幅度大，程度嚴重，久治不愈，可以加以蜂房、羚羊角粉等。
3.4 適度應用重鎮安神
心肝病變，形神不寧，動(dòng)越不安，可以選加重鎮安神之品，常用龍骨、牡蠣、生龍齒、珍珠母等。
3.5 控制飲食，通暢大便
痰生百病食生災。飲食不當，特別是飲食肥厚，熱量過(guò)高，則易化熱生風(fēng)。多食少動(dòng)，氣機郁滯，大便不暢，或發(fā)生便秘。腑氣不暢，肝氣不疏；胃氣失和，心火難以下降，心神因而不寧。治療過(guò)程中需要調節飲食，保持大便暢通，有助于盡快緩解癥狀，并能減少反復。
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