1什么原因引起的： 慢性支氣管炎的病因極為復雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來(lái)認為，有關(guān)因素如下。
(一)大氣污染 化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過(guò)1000µg/m3時(shí)，慢性支氣管炎的急性發(fā)作就顯著(zhù)增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng )造條件。
(二)吸煙 現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規則，纖毛運動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協(xié)作組于1972年普查了339名50歲以上者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習慣對比調查，慢性支氣管炎組吸煙的人數非常顯著(zhù)地高于正常對照組。
(三)感染 呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。據國內外研究，目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。
病毒對本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細菌感染，引起本病的發(fā)生和反復發(fā)作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系，至今不明。
(四)過(guò)敏因素 過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，初步看來(lái)，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應的一個(gè)原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過(guò)敏史的較多，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽(yáng)性率高于對照組，痰內組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向;另一些患者血清中類(lèi)風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現重癥慢性支氣管炎患者肺組織內IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應也有一定關(guān)系。變態(tài)反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。
(五)其他 除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動(dòng)減弱。在冬季，患者的病情波動(dòng)與溫度和溫差有明顯關(guān)系。植物神經(jīng)功能失調，也可能是本病的一個(gè)內因，大多數患者有植物神經(jīng)功能失調現象。部分患者的副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應性較正常人增強。
老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細胞系統機能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。
營(yíng)養對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加;維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。
部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟澃l(fā)病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起為著(zhù)，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應性增高，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，可出現過(guò)敏現象而發(fā)生喘息。隨著(zhù)病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著(zhù)肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。
體征
本病早期多無(wú)體征。有時(shí)在肺底部可聽(tīng)到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮喘音，發(fā)作時(shí)，有廣泛哮鳴音。長(cháng)期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。
X線(xiàn)征象
單純型慢性支氣管炎，X線(xiàn)檢查陽(yáng)性，或僅見(jiàn)兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周?chē)?，可有斑點(diǎn)陰影重疊其上。支氣管碘油造影，?？梢?jiàn)到支氣管變形，有的狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。由于周?chē)：劢M織收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時(shí)可見(jiàn)支氣管壁有小憩室，為粘液腺開(kāi)口擴張的表現。臨床上為明確診斷，透視或攝平片即可滿(mǎn)足要求。支氣管碘油造影只用于特殊研究，不作常規檢查。
診斷
診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等)后，臨床上凡有慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續3個(gè)月，并連續兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續不足三個(gè)月，而有明確的客觀(guān)檢查依據(如X線(xiàn)、肺功能等)亦可診斷。
根據臨床表現，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現為反復咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
根據病程經(jīng)過(guò)可分為三期，以使治療有所側重。
(一)急性發(fā)作期 指在1周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或1周內“咳”、“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著(zhù)加劇，或重癥病人明顯加重者。
(二)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個(gè)月以上者。
二、呼吸功能檢查：早期常無(wú)異常。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時(shí)，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現。
三、血液檢查：慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí)，可見(jiàn)白細胞計數及中性粒細胞增多。緩解期多無(wú)變化。
(一)肺結核 活動(dòng)性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動(dòng)性有關(guān)。X線(xiàn)檢查可發(fā)現肺部病灶，痰結核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(cháng)期未被發(fā)現，應特別注意。
(二)支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續。胸部叩診有過(guò)清音，聽(tīng)診有呼氣延長(cháng)伴高音調的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
(三)支氣管擴張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線(xiàn)檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。
(四)心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細詢(xún)問(wèn)病史可發(fā)現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線(xiàn)和心電圖檢查均有助于鑒別。
二、加強個(gè)人衛生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。
三、耐寒鍛煉能預防感冒。
四、戒煙。
(三)支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續。胸部叩診有過(guò)清音，聽(tīng)診有呼氣延長(cháng)伴高音調的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
(三)支氣管擴張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線(xiàn)檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。
(四)心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細詢(xún)問(wèn)病史可發(fā)現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線(xiàn)和心電圖檢查均有助于鑒別。
一、急性發(fā)作期的治療
(一)控制感染 視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素等，能單獨應用窄譜抗生素應盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。
(二)祛痰、鎮咳 對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應用祛痰、鎮咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。
(三)解痙、平喘 常選用氨茶堿、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松20-40mg/d。
(四)氣霧療法 氣霧濕化吸入或加復方安息香酊，可稀釋氣管內的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。
二、緩解期治療
加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強個(gè)人衛生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預防感冒。
聯(lián)系客服
