老年黃斑變性應該如何預防？老年黃斑變性應該怎樣治療，吃什么藥？
治療
1.藥物治療
本病原因不明確，無(wú)有效治療和預防措施，對全身有心血管系統、血脂代謝、肝腎功能等全面檢查，如有發(fā)現可給予相應治療。針對光霉損害，可給抗氧化劑，如維生素c，E及p胡羅卜素等。對萎縮型用抗衰老及改善微循環(huán)中藥有較好療效。老年人有缺鋅危險，會(huì )影響視網(wǎng)膜代謝，可補充鋅劑。
(1)萎縮型老年黃斑變性：目前無(wú)特殊的治療方法。①微量元素：葡萄糖酸鋅50mg，每天2次。②抗氧化劑：維生素C和E。③肝素：靜脈注射用藥。④中醫中藥：早期：滋補肝腎，補腎明目，氣血雙補。晚期：有漿液性脫離者，健脾兼以祛濕化痰。大量瘢痕者，健脾兼以滋補肝腎，軟堅散結。
(2)滲出型老年黃斑變性及新生血管：④干擾素(interferon，IFN)：可用于治療近期形成的、小的脈絡(luò )膜新生血管。臨床效果有待進(jìn)一步觀(guān)察。②其他藥物：周?chē)軘U張劑：煙酸、妥拉蘇林等?？赡芤种泼}絡(luò )膜新生血管的生長(cháng)的藥物：阿司匹林、吲哚美辛等。
2.激光治療
熒光血管造影證實(shí)有脈絡(luò )膜新生血管(CNV)者早期采用激光治療，封閉新生血管，阻止其進(jìn)一步發(fā)展，是目前認為治療本病唯一有效的方法。黃斑下新生血管膜是AMD致盲主要原因，采用氬紅激光或氬綠激光治療有一定效果。張承芬等認為CNV在離中心凹500μm以外，邊界清晰，可用激光光凝封閉新生血管，以免病變擴展，并減少視力嚴重下降的危險，但難完全破壞活動(dòng)性極強的新生血管，亦不能阻止新的新生血管形成。對位于黃斑中心凹下的新生血管膜，光凝后視力立即更加減退，從長(cháng)遠考慮，可縮短病程，防止病變進(jìn)一步擴大。但長(cháng)期隨訪(fǎng)發(fā)現，在光凝瘢痕的邊緣，還可有新的CNV出現。激光光凝后的AMD復發(fā)率為59%，常伴有嚴重的視力下降。氬激光光凝后第一年要嚴密觀(guān)察。軟性玻璃疣是CNV形成的危險因素，用小劑量激光光凝，有助于軟性玻璃疣的吸收。
(1)氬綠激光：治療黃斑中央凹200μm以外的新生血管。
(2)氪紅激光：治療黃斑中央凹無(wú)血管區的新生血管。
任何光凝都會(huì )對組織起破壞作用，因此侵犯中央凹的新生血管的光凝效果較中央凹以外的要差得多。過(guò)分光凝本身也可誘發(fā)脈絡(luò )膜新生血管的形成。光凝過(guò)分靠近視神經(jīng)，可能損傷神經(jīng)纖維。且光凝不能防止結瘢區外新生血管的再次發(fā)生。
3.光動(dòng)力療法
是近年來(lái)(1998年應用于臨床)治療滲出型老年黃斑變性中心凹下新生血管療效較好的方法。其原理是靜脈注入光敏劑(visudyne)后，光敏劑主要積存在靶組織新生血管內，應用特殊波長(cháng)(690nm)的半導體激光照射病變部位83秒，激活光敏劑，釋放出生態(tài)氧，破壞新生血管內皮，改變內皮細胞電荷。形成血栓，閉塞血管，使滲漏停止。主要治療典型性CNV。此療法效果明顯，但不能阻止新生血管的復發(fā)，且治療費用昂貴。
4.經(jīng)瞳孔溫熱療法(Transpupillary thermotherapy，TTT)
根據紅外光穿透力強，選擇性損傷等特點(diǎn)，將8lO紅外激光通過(guò)瞳孔投照到眼底深層病變區，在病變區產(chǎn)生比基礎體溫高4～9℃的閾下視網(wǎng)膜光凝技術(shù)。它在視網(wǎng)膜色素上皮細胞、視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜及在不正常的脈絡(luò )膜新生組織中產(chǎn)生一個(gè)長(cháng)時(shí)間的(60秒)、溫和的溫度升高。低升溫可導致細胞凋亡而破壞靶細胞，而長(cháng)脈沖激光照射可使血管栓塞。目前，有將此方法用于治療黃斑區視網(wǎng)膜下新生血管，尤其是隱匿性新生血管，多數患者視力穩定。近期療效與光凝相當，遠期療效需進(jìn)一步觀(guān)察。該療法操作簡(jiǎn)單。無(wú)明顯不良反應，不影響跟的正常結構，可重復治療，且費用低，但不能阻止新生血管的復發(fā)，且激光能量的選擇較困難，需個(gè)體化，不能過(guò)強，以不可見(jiàn)或剛隱見(jiàn)光斑反應為宜。
5.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)
黃斑區視阿膜下出血，24h可造成光感受器不可逆轉的損害。迅速手術(shù)去除出血，有利于阻止光感受器的損害。但已有萎縮改變的視細胞仍無(wú)法復活。大量出血進(jìn)入玻璃體內，出血初期可給予血管強化劑，如維生素C，E，路丁及安絡(luò )血，同時(shí)靜脈注射高滲葡萄糖或20%甘露醇以助血液吸收。出血停止后，可用尿激酶1萬(wàn)u作球旁注射，隔日1次，6～9次為l療程，溶解凝固血塊，一般2～4周有效，如無(wú)效宜行玻璃體切割術(shù)，清除積血，避免機化。尤其對診斷尚未肯定者，有利于看清眼底。滲出性AMD晚期，黃斑下膜形成，可行手術(shù)切除，但部分RPE細胞亦連同癍痕被切除。Peyman等在切除視網(wǎng)膜下瘢痕后，進(jìn)行了自體和同種細胞RPE細胞移植，自體移植的病側，術(shù)后RPE細胞健康存活，視力由眼前數指增至0.05，注視點(diǎn)位于移植區，而同種異體RPE移植，術(shù)后無(wú)視力，且有組織排斥反應。
(1)玻璃體積血的治療：當視網(wǎng)膜下出血進(jìn)入玻璃體形成大量玻璃體積血時(shí)，可采用玻璃體切除治療。
(2)視網(wǎng)膜下出血及新生血管膜的治療：應用玻璃體切除技術(shù)，行視網(wǎng)膜切開(kāi)，取出新生血管膜。
(3)黃斑轉位：行視網(wǎng)膜180度或360度切開(kāi)，將黃斑向上或向下旋轉一定角度，使黃斑移位至正常的視網(wǎng)膜色素上皮區，并需行相應的跟外肌手術(shù)以避免黃斑轉位后帶來(lái)的復像。此方法有一定的效果。但要求高超的手術(shù)技術(shù)，且可能出現較多的并發(fā)癥(增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、低眼壓、視網(wǎng)膜脫離等)。
(4)瘢痕期視網(wǎng)膜移植：是近年來(lái)的研究工作，已開(kāi)始用于臨床。其方法是將黃斑視網(wǎng)膜下的瘢痕和視網(wǎng)膜色素上皮組織切除后，將自體或同種異體黃斑外及周?chē)囊暰W(wǎng)膜色素上皮連同Bruch膜移植在黃斑下。此方法為本病的治療帶來(lái)希望。
6.低視力助視器
可幫助患者最大限度地使用殘余視力，但并不能恢復中心視力。
