馬正良教授
南京大學(xué)醫學(xué)院附屬鼓樓醫院麻醉科主任、教授、博士生導師
中國研究型醫院學(xué)會(huì )麻醉專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員
江蘇省醫師協(xié)會(huì )麻醉學(xué)專(zhuān)委會(huì )會(huì )長(cháng)
手術(shù)室外麻醉和鎮痛鎮靜用藥的總體要求可以歸納為安全、舒適、快速、經(jīng)濟：①安全是第一原則；②疼痛控制良好，患者惡心嘔吐少，舒適度高；③起效快、恢復快、蘇醒質(zhì)量高、患者出院快；④以最少的醫療資源獲得最好的效果。
原則上無(wú)需術(shù)前用藥，但對明顯焦慮、迷走神經(jīng)張力偏高的患者可酌情用藥。
手術(shù)室外麻醉使用鎮痛鎮靜或麻醉的目的在于減輕焦慮、減輕疼痛以及避免術(shù)中知曉。麻醉醫生應根據診療部位和體位、時(shí)間長(cháng)短、患者情況進(jìn)行個(gè)體化給藥方案
1. 咪達唑侖：咪達唑侖是常用的鎮靜藥之一，在手術(shù)室外麻醉中應用咪達唑侖，應注意給藥的劑量和時(shí)機,避免復蘇時(shí)間過(guò)長(cháng)。
2. 丙泊酚：丙泊酚作用時(shí)間短，適用于需要深度鎮靜的短小手術(shù)；丙泊酚具有較短的半衰期，幾乎沒(méi)有任何宿“醉”效應。
3. 阿片類(lèi)藥物：手術(shù)室外麻醉中使用阿片類(lèi)藥物會(huì )增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
4. 右美托咪定：具有鎮靜、抗焦慮以及鎮痛作用。但右美托咪定對血壓的影響限制了其在手術(shù)室外麻醉中的應用。
5. 氯胺酮：幻覺(jué)、譫妄和影響長(cháng)期康復的不良副作用限制了其作為單一麻醉劑在手術(shù)室外麻醉中的應用，臨床上有小劑量氯胺酮＋丙泊酚合用的案例。
防治PONV的重點(diǎn)在預防，關(guān)鍵是評估。短時(shí)間的無(wú)痛胃腸鏡檢查一般不需要使用鎮吐，手術(shù)時(shí)間長(cháng)、使用鴉片類(lèi)藥物、惡心嘔吐中高?；颊呖蓮秃鲜褂名}酸昂丹司瓊和地塞米松；同時(shí)在手術(shù)中盡量使用丙泊酚/非阿片藥物，避免少用用吸入麻醉藥及阿片類(lèi)藥物。
手術(shù)室外麻醉的鎮痛策略包括：①可靠的圍手術(shù)期和出院后鎮痛計劃；②減少或消除住院期間阿片類(lèi)藥物的使用；③多模式鎮痛已被證明能有效控制骨科、結直腸、耳鼻喉和婦科腫瘤手術(shù)的患者術(shù)后疼痛；④多模式鎮痛技術(shù)包括聯(lián)合區域阻滯，術(shù)前、圍手術(shù)期和術(shù)后服用對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDs）。
聯(lián)系客服
