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周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查
多普勒超聲的臨床意義
●無(wú)創(chuàng ) 無(wú)放射 快捷 價(jià)廉
●與血管造影相比具有獨特的優(yōu)勢
       阻塞動(dòng)脈的遠段顯示
       阻塞靜脈的近段顯示
   
彩色多普勒超聲的基本原理
● 靜止探頭與流動(dòng)紅細胞間發(fā)生多普勒頻移
    迎向探頭—正性頻移    
    背向探頭—負性頻移
● 自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)偽彩色編碼
   實(shí)時(shí)疊加在二維圖象上
彩色多普勒血流分析
● 血流方向與彩色類(lèi)別
   朝向探頭正向血流—紅色
   背離探頭負向血流—藍色
● 血流速度與彩色輝度
   流速越快—紅藍色彩越鮮亮
   流速越慢—紅藍色彩越暗淡
彩色多普勒超聲儀器的調節
●MTI濾波器    濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號
●彩色增強器    增強低速血流的顯像亮度
●聲速-血流夾角      一般要求小于60度
●楨速調節    減少取樣范圍和探察深度
●速度范圍    根據實(shí)際的血流速度
●彩色零線(xiàn)的移動(dòng)   出現色彩倒錯時(shí)
●血流增益
周?chē)軝z查步驟
二維超聲檢查
 ● 血管結構   
       血管壁厚薄   回聲強弱
       內膜是否光滑  測量管徑
 ● 血管腔內有無(wú)異?；芈?部位  大小  性質(zhì)
 ● 血管周?chē)袩o(wú)異?；芈?/span>
       囊性-與血管有無(wú)相通 波動(dòng)否
       實(shí)性-對血管壓迫程度
  ● 靜脈瓣回聲及運動(dòng)

彩色多普勒檢查
 ● 血管內彩色血流充盈狀態(tài) 邊緣 缺損
 ● 彩色血流色彩是否單一  有無(wú)倒錯逆轉
 ● 彩色血流明暗程度 確定PW取樣位置
 ● 檢查小血管首先用彩色 有助顯示
頻譜多普勒檢查
取樣容積置于彩色顯示區 管腔1/2左右
  ●  有無(wú)頻帶增寬 頻窗消失
  ● 動(dòng)脈血流速度快慢變化
  ● 舒張期反向血流是否消失
  ● 雙側是否存在差異
周?chē)軝z查注意事項
  ● 左右對稱(chēng) 常規與健側比較
  ● 顯示不清可先橫掃 彩色
  ● 取樣容積置于管腔中央 流速一致
  ● 探頭壓力適當   調節機器
  ● 聚焦點(diǎn)置于檢測血管深度
  ● 建立空間 立體 整體形象
正常動(dòng)脈圖像   
   ●管壁平整 比同水平靜脈壁厚
   ●壁三層結構 內膜  中層  外膜
   ●管壁隨心搏而搏動(dòng)
   ● CDFI示彩色隨心搏明暗交替
   ● PW示收縮期波峰比ECG R波延遲
   
不同狀態(tài)血流 —  層流
 血流在內腔前后徑相似管道中
● 彩色多普勒表現
   顏色單純 中心鮮亮 旁側依次變暗
● 脈沖多普勒表現
   頻譜窄 包絡(luò )線(xiàn)光滑
   頻譜光點(diǎn)密集 明顯空窗
不同狀態(tài)血流 —  湍流
 血流通道內有嚴重狹窄
● 彩色多普勒表現 — 五彩鑲嵌
   彩色血流色彩倒錯  紅藍交錯
● 脈沖多普勒表現
   頻譜增寬  空窗消失
   包絡(luò )線(xiàn)不光滑毛刺狀
不同狀態(tài)血流 —  渦流
 血流通過(guò)嚴重狹窄后進(jìn)入大的空腔
● 彩色多普勒表現
   雙向血流 正負交錯  紅黃藍綠雜亂分布
● 脈沖多普勒表現
   本質(zhì)是湍流頻譜
   紅細胞運動(dòng)的無(wú)規律性
動(dòng)靜脈瘺
    ● 病因
         先天性
         外傷（包括醫源性）
      ● 病理 
       動(dòng)脈血流從不正?？椎懒魅腱o脈

動(dòng)靜脈瘺聲像圖特征
●瘺口處一高速血流從動(dòng)脈射入靜脈
●瘺口近心段動(dòng)脈阻力變小
             遠心段動(dòng)脈頻譜變化不大
●靜脈管徑擴張
●瘺口近心段血流頻譜動(dòng)脈化

血管內超聲成像（IVUS）

●方法
    以導管為基礎
    導絲頂端嵌有小型高頻探頭
     隨導管插到血管的某一部位
     顯示血管局部結構  
●突出優(yōu)點(diǎn)
      同時(shí)顯示管腔和管壁病變
  ●局限性
      僅顯示血管橫斷面
  ●注意事項
      應與血管造影相結合  取長(cháng)補短  
IVUS臨床意義
●清晰地觀(guān)察冠狀動(dòng)脈壁三層結構
●發(fā)現早期冠狀動(dòng)脈斑塊的范圍和程度 
●指導冠狀動(dòng)脈內支架置入
●即刻評價(jià)介入治療后效果
● 觀(guān)察PTCA術(shù)后再狹窄原因
            
多普勒超聲檢查的局限性
●骨骼阻擋
●末梢靜脈網(wǎng)
●聲束與血流方向夾角
●檢查方法及儀器調節影響
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