為保證住院病人的診斷及治療能夠及時(shí)、正確,確保醫療安全,杜絕醫療差錯事故的發(fā)生,提高我院診療水平,對住院病人實(shí)行三級醫師查房制度。
一、主任醫師或副主任醫師查房
(一)頻次:每周查房1—2次,應有主治醫師、住院醫師、護士長(cháng)等有關(guān)人員參加。
(二)時(shí)限:住院期間,主任或副主任醫師對一般病情的新入院患者,首次查房應在其入院72小時(shí)內完成。對危重患者應有副主任醫師以上人員即時(shí)查房記錄。
(三)內容:主任醫師或副主任醫師查房應及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療,并能體現出當前國內外最新醫療水平的進(jìn)展。審查重大手術(shù)的適應證及術(shù)前準備情況。進(jìn)行必要的教學(xué)工作,包括對各級醫師的指導,重點(diǎn)幫助主治醫師解決在診療中未能解決的問(wèn)題。抽查醫囑和護理執行情況及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
二、主治醫師查房
(一)頻次:每周至少2次,應有住院醫師及有關(guān)人員參加,由住院醫師負責記錄和落實(shí)診療計劃。對危重患者應隨時(shí)查房,但至少不少于2次。
(二)時(shí)限:對一般病情的新入院患者,首次查房應在其入院48小時(shí)內完成。
(三)內容:主治醫師查房要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查,聽(tīng)取住院醫師、護士的反映、傾聽(tīng)患者陳述,對出、轉院標準進(jìn)行判斷并及時(shí)上報上級醫師或科主任。對下級醫師的病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄進(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并給予具體幫助和指導。檢查醫囑執行情況。
三、住院醫師查房
(一)頻次:住院醫師對分管的患者查房,每日上、下午各一次。
(二)時(shí)限:對急、危、重患者、新入院和術(shù)后患者,隨時(shí)查房,發(fā)現和掌握病情變化,及時(shí)采取有效的診斷措施。當值一診時(shí),負責全科患者的醫療工作。
(三)內容:住院醫師查房要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)患者,同時(shí)有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單,分析檢查結果,提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)。檢查醫囑執行情況,修改醫囑及開(kāi)特殊檢查醫囑。聽(tīng)取患者對治療和生活方面的意見(jiàn)并提出建議。負責修改實(shí)習醫師書(shū)寫(xiě)的病歷,幫助實(shí)習醫師做好新入院患者的體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)工作。住院醫師要詳細記錄上級醫師的診療意見(jiàn),認真執行上級醫師的指示,并及時(shí)向上級醫師報告。負責書(shū)寫(xiě)病歷相關(guān)內容,要求對危重患者隨時(shí)檢查并記錄。
四、查房基本規范
(一)查房前,在交班會(huì )上應明確查房的患者及患者數,以掌握本次查房的概況并能對查房時(shí)間加以控制,避免顧此失彼。
(二)下級醫師應做好相應準備工作,如病歷、影像學(xué)資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。
(三)查房應嚴格掌握醫師級別,做到自上而下逐級嚴格要求,不能越級行使權力。
(四)查房時(shí)做好衣著(zhù)整潔、佩帶胸卡、防范嚴密(必須戴口罩,必要時(shí)戴手套進(jìn)行操作),站立時(shí)應有站姿,不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳,更不允許說(shuō)不適宜的語(yǔ)言,以免造成不良影響及后果。
(五)查房時(shí)各級醫師站位應予嚴格規定。主任醫師與住院醫師分別站立于患者兩側;護士長(cháng)站立于床尾;其余相關(guān)人員站于周?chē)?,但應征得主要查房人員同意方可進(jìn)行。
(六)實(shí)習生應在上級醫師指導下進(jìn)行各種檢查與操作,并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。
來(lái)源;醫師訓練營(yíng)
聯(lián)系客服