天津市泰達醫院 李青
我先說(shuō)說(shuō)高血壓與腎臟病的關(guān)系。高血壓與腎臟病互為因果，互相促進(jìn)，一方面，長(cháng)期的高血壓會(huì )導致腎損傷，稱(chēng)高血壓性腎臟??；另一方面，各種原因引起腎臟受損后，腎臟會(huì )分泌一種物質(zhì)導致高血壓，稱(chēng)腎性高血壓。無(wú)論血壓的出現是先是后，如果仍不控制，最終導致腎衰竭。
尿酸在體內生成后主要通過(guò)腎臟排泄，高尿酸和腎臟病的關(guān)系，也如同高血壓與腎臟病的關(guān)系。腎功能受損后尿酸的排泄障礙，導致高尿酸血癥，稱(chēng)繼發(fā)性高尿酸血癥；另一方面，長(cháng)期的高尿酸也會(huì )損害腎臟，稱(chēng)高尿酸血癥腎病或者痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性腎病最終發(fā)展為尿毒癥者并不在少數。
那么，高尿酸為什么會(huì )損害腎臟呢？主要通過(guò)三個(gè)方面：
1、慢性損傷：
尿酸結晶沉積在關(guān)節，會(huì )導致痛風(fēng)性關(guān)節炎；同樣，尿酸結晶沉積在腎間質(zhì)，也會(huì )引起腎臟的損傷，最終導致腎小管-腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，最終導致腎衰竭。
2、急性損傷：
血尿酸短期內快速升高，大量的尿酸在腎小管形成結晶并阻塞腎小管，引起少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭，多見(jiàn)于血液系統腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤等）化療后等腫瘤溶解綜合征，血尿酸顯著(zhù)升高甚至>900μmol/L。
急性高尿酸腎病通常是可逆的，如果治療及時(shí)腎功能可以完全恢復，關(guān)鍵是預防。預防措施包括：低嘌呤飲食、水化治療、降尿酸藥物等。
3、尿酸性腎結石：
占整個(gè)泌尿系結石的5.1%，僅次于草酸鈣結石。和草酸鈣結石一樣，主要表現為腰痛和血尿；嚴重者可以發(fā)生尿路梗阻和感染，主要表現為發(fā)熱、少尿、無(wú)尿、腎積水、血肌酐升高等；長(cháng)期尿路梗阻還可引起腎積水和腎萎縮，甚至發(fā)展為尿毒癥。
尿酸性腎結石透X光，CT很難發(fā)現，但彩超可以探測到。
以上的腎臟病經(jīng)積極的降尿酸治療后病情大多能緩解，但如果不及時(shí)處理，會(huì )損害腎功能，最終的結局就是尿毒癥。
預防和治療措施包括：低鹽、低嘌呤飲食，多喝水，勤排尿，積極的降尿酸治療，積極的降壓、降糖、降脂治療等。
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