解放軍306醫院，普外科，操作資料
一、準備工作：
（一） 病人的準備：
1．術(shù)前先向患者解釋將要進(jìn)行的操作，取得患者的理解和配合。
2．詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史，并簽手術(shù)同意書(shū)。
3．術(shù)前復核病人的肝功能、血常規、出凝血時(shí)間等。
（二）器材的準備：
1． 血壓計、皮尺。
2． 一次性胸腹腔穿刺包。
3． 2％利多卡因5mlX1支。
4． 無(wú)菌手套兩對。
5． 一次性口包、帽子。
6． 消毒物品：棉枝、碘伏。
7． 消毒性止血鉗一把。
8． 無(wú)菌方紗一塊（用來(lái)打開(kāi)利多卡因用）。
9． 如要進(jìn)行診斷性穿刺的，需要準備試管和空瓶（送腹水常規、生化及病理等用）。
10．容器（裝剩余的腹水）。
11．腹圍。
12．急救物品（輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明
等）。
（三）操作者的準備：
1． 復習腹腔穿刺術(shù)的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其處理。。
2． 吸收。
3． 戴口包、帽子。
二、操作過(guò)程：
1．準備：先囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。
2．體檢：放液前應測量腹圍、脈搏、血壓，以觀(guān)察病情變化。術(shù)前并行腹部體格檢查，叩診移動(dòng)性濁音，已確認有腹水。
3．體位：扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側臥位。
4．穿刺點(diǎn)的選擇：選擇適宜穿刺點(diǎn)一般常選于左下腹部臍與髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交點(diǎn)處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或右1.5cm處，或側臥位臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)的交點(diǎn)。對少量或包裹性腹水，常須B超指導下定位穿刺。定位后需用龍膽紫標記。
5．消毒：將穿刺部位常規消毒，消毒2次，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的直徑15cm，第二次的消毒范圍不要超越第一次的范圍 ；帶無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾。
6．麻醉：自皮膚至腹膜壁層用2％利多卡因逐層做局部浸潤麻醉。先在皮下打皮丘（直徑5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐層麻醉。麻醉的重點(diǎn)在于皮膚與腹膜的麻醉。
7．穿刺：術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉路徑逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗突然消失時(shí)，表示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。診斷性穿刺可直接用無(wú)菌的20ml或50ml注射器和7號針尖進(jìn)行穿刺。大量放液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用消毒血管鉗固定針尖并夾持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端帶有夾子，可代替止血鉗來(lái)夾持橡皮管）。在放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位。當患者腹水量大，腹壓高時(shí)，應采取移行進(jìn)針的方法（皮膚與腹膜的穿刺點(diǎn)不在同一直線(xiàn)上）。
8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不應該過(guò)快，以防腹壓驟然降低，內臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現象。一般每次放腹水的量不超過(guò)3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超過(guò)3000ml。
9．標本的收集：置腹水于消毒試管中以備作檢驗用（抽取的第一管液體應該舍棄，不用作送檢）。腹水常規：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水細菌培養：無(wú)菌操作下，5ml注入細菌培養瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送檢。
10．穿刺后穿刺點(diǎn)的處理：放液結束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，并用腹帶將腹部包扎，如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。
11．術(shù)后的處理：術(shù)中注意觀(guān)察病人反應，并注意保暖。術(shù)后測量患者血壓、脈搏，測量腹圍。送病人安返病房并交代患者注意事項，術(shù)后當天穿刺點(diǎn)口不要弄濕，盡量體位使穿刺口朝上；若腹壓高的病人，穿刺后需腹帶加壓包扎。
【注意事項】：
1． 穿刺需在治療室進(jìn)行，穿刺過(guò)程中需護士在場(chǎng)配合。
2． 治療室的準備：（略）。
3．注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品擺放及操作應在操作臺上（治療車(chē)）進(jìn)行。裝剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治療車(chē)的底層。從穿刺管棄置腹水進(jìn)入容器時(shí)，高度要適中，不要濺到四周。
4．穿刺過(guò)程要注意愛(ài)護傷病員。
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