高私傅前言：大醫院減少門(mén)診、取消窗口掛號，這些患者將分流到哪？誰(shuí)將受益？醫院患者和收入受何影響？大醫院科室會(huì )不會(huì )壓縮和精簡(jiǎn)？醫生會(huì )不會(huì )更多走出體制？對醫療行業(yè)、醫療投資和醫生創(chuàng )業(yè)方向有何影響？……大家可以在文末點(diǎn)評。
國家推進(jìn)分級診療的步伐和動(dòng)作越來(lái)越快。北京、上海這兩大城市都推出了相關(guān)計劃和舉措。
北京將引導三級醫院減少普通門(mén)診
@北京協(xié)和醫院 圖
繼之前中國標桿醫院，醫療行業(yè)綜合排名第一的北京協(xié)和醫院取消窗口掛號后，北京市衛計委再有動(dòng)作。
9月21日下午，北京市衛計委公布《“健康北京2030”規劃綱要》。高私傅kgn091了解到，北京將加快推進(jìn)醫療衛生服務(wù)供給側結構性改革，全面建立分級診療制度，引導三級公立醫院逐步減少普通門(mén)診，重點(diǎn)發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。
具體而言，北京將建立不同層級、不同類(lèi)別、不同舉辦主體醫療衛生機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、運行機制和激勵機制。全面建立分級診療制度，完善醫保、價(jià)格、財政和人事薪酬等政策，引導三級公立醫院逐步減少普通門(mén)診，重點(diǎn)發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療;發(fā)揮基層醫療衛生機構作為居民健康“守門(mén)人”的作用，推行家庭醫生簽約服務(wù)，形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫秩序，健全疾病診療—康復—長(cháng)期護理服務(wù)鏈。
協(xié)和醫院是中國排名第一的標桿醫院，取消窗口掛號的舉措代表行業(yè)趨勢和高層意志。
1、阜外醫院7月21日起取消門(mén)診窗口掛號 采取預約就診
2017年7月14日，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院發(fā)布公告稱(chēng)，為了方便患者朋友看病就醫，醫院將于2017年7月21日起取消窗口掛號，所有門(mén)診號源采取預約，建議就診患者朋友提前通過(guò)114電話(huà)、窗口、APP、微信等官方指定的方式預約掛號。
2、2017年底，天津公立醫院取消門(mén)診掛號
據天津媒體報道，年底內天津三級公立醫院逐步取消門(mén)診現場(chǎng)掛號！今年全市三級公立醫院，將建立預約號源統一管理信息平臺，實(shí)現全部號源向患者開(kāi)放預約，逐步取消門(mén)診現場(chǎng)掛號！3、北京兒童醫院全部窗口取消掛號
早在2016年8月31日，北京兒童醫院門(mén)診樓內掛出通知稱(chēng)“全部窗口取消掛號”。通知中寫(xiě)道：“兒童醫院9月1日起全面取消窗口掛號，現場(chǎng)排隊沒(méi)用?！睆?月1日起，收費窗口的掛號服務(wù)全面取消。這意味著(zhù)，門(mén)診樓的所有窗口都不可再掛當日號源?！氨臼嗅t?；颊咭惨粯?，所有窗口不再掛號”，兒童醫院工作人員表示。
4、9月底前 河南三級醫院實(shí)施非急診全面預約診療模式
較早時(shí)期，河南省衛生計生委召開(kāi)全省衛生計生重點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì )，會(huì )上，省衛生計生委副主任、黨組副書(shū)記闞全程說(shuō)，今年9月底前，河南省三級醫院要全面實(shí)施非急診全面預約診療模式。
何謂“非急診全面預約”？顧名思義，急診看病是現場(chǎng)掛號，其他病人看病前要先預約。
緊隨北京之后，上海也跟進(jìn)了。
近日，上海政協(xié)召開(kāi)“深化公立醫院改革”專(zhuān)題協(xié)商會(huì )。記者從會(huì )上獲悉，上海正在進(jìn)行醫療價(jià)格服務(wù)調整三年行動(dòng)計劃，改變以藥養醫的現狀。
面對三級醫院人滿(mǎn)為患的現狀，上海正在穩步推行分級診療制度，但社區醫院全科醫生的巨大缺口是一大“攔路虎”。據介紹，上海目前社區醫院達到全科醫生水平的僅有3000多人，缺口達5000多人，未來(lái)全科醫生的培養亟待加強。
與此同時(shí)記者從會(huì )上獲悉，上海正在規劃將市中心的部分二級醫院改成護理院，以緩解中心城區老人護理問(wèn)題。“市中心的二級醫院比較尷尬，我們將把市區一些定位不清的二級醫院改成護理院，填補市中心有護理功能養老機構的空白?！毕嚓P(guān)市領(lǐng)導表示，未來(lái)，隨著(zhù)分級診療的推行，三級醫院和專(zhuān)科醫院將不設門(mén)診，只做疑難雜癥病人的診療，以及住院病人的診療。
不設門(mén)診 取消窗口掛號 國家力促分級診療下狠招
針對目前大醫院門(mén)庭若市，小醫院門(mén)可羅雀的現狀，從事國家層面醫療、醫政、醫改的衛計委副主任馬曉偉曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：國際上沒(méi)有不分級醫療的國家。他說(shuō)：分級醫療成功之時(shí)就是醫改成功之日。
阜外取消門(mén)診掛號了，協(xié)和取消門(mén)診掛號了，北京上海大型醫院都不設門(mén)診了，相信大家都和高私傅微信公號kgn091主編一樣猜到了這不是偶然，這是全國一盤(pán)棋，所以下一步全國大醫院應該都會(huì )效仿和推行。
中國的患者之前總嚷嚷看病難，但實(shí)際上，協(xié)和、阜外這種大型醫院，只要患者不挑專(zhuān)家號（其實(shí)大型公立三甲醫院的主治醫生水平也是非常高的），基本當天都能掛上號，看上?。ǘ鴩獯蟛糠侄际穷A約制，等個(gè)七八天甚至更久是常事）。這導致各地患者不管大病小病都喜歡蜂擁到北京的知名三甲醫院來(lái)就醫，不利分級診療模式的建立和習慣的養成。
而現在看來(lái)，這種模式和現狀確實(shí)要改變了。
取消現場(chǎng)掛號，預約就醫。
既然是預約，那么主動(dòng)權就完全在醫院手里，可以多放號，也可以根據出診和接診能力少放號。
既然是預約，那么沒(méi)有約上的患者，就只能再約以后的時(shí)間或轉向其他醫療機構就診。
這樣一方面可以控制三甲醫院的接診數量，騰出更多時(shí)間和精力來(lái)做醫學(xué)研究、疑難重癥患者救治和人才培養，也可以逼迫和分流一部分患者轉到社區或民營(yíng)醫療機構去就醫。
我們有理由相信，不設門(mén)診、預約掛號、經(jīng)濟杠桿……各種措施多管齊下，將有大量病人會(huì )被分流，承接他們的會(huì )是民營(yíng)醫院、社區醫院和遍布各種社區的診所，分級診療取得顯著(zhù)效果。
那時(shí)候，公立三甲醫院的部分科室會(huì )縮編和精簡(jiǎn)、門(mén)診人數、收入都將會(huì )有較大下滑，雖然國家會(huì )有兜底，但很多醫生不管是主動(dòng)還是被動(dòng)都會(huì )選擇離開(kāi)，加入民營(yíng)醫院、社區醫院、診所或自己創(chuàng )業(yè)。
醫生流動(dòng)起來(lái)，醫改才有希望。
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