下面，我們就來(lái)詳細談?wù)劶谞钕貰超描述結節特征所代表的意義。
1、甲狀腺結節邊界不清、形態(tài)不規則是什么意思?
當甲狀腺結節50%的邊緣不清晰時(shí)，將被認為邊界不清。所謂邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上的效果，是告訴我們結節比較活躍，細胞有向外活動(dòng)的趨勢，類(lèi)似螃蟹樣生長(cháng)。此外，結節可以被分成規則光滑和不規則鋸齒樣邊緣樣。邊界不清或是不規則邊界結節易被懷疑惡性結節。
甲狀腺結節的形狀是判斷良惡性一個(gè)非常有用的超聲征象，甲狀腺結節的前后徑大于橫徑的結節93%是惡性的，這種表現被描述為離心性生長(cháng)，而橫向長(cháng)條形的甲狀腺結節通常被認為良性的。
2、甲狀腺結節鈣化是怎么回事?
在甲狀腺良性結節或惡性結節內均可以發(fā)生鈣化。甲狀腺結節鈣化可以分為微鈣化、粗大鈣化、環(huán)狀鈣化。
微鈣化：呈沙粒小體，大小在10-100um的鈣化沉積，在所有的原發(fā)性甲狀腺癌中微鈣化發(fā)生率為29%-59%，在甲狀腺乳頭狀癌中更為常見(jiàn)，而在甲狀腺濾泡癌或未分化癌中的發(fā)生率與甲狀腺囊腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等良性病類(lèi)似，B超顯示點(diǎn)狀強回聲，不伴聲影。微鈣化是惡性腫瘤的一種特征性的表現。
粗大鈣化：結節性甲狀腺腫組織壞死后通常會(huì )表現為失營(yíng)養性粗大不規則鈣化，顯示為針狀、片狀或顆粒狀。當粗大鈣化出現實(shí)質(zhì)性結節內時(shí)，其惡性概率為75%。粗大鈣化可與微鈣化共同存在于乳頭狀癌。而對于髓樣癌，粗大鈣化是最常見(jiàn)的鈣化類(lèi)型。在超聲上，粗大的鈣化顯示為斑塊樣強回聲，后方可產(chǎn)生聲影。
環(huán)狀鈣化：環(huán)狀鈣化多見(jiàn)于結節性甲狀腺腫，也可見(jiàn)于甲狀腺惡性腫瘤。良性結節的環(huán)狀鈣化位于結節的外周包繞結節，而惡性結節的環(huán)狀鈣化常?？梢?jiàn)部分邊界不清的腫瘤組織突出于環(huán)狀鈣化之外。
3、甲狀腺結節有血流信號代表什么意思？
完全無(wú)血流是評估良性結節有用的一個(gè)征象。血流的豐富程度對良惡性區分不大。
血流的分布方式是一個(gè)有用的超聲特征，良性結節特異性的血流分布方式是周邊環(huán)繞血流，即血管至少包繞結節的25%周長(cháng)。
甲狀腺惡性腫瘤的常見(jiàn)血管分布形式則是內部血流，也就是甲狀腺結節內部血流多于周邊血流，發(fā)生率在70%左右。
4、甲狀腺回聲是什么意思？
惡性甲狀腺結節典型的表現是相對于甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲低的實(shí)性結節，原因是惡性腫瘤的細胞成分相對較多，而膠質(zhì)少。
符合低回聲和實(shí)質(zhì)性這兩個(gè)條件的結節診斷為惡性腫瘤的敏感性為87%，但特性比較低（15%-27%）。因為大部分的低回聲結節仍然是良性的，但明顯的低回聲結節應該高度懷疑惡性腫瘤。
高回聲結節或內部呈海綿樣結構的結節大多是良性的。大部分囊性為主的結節是良性的，但一些惡性腫瘤也可以有囊性成分。
甲狀腺囊腫的B超圖像為無(wú)回聲，充滿(mǎn)液體，邊界光滑的結構。
5、頸部淋巴結腫大是怎么回事？
甲狀腺惡性腫瘤約有36%病例包膜被突破，并容易出現頸部淋巴結轉移。淋巴結轉移的超聲表現有：形態(tài)飽滿(mǎn)、體積增生、淋巴門(mén)缺失、邊界不清、回聲不均、鈣化、囊性區、貫
穿淋巴結的血流取代淋巴門(mén)血流。
6、甲狀腺結節的大小、結節數目與結節良惡性有關(guān)嗎？
甲狀腺結節的大小、結節的單發(fā)或多發(fā)對于判斷甲狀腺結節的良惡性沒(méi)有特殊意義。但在臨床甲狀腺癌中直徑小于1cm的甲狀腺微小癌占比高達80%。
以上內容由成都中科甲狀腺醫院外科主任、原華西醫院甲乳外科主治醫師文樂(lè )斌提供專(zhuān)業(yè)指導。
文樂(lè )斌主任提醒大家：如果甲狀腺B超提示甲狀腺結節邊界不清、形態(tài)不規則、結節縱橫比大于1、結節內有微鈣化、結節內血流信號豐富或紊亂、頸部淋巴結腫大伴結構不清等等這些特點(diǎn)，甲狀腺結節的惡性概率非常大。建議大家及時(shí)前往專(zhuān)科醫院找專(zhuān)業(yè)醫生采取治療措施。
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