你可以從別人那里汲取某些思想，但必須用你自己的方式加以思考，在你的模子里鑄成你思想的砂型?！m姆

在多年的腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀(guān)察中，有很大的一部分腰椎間盤(pán)突出癥久治不愈是因為沒(méi)有找到癥狀產(chǎn)生的原因，基本上存在腰腿痛，同時(shí)CT顯示腰椎間盤(pán)突出，都會(huì )被直接診斷腰椎間盤(pán)突出癥，最基本的問(wèn)診和查體越來(lái)越被各種檢查代替，耐心的聽(tīng)取腰椎間盤(pán)突出癥患者描述，詳細的查體找原因的醫生越來(lái)越少！

坐診醫生可能每天要看非常多的腰椎間盤(pán)突出癥患者，甚至可能喝水上洗手間的空都很少，固然工作是忙碌的，可是如果沒(méi)有詳細的診斷為基礎怎么去訂康復方案呢？如果僅僅是看個(gè)報告，都一樣處理，那根本不能體現醫生的價(jià)值，和機器人有何分別？接診100個(gè)，按概率碰對康復10個(gè)，真心不如用心的少看幾個(gè)，提高康復率意義更大！

切入正題，大部分腰腿痛（包括臀部）的腰椎間盤(pán)突出癥患者都會(huì )伴隨一定程度的臀中肌和梨狀肌的壓痛和放射痛，不少人在腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病后，隨著(zhù)神經(jīng)根水腫的消失，經(jīng)過(guò)各種針對腰椎間盤(pán)突出癥的治療，也許腰椎間盤(pán)突出引發(fā)的疼痛已經(jīng)消失，可是由于長(cháng)期的臀部疼痛導致臀中肌、梨狀肌綜合征，可粗心的醫生還是一看腰腿痛對應CT有突出，仍然作為腰椎間盤(pán)突出癥處理，方法再好，怎么會(huì )有效？

什么樣的患者不能只考慮腰椎間盤(pán)突出癥？

• 久治不愈，存在腰腿痛超過(guò)三個(gè)月以上。

• 咳嗽打噴嚏，腰部、臀部和腿上并無(wú)異常感。

• 夜間疼痛加重，活動(dòng)后癥狀反而減輕。

• 天氣變化加重，尤其陰天變冷的時(shí)候，下雨時(shí)反而不敏感。

• 腰部不痛，神經(jīng)放射痛從臀部開(kāi)始到腿上。

L4-5椎間盤(pán)突出和臀中肌綜合征

L4-5椎間盤(pán)突出最容易引發(fā)的是臀中肌綜合征，L4-5椎間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)，主要會(huì )沿著(zhù)臀部外側，大腿外側和小腿外側，直到腳背大腳趾和二腳趾附近放射性痛麻。長(cháng)期的臀部疼痛就會(huì )導致臀中肌緊張壓痛，并刺激神經(jīng)也引起放射痛，疼痛部位基本重合于L4-5椎間盤(pán)突出，臀中肌綜合征的患者，很大一部分在走路的時(shí)候會(huì )有明顯疼痛，因為臀中肌在走路時(shí)需要穩定骨盆，行走時(shí)用手放在臀中肌部位可明顯感覺(jué)到肌肉的收縮。L4-5椎間盤(pán)突出大多是越走越疼，臀中肌綜合征一般是剛開(kāi)始走不舒服，走一會(huì )感覺(jué)好一點(diǎn)，走久又不舒服，或者臥床時(shí)疼痛。

L5-S1椎間盤(pán)突出和梨狀肌綜合征

L5-S1椎間盤(pán)突出最容易引發(fā)的是梨狀肌綜合征，L5-S1椎間盤(pán)突出壓迫S1神經(jīng)，主要會(huì )沿著(zhù)臀部后側，大腿后側和小腿后側，小腳趾外側放射痛的疼痛麻木。有過(guò)跌倒損傷臀部著(zhù)地經(jīng)歷的人，或者長(cháng)期久坐的人，梨狀肌就可能會(huì )有壓痛和放射痛，梨狀肌會(huì )刺激坐骨神經(jīng)，引發(fā)臀部后側，大腿后側和小腿后側和外側的疼痛麻木。梨狀肌綜合征患者在坐硬凳子的時(shí)候回感覺(jué)到臀部疼痛明顯，喜歡翹起來(lái)疼痛這邊，用另一側支撐，而L5-S1椎間盤(pán)突出癥一般是坐硬凳子相對舒服，坐軟沙發(fā)會(huì )感覺(jué)到疼痛加重。

查體鑒別腰椎間盤(pán)突出癥和臀中肌、梨狀肌綜合征

臀中肌壓痛點(diǎn)

這里我不講什么實(shí)驗一類(lèi)的，因為麻煩也不精確。例如一個(gè)瑜伽愛(ài)好者，可能腰椎間盤(pán)突出癥根本不會(huì )存在直腿抬高陽(yáng)性。還是簡(jiǎn)單直接點(diǎn)的方法更好，腰椎間盤(pán)突出癥造成癥狀的在腰部突出對應點(diǎn)按壓會(huì )存在和癥狀對應的壓痛和放射性疼痛，而臀中肌和梨狀肌綜合征會(huì )分別在臀中肌和梨狀肌存在壓痛和放射痛。如果腰部和臀部都存在壓痛和放射痛和平時(shí)癥狀一致，那么就可能腰椎間盤(pán)突出癥合并臀中肌或梨狀肌綜合征，就需要同時(shí)都處理這兩個(gè)問(wèn)題，如果只治療一個(gè)，癥狀也許只會(huì )改善一部分就不再好轉，甚至癥狀沒(méi)有好轉！

梨狀肌壓痛點(diǎn)

多次的重復寫(xiě)文強調，CT只是一個(gè)參考，腰腿痛的診斷離不開(kāi)查體，痛點(diǎn)位置按壓角度不同或者偏離1厘米也可能找不到，每個(gè)人造成腰椎間盤(pán)突出癥的原因不同（生活習慣，外傷），痛點(diǎn)位置肯定不一樣，找到造成癥狀的原因才是康復率的保障，圖片只是常見(jiàn)痛點(diǎn)不代表全部！

活捉作者，微信公眾號：jkeep1314