痛風(fēng)，雖然是一種需要長(cháng)期服藥并時(shí)常忌口的疾病，但是，由于屬慢病范疇，病程進(jìn)展較慢，一時(shí)半會(huì )看起來(lái)也不會(huì )造成太大影響，' 好了傷疤忘了疼 ' 也時(shí)常發(fā)生。因為大家都覺(jué)得 ' 代謝病并不可怕 '?？墒聦?shí)真的是這樣嗎？廣東省中醫院風(fēng)濕免疫專(zhuān)家黃閏月表示，肯定不是這樣的。
她指出，痛風(fēng)不是 ' 獨狼 '，而是 ' 排頭兵 '，真正恐怖的是緊隨其后的各種并發(fā)癥。今天就讓我們跟隨廣東省中醫院風(fēng)濕免疫團隊一起來(lái)認識一下痛風(fēng)都有哪些并發(fā)癥。
痛風(fēng)患者常見(jiàn)繼發(fā)腎臟損害
黃教授表示，痛風(fēng)患者繼發(fā)腎臟損害非常常見(jiàn)，主要原因是血液中的高尿酸狀態(tài)給腎臟的尿酸代謝機制造成很大負荷，長(cháng)此以往，導致大量尿酸鹽沉積在腎臟，繼而引發(fā)慢性尿酸鹽腎病、急性尿酸鹽性腎病和尿酸性腎石證。而另一方面，腎臟疾病也會(huì )反過(guò)來(lái)影響了尿酸排泄能力，形成惡性循環(huán)。目前已證實(shí)，高尿酸血癥是慢性腎臟病的獨立危險因素。
今年三月，發(fā)表在《中國中西醫結合腎病雜志》的文章指出，痛風(fēng)患者病程 10 年、20 年、30 年并發(fā)中晚期慢性腎病的幾率分別為 25.4%、56.9% 和 90.4%。由此可見(jiàn)，痛風(fēng)與腎臟疾病密切相關(guān)，需時(shí)刻謹慎提防。下面簡(jiǎn)單介紹下集中常見(jiàn)的由痛風(fēng)引起的腎臟疾?。?/p>
1.1 慢性尿酸鹽腎?。褐饕憩F是夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等。這種情況下，如合并嚴重的痛風(fēng)就要更嚴格地控制血尿酸水平了。
1.2 急性尿酸鹽性腎?。捍饲闆r下患者會(huì )出現腰痛、少尿或無(wú)尿、血尿酸顯著(zhù)升高（>900umol/L）等癥狀。不緊急治療的話(huà)可導致腎小管不同程度的變性、壞死、萎縮和腎間質(zhì)的纖維化。幸好該病大多數可逆，因此重在預防和緊急治療。
1.3 尿酸性腎石癥：屬腎結石，常表現為腰痛和血尿，如果發(fā)生急性梗阻尿道可伴有發(fā)熱、少尿或無(wú)尿、腎積水、血肌酐升高等急性腎損傷的表現。長(cháng)期的慢性梗塞可引起腎積水和腎實(shí)質(zhì)猥瑣，甚至發(fā)展為終末期腎病。隨著(zhù)生活水平的提高及飲食結構的改變，該病發(fā)病率逐年上升。
痛風(fēng)與糖尿病患病風(fēng)險成正比
有隊列研究（較為高階的臨床研究，可信度更高）表明，高尿酸水平與發(fā)生糖尿病的風(fēng)險成正比。也就是說(shuō)，對于痛風(fēng)患者而言血尿酸每升高 1 mg/ml，其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險約 20%，而其后代的風(fēng)險則約為 15%。
據介紹，其發(fā)病原因主要是因為高尿酸會(huì )引起內皮功能障礙和抑制一氧化氮的產(chǎn)生，從而導致胰島素的抵抗而發(fā)展為糖尿病，而降低尿酸水平可改善糖尿病的病情及其他相關(guān)癥狀。另一方面糖尿病的高胰島素水平也會(huì )降低腎臟的尿酸排泄，因為胰島素可以刺激尿酸鹽 - 離子轉換蛋白或近端腎小管刷狀緣膜處的 Na+ 依賴(lài)轉運通道，促進(jìn)尿酸的吸收，從而減少尿酸的排泄。
在藥物方面，我國的各相關(guān)專(zhuān)科的專(zhuān)家組提出以下意見(jiàn)：現有的臨床資料沒(méi)有顯示降糖藥物對血尿酸水平具有不良影響。臨床上治療糖尿病的藥物中：僅糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導致的血尿酸水平的升高，而磺脲類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物、 葡萄糖協(xié)同轉運蛋白 2（SGLT-2）抑制劑（如達格列凈和卡格列凈）均有部分降低血尿酸水平作用。
男性痛風(fēng)患者高血壓患病風(fēng)險更高
大量研究顯示高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素。其中來(lái)自日本的一項大型回顧性研究非常值得關(guān)注。該研究共納入 2004 年 -2010 年登記在其醫療系統中未服用降尿酸藥物及降壓藥物的人群共 82722 人。該研究排除了藥物（特別是降壓藥物，因為大部分降壓藥物具有利尿作用，會(huì )影響尿酸水平）的影響，同時(shí)又是研究亞洲人群，因此可信度較高。研究結果發(fā)現高血壓患者普遍尿酸水平偏高，不分男女。進(jìn)一步的分析發(fā)現隨著(zhù)尿酸升高，高血壓的發(fā)生率明顯升高，而且在男性人群中更加明顯。另外來(lái)自一項隨訪(fǎng) 12 年的隊列研究發(fā)現血尿酸水平每增加 59.5umo1/L，發(fā)生高血壓的危險增加 23% [ 7 ] 。
治療方面，我國專(zhuān)家共識認為，對于痛風(fēng)合并高血壓患者，優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥物。氯沙坦鉀具有促尿酸排泄的作用，并通過(guò)降低血尿酸水平使心血管事件減少 13%~29%。氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，推薦使用。
看完此文，你是不是覺(jué)得痛風(fēng)很可怕？實(shí)際上，它一點(diǎn)的不可怕，關(guān)鍵是規范治療、規范管理。你付出多少，就會(huì )回報多少，兩者是對等的。
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