之前，一則報道治療心肌梗死新技術(shù)的視頻在朋友圈和微信群中被廣泛轉發(fā)。據視頻介紹，該技術(shù)由臺灣長(cháng)庚醫院發(fā)明，在急性心梗發(fā)作時(shí)，可將堵塞冠狀動(dòng)脈的血栓全部吸走，不需要像傳統技術(shù)那樣利用支架撐開(kāi)血管，不但血管疏通得更徹底，還避免了留置支架導致的各種并發(fā)癥和藥物副作用，心臟支架已被國外醫學(xué)界淘汰。這則視頻讓網(wǎng)友很是激動(dòng)，畢竟，目前心血管疾病是我國人群首位死因，人人自危！
激動(dòng)歸激動(dòng)，但視頻所說(shuō)的是真的嗎？
被妖魔化的支架介入術(shù)
20世紀八十年代初，阿根廷醫生Palmaz突發(fā)奇想，嘗試當冠脈狹窄、堵塞的時(shí)候，用極細的導管沿血管到達病變部位，吹脹膠皮氣球，撐開(kāi)狹窄部位，并打開(kāi)支架固定在該處，撤掉氣球后就能恢復血流，挽救缺血心肌，并防止血管短時(shí)間內再度發(fā)生堵塞。這個(gè)想法很快落到實(shí)處，廣泛應用到世界各地的臨床，1984年中國便成功開(kāi)展了第一例心臟支架介入手術(shù)。
心肌梗死是一種起病快且非死即殘的嚴重疾病，支架介入術(shù)的發(fā)明無(wú)疑是人類(lèi)的福音?？墒?，只有20%的冠心病患者適合使用，例如發(fā)病6小時(shí)內的心肌梗死，介入治療的效果比藥物要好得多，對不穩定型心絞痛、勞力型心絞痛及某些復雜心臟病也有不錯的療效。
但是，心臟支架并不完美。
支架植入后6～8個(gè)月時(shí)，患處可能出現再狹窄和再堵塞，金屬支架發(fā)生率約20%。出現這個(gè)情況主要是因為支架本身對血管內皮有輕微損傷，修復過(guò)程中血小板會(huì )堆集起來(lái)，再次形成血栓；部分術(shù)后患者誤以為放了心臟支架就相當于上了保險，不會(huì )再梗塞，沒(méi)有堅持服藥，或沒(méi)有改變不良生活方式，血壓、血脂、血糖控制不理想等。
更可怕的是，受利益驅使，濫用心臟支架的問(wèn)題在全世界都比較嚴重，有些病人被放了5～10個(gè)支架，不但費用高昂，還承擔了更大的再栓塞風(fēng)險，一旦出現血栓，將導致更嚴重的心肌梗死。
被神化的血栓抽吸術(shù)
因為存在這樣的背景，所以我們經(jīng)常能見(jiàn)到聲稱(chēng)支架有多么多么可怕的宣傳，有的甚至將其比作埋在身體里的定時(shí)炸彈，或者患者術(shù)后不死在心臟病上也得死在后續藥物上，支架已經(jīng)被國外醫學(xué)界淘汰……這個(gè)時(shí)候，血栓抽吸術(shù)悄然在網(wǎng)上粉墨登場(chǎng)。
據視頻演示，血栓抽吸術(shù)前半段過(guò)程跟支架介入術(shù)很相似，不同在于后半段，它有一個(gè)像吸塵器那樣的裝置，到達堵塞部位后，可以將血管內的血栓吸走，從而不需要再裝支架，似乎比支架更科學(xué)、更先進(jìn)。
實(shí)際上，血栓抽吸并非最近才發(fā)明的新科技，它在國外已經(jīng)應用了十幾年。臨床實(shí)踐證明，這種方法對暢通血流確實(shí)有作用，卻不是心梗發(fā)作時(shí)的首選療法，只能用于輔助。單純使用它不能解決根本問(wèn)題，也不能降低死亡率。
這是因為，血栓抽吸必須有兩個(gè)前提條件：一是導絲得穿進(jìn)血栓里，二是血栓得松軟到能吸出來(lái)。別小看血栓塊，一旦凝固、鈣化，就硬得連鋼絲都穿不過(guò)，也很難被吸走。而且，堵住血管的也不都是血栓，還可以是沉積在動(dòng)脈壁的膽固醇斑塊，也是無(wú)法被抽動(dòng)的。強行抽吸斑塊會(huì )破壞血管內皮,誘發(fā)更為嚴重的后果。所以，抽吸的實(shí)際效果真沒(méi)有視頻說(shuō)的那么好。
另外，血栓被抽走后，九成以上的病人仍必須放置支架，并且服抗血小板聚集和抗凝藥，以避免再次發(fā)生堵塞。
所以，血栓抽吸術(shù)主要用于單純血栓栓塞、病變血管直徑較大、支架內血栓等患者，千萬(wàn)不要被視頻斷章取義的剪輯所蒙蔽，以為可以用于所有心梗，永久擺脫支架。
支架并沒(méi)有那么差
其實(shí)，心臟支架被黑已經(jīng)不是第一次了，因此有必要澄清一下真相：
支架并沒(méi)有被國外淘汰。對急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，打通血管越早，恢復效果越好。支架介入術(shù)仍是最管用的方法之一，中外都一樣。
支架并非體內的定時(shí)炸彈。目前，國內最常用的是第三代支架，即藥物支架，上面附有防止內皮過(guò)度增生、鈣化的藥物，術(shù)后再次堵塞的幾率僅5%～8%。而且，術(shù)后只要撐過(guò)8個(gè)月，以后支架處出現栓塞的幾率會(huì )越來(lái)越小。第四代支架可降解，更安全、副作用更小。
后續藥物對人體傷害不大。無(wú)論是放置支架，還是做了搭橋手術(shù)，冠心病患者都要終身服用阿司匹林等藥物，以降低血液黏稠度、調整血脂。盡管是藥三分毒，但只要按需、遵醫囑服用，總的來(lái)說(shuō)益處多于壞處。
當然，任何手術(shù)都要講求適應癥，支架介入術(shù)不能濫用，患者絕對不能根據個(gè)人喜好來(lái)選擇治療手段。對于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處或者主要血管分叉處的病變，最好采用搭橋手術(shù)，如果一味強求置入多個(gè)支架，出現再狹窄的幾率也很大。
術(shù)后，除了堅持服藥，一定要多休息，科學(xué)安排飲食，不飲酒不吸煙，定期復查。
另外，心臟支架是終身性的，會(huì )給患者帶來(lái)身體上的不適、精神壓力、藥物副作用以及其他檢查、手術(shù)的不便。所以，預防勝于治療，所有人都應該重視預防肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等容易導致冠心病的基礎疾患。
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