今年世界肝炎日的宣傳主題為“規范檢測治療，遏制肝炎危害”，旨在呼吁社會(huì )各界通過(guò)努力，進(jìn)一步推進(jìn)實(shí)現世界衛生組織2030年消除肝炎危害的防控目標。
我國是世界上肝炎嚴重流行區之一。由于乙肝疫苗的廣泛使用，以及輸血管理的加強和有效抗乙肝、丙肝病毒藥物的使用，我國肝病患者的肝臟疾病譜正悄然發(fā)生變化，乙肝、丙肝的感染率逐年下降，而我國非感染性肝病的發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴重危害人民健康。
藥物性肝損傷發(fā)病率逐年升高
藥物性肝損傷（Drug-induced liver injury，DILI）是指由各類(lèi)處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。DILI是最常見(jiàn)和最嚴重的藥物不良反應之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。在美國，DILI是急性肝衰竭(ALF)的首要病因（超過(guò)其他病因總和），一旦發(fā)展為ALF，病死率可達75%。DILI中有10%~15%可能進(jìn)展為重癥，6%病死或肝移植，約20%可發(fā)展為慢性，最后進(jìn)展為肝硬化。
在已上市應用的藥物中，有1100種以上具有潛在的肝毒性。傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑或草藥和膳食補充劑作為DILI的病因在全球越來(lái)越受到重視。我國人口基數龐大，臨床藥物種類(lèi)繁多，人群用藥不規范且較為隨意，加上醫務(wù)人員和公眾對藥物安全性問(wèn)題和DILI的認知尚不夠，因此DILI發(fā)病率有逐年升高的趨勢。
藥物性肝損傷缺乏特異性診斷
藥物性肝損傷因其發(fā)生范圍廣，且無(wú)特異性的治療方案，因此正日益成為威脅人類(lèi)健康的“隱形殺手”。
藥物可以引起各種各樣的肝損傷，臨床上基于受損靶細胞，可將其分為肝細胞型、膽汁淤積型和混合型肝損傷以及肝血管損傷型。由于缺乏特異性的診斷手段，藥物性肝損傷的診斷往往依靠藥史和除外其他原因（如各種病毒性肝炎）等引起的肝損傷，必要時(shí)需行肝活檢病理檢查。絕大多數藥物性肝損傷無(wú)特異性的治療方法，其主要治療包括停用可疑藥物，根據情況使用保肝、降酶、退黃等藥物，急性或亞急性肝衰竭等重癥患者甚至考慮緊急肝移植。
藥物的過(guò)度使用、減肥、保健、美容時(shí)尚的流行，加之食品添加劑和環(huán)境污染，人類(lèi)正暴露于大量的化學(xué)物質(zhì)威脅中，這也正是使藥物性肝損傷呈逐年增多趨勢的原因。藥物性肝損傷的發(fā)生率及安全性問(wèn)題不斷引起社會(huì )、醫學(xué)界及藥物監管部門(mén)的關(guān)注。通過(guò)對我院2002年~2013年11年3000余例次藥物性肝損傷患者的住院情況分析發(fā)現，藥物性肝損傷患者的住院人數無(wú)論其絕對數量（從2002年100例左右至2013年超過(guò)1000例）和其在總的肝病構成比例（從2002年1.4%升至2013年約3%，上升1.4倍）均呈上升趨勢，藥物性肝損傷目前已成為我國常見(jiàn)肝?。ò愿尾。┑脑蛑?。
中老年是藥物性肝損傷高發(fā)人群
隨著(zhù)我國人口老齡化日趨嚴重，患病人數不斷擴大，用藥機會(huì )隨之不斷增多，甚至同時(shí)接受多種藥物治療，藥物的聯(lián)合使用容易出現藥物間相互作用。而隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，肝臟的藥物代謝能力逐漸下降，肝臟血流量減少，使得藥物在肝內代謝速度減慢，從而導致藥物在血液中停留的時(shí)間延長(cháng)，因此增加了中老年人發(fā)生藥物性肝損傷的風(fēng)險。
多項研究顯示，在藥物性肝損傷的發(fā)病人群中，以中老年人居多，切忌自行盲目服藥或隨意加大藥物劑量。
中藥并非無(wú)毒 科學(xué)使用才有效
中藥所致的藥物性肝損傷是不容忽視的客觀(guān)現實(shí)。長(cháng)期以來(lái)，人們一直認為中藥是安全、有效、無(wú)毒的，甚至部分醫務(wù)人員也存在一種“中草藥是天然藥物，無(wú)不良反應”的認識誤區；而中藥本身成分復雜，藥材材源和炮制水平的不同也導致中藥市場(chǎng)上中藥品質(zhì)良莠不齊。而在我國很多中藥又往往與保健品“聯(lián)系緊密”，例如，我們發(fā)現廣泛應用于保健品和烏發(fā)的中藥何首烏，無(wú)論其原藥還是各種炮制品，均有較強的肝毒性。何首烏及其制劑在國內外均有廣泛應用，國際上超過(guò)30個(gè)國家和地區有何首烏肝損傷報道，仙靈骨葆、壯骨關(guān)節丸的肝損傷報道也較多。
因此，重新認識中藥的安全性，加強健康教育，規范和監控中藥使用等方面的工作亟待加強。
文/解放軍第302醫院
非感染性肝病診療與研究中心
主任 鄒正升
整理/戴欣
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