經(jīng)常有人問(wèn)，醫保對病人用藥到底有哪些規定，醫生經(jīng)常會(huì )說(shuō)“這個(gè)藥醫保病人不可以用的”“那個(gè)藥只能配這么多是醫保規定的”。那么醫生口中的這些“醫保規定的”到底對不對呢？今天就來(lái)看一下，醫保用藥方面的規定。
各級各類(lèi)醫保定點(diǎn)醫藥機構應依據《藥品目錄》的有關(guān)規定（包括目錄范圍、限制使用范圍和適應癥等）因病施藥，包括西藥和中成藥。在《藥品目錄》“限定支付與備注”一欄標注了適應癥（或病種）的藥品是指參保人員就診時(shí)其病情符合適應癥限制范圍的情況下，使用該藥品所發(fā)生的費用醫保按規定支付，如當時(shí)病情不符合適應癥限制范圍的情況下，使用該藥品所發(fā)生地費用醫保不予支付。比如：標注了適應癥的藥品，應有相應的臨床體征、實(shí)驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據。
中藥飲片醫保也做了具體規定。單味使用不予支付的中藥飲片及藥材：
阿膠、阿膠珠、鹿角膠、鱉甲膠、三七、龜角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、藏紅花、生曬參。
單味或復方使用均不予支付的中藥飲片及藥材：
鹿茸、猴棗、狗寶、海馬、海龍、瑪瑙、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、馬寶、牛黃、珊瑚、麝香、羚羊、犀角、燕窩、人參（生曬參除外），以及各種可以藥用的動(dòng)物臟器（雞內金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
在一個(gè)科室門(mén)診就醫時(shí)，只能開(kāi)具1張處方；因病情需要聯(lián)合使用西藥、中藥或者使用外用藥的，可以開(kāi)具兩張處方，但藥品總量限5個(gè)品種以?xún)龋◥盒阅[瘤患者限6個(gè)品種以?xún)龋?，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。
急診處方限1至3天用量（包括西藥、中成藥、中藥湯劑）。門(mén)診西藥、中成藥的處方量限1至5天用量；中藥湯劑處方量限1至7天用量。門(mén)診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方量限2周內用量。對于部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩定，因治療需要長(cháng)期連續服用同一類(lèi)藥物的，門(mén)診處方量可酌情限1個(gè)月內用量。就醫職工上次門(mén)診處方尚有3天以上用藥余量，或慢性病上次門(mén)診處方尚有1周以上用藥余量的，本次門(mén)診不得重復開(kāi)具相同品種的藥品。
另外，急診處方當日內有效，門(mén)診處方自開(kāi)具之日起3日內有效。
住院用藥不得使用與住院診斷的疾病治療和檢查結果無(wú)關(guān)的藥品。住院期間，因治療必需而醫療機構缺藥且無(wú)替代藥品的，應由醫療機構藥劑部門(mén)負責采購，不得開(kāi)外配處方（醫療機構無(wú)中藥房而指定的“特約中藥房”除外）。
出院配藥范圍應當符合基本醫保用藥范圍的規定，且應與出院診斷的用藥范圍相符合。出院配藥限量一般為2周用量，腫瘤化療病人出院配藥限量為2周至1個(gè)月用量。出院配藥一般病人限于5個(gè)品種內，患多種疾病或腫瘤病人不得超過(guò)6個(gè)品種。
參保人員在定點(diǎn)零售藥店配購非處方藥品，常見(jiàn)病西藥、中成藥每次限1至5天用量。慢性病西藥每次限2周內用量。慢性病中成藥每次限1個(gè)月用量。西藥每次限1至3個(gè)品種。中成藥每次限1至3個(gè)品種。一次服務(wù)需要同時(shí)提供西藥、中成藥的，限5個(gè)品種以?xún)?，其?span>中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。
作者：上海市醫療保險檢查監督所監督三部科長(cháng)
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