頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結構，出現相應的臨床表現。頸椎病的診斷必須具備以下條件：有頸椎病的一些臨床表現；影像學(xué)顯示頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節有退行性改變；影像學(xué)征象必須與臨床表現相一致。
頸椎間盤(pán)退行性變這是頸椎病最基本的原因，20歲左右即開(kāi)始，以頸5-6、頸6-7椎間盤(pán)最易退變，表現為軟骨板半透膜功能的退變，髓核水分脫失和吸水功能的降低，纖維環(huán)的變性、破裂。
慢性勞損常見(jiàn)的慢性勞損因素包括睡姿、工作姿勢不良等日常生活習慣。在屈頸狀態(tài)下，椎間盤(pán)壓力大大高于正常體位，長(cháng)期處于這種體位易加速頸椎間盤(pán)的退變和頸部軟組織的勞損。
外傷輕者可造成前縱韌帶和后縱韌帶不同程度的撕裂，加劇骨膜下出血與骨化進(jìn)程。暴力致頸椎骨折、脫位引起的脊髓和脊神經(jīng)根損害不屬于頸椎病范疇。
發(fā)育性因素發(fā)育性椎管狹窄、小關(guān)節畸形、黃韌帶肥厚、椎板增大等。先天性畸形先天性畸形對頸椎病發(fā)病的影響主要表現在兩個(gè)方面，應力改變和神經(jīng)血管的刺激和壓迫。例如先天性椎體融合、棘突畸形。
如果患者雖然有明顯的與頸椎病類(lèi)似的臨床表現，但影像學(xué)上沒(méi)有明顯退行性改變時(shí)，就不能診斷為頸椎病。因為，頸椎病的很多臨床表現可以在頸椎病以外的疾病中同樣存在。如上肢麻木無(wú)力也可以由胸廓出口綜合征引起；頭暈也可以由腦血管疾病及高血壓病或耳科等疾患引起；四肢痙攣性不全癱瘓可以有椎管內占位性病變、肌萎縮型側索硬化癥、脊髓空洞癥等疾病引起。同樣，有些患者雖然影像學(xué)顯示脊髓或神經(jīng)根已經(jīng)存在很?chē)乐氐膲浩?，但是臨床檢查卻沒(méi)有任何相應的神經(jīng)損害的癥狀和體征，此時(shí)也不能診斷為頸椎病。因為55歲以上的人群中 80%在放射學(xué)上顯示有頸椎的退行性改變，但他們絕大部分并沒(méi)有頸椎病的臨床表現。
因此，在診斷頸椎病時(shí)要注意癥狀、體征與影像學(xué)相一致。即不能僅僅根據影像學(xué)征象做出頸椎病的診斷，也不能只根據臨床表現，在沒(méi)有必要的影像學(xué)檢查證實(shí)相應的頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節退變性病理改變的情況下確定診斷。
根據受累組織結構的不同而出現的不同臨床表現通常分為：神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型。如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，稱(chēng)為“混合型頸椎病”。
神經(jīng)根型
患者年齡一般在40歲左右，勞累或輕傷后，或“落枕 ”后，開(kāi)始頸肩痛，幾天后疼痛放射到一只手的 2個(gè)或 3個(gè)手指，感麻脹?；颊唛g或有頭暈、頭痛，白天不能工作，夜間無(wú)法入睡；頸部活動(dòng)受限，后伸時(shí)癥狀加重；患肢有沉重感，握力減弱；隨后不能提重物，手臂肌肉萎縮。
脊髓型
患者年齡在40～60歲左右，發(fā)病緩慢，有“落枕”史，約20%患者有外傷史?；颊呦葟南轮p側或單側發(fā)麻、發(fā)沉開(kāi)始，隨之行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者步態(tài)不穩，雙腳踩棉花感，頸發(fā)僵，頸后伸時(shí)易引起四肢麻木，?？床煌暌粓?chǎng)電影。此后出現一側或雙側上肢麻木、疼痛，手無(wú)力，拿小物件常落地，不能系扣子；重者寫(xiě)字困難，甚至不能自己進(jìn)食，部分患者出現尿潴留。間或有頭暈、頭痛、半身出汗等癥狀及“束帶感 ”。頸部多無(wú)體征，四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢 Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。上肢或軀干部出現節段性分布的淺感覺(jué)障礙區，深感覺(jué)多正常。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節段水平。
交感型
頭部癥狀：如頭暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。眼部癥狀：眼脹、干澀、視力變化、視物不清、眼前好像有霧等。耳部癥狀：耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降。胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。心血管癥狀：心悸、心率變化、心律失常、血壓變化等。面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節段或走行分布。以上癥狀往往與活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(cháng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(cháng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉。臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。
椎動(dòng)脈型
發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處 于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?？沙霈F一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。
了解更多醫生專(zhuān)家科普
久久醫康
吸取健康新知
創(chuàng )建健康生活
關(guān)注【胡永珍+執業(yè)醫師】更多科普
胡永珍執業(yè)醫師齊齊哈爾市+齊齊哈爾第一醫院+神經(jīng)外科+主治醫師
