頸肩臂痛是臨床上一組很常見(jiàn)的癥候群,絕大部分人都認為頸椎病是其罪魁禍首,但事實(shí)上, 在頸肩臂痛患者中,最常見(jiàn)的是由肌肉勞損、肌筋膜炎、椎小關(guān)節綜合征等引起的非特異性頸痛,約占50-70%,而明確診斷為頸椎病或由頸椎病引起者僅占很少一部分;另外,還有一種常被人們所忽視的疾病--胸廓出口綜合征，也是引起頸肩臂痛的常見(jiàn)原因。 請看下面這幾個(gè)病例：
病例1男性,56歲,花店經(jīng)營(yíng)者,主訴左側頸根部、左肩疼痛、左上肢麻痛3月,多處就診診斷為“頸椎病”，給予口服藥物、外敷膏藥等治療效果不明顯；查體時(shí)見(jiàn)患者含胸圓背，頭部偏左前方，左側頸根部鎖骨后方前中斜角肌明顯壓痛，Roos征陽(yáng)性，頸椎X線(xiàn)片顯示頸椎退變；考慮為胸廓出口綜合征，當時(shí)給予手法松解斜角肌后疼痛即減輕，后配合斜角肌、胸小肌拉伸等治療后癥狀緩解。
病例2 男性,22歲,文書(shū),主訴左上肢麻木無(wú)力4年余,加重2月,曾被診斷為'臂叢神經(jīng)損傷”,反復給予藥物、理療等治療無(wú)效,自覺(jué)癥狀逐步加重;查體:患者頸部向左側傾斜，左上肢觸覺(jué)、針刺覺(jué)減退,左上肢關(guān)鍵肌及手內在肌肌力減退、肌肉明顯萎縮,左側鎖骨上窩叩擊引出平素左上肢麻痛癥狀,Roos征陽(yáng)性;外院頸椎X線(xiàn)片示頸椎屈度變直，外院頸椎MRI示頸3/4、4/5椎間盤(pán)膨出；考慮為胸廓出口綜合征，建議手術(shù)治療;患者后于他科就診,診斷為胸廓出口綜合征,并給予手術(shù)治療。
病例3 男性,20歲,戰士,主訴左前臂脹痛、麻木1年余,加重伴前臂無(wú)力2月,曾被診斷為'臂叢神經(jīng)損傷”,給予藥物、理療等治療后前臂脹痛減輕,后上肢再次出現脹痛發(fā)麻，并逐步出現感覺(jué)減退、無(wú)力；查體：左前臂外側感覺(jué)減退，左側腕背伸、指伸、指深屈肌、手內在肌肌力減退、大小魚(yú)際輕度萎縮，Wright征、Roos征、Adson征可疑陽(yáng)性;頸椎X線(xiàn)未見(jiàn)異常，電生理檢查示左側尺神經(jīng)損害；考慮為胸廓出口綜合征，給予包括手法治療、無(wú)力治療、自我運動(dòng)康復、藥物治療的綜合治療。
上述病例顯示:胸廓出口綜合征如如不得到及時(shí)診斷、正確治療,病情會(huì )逐步加重，對患者生活、工作造成不同程度的影響,因此，應予以重視。
什么是胸廓出口綜合征？
胸廓出口綜合征是指臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、靜脈在胸廓出口受壓導致神經(jīng)卡壓、上肢淤血水腫而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。,主要表現為肩、臂及手的脹痛、麻木、無(wú)力、發(fā)涼、發(fā)紅或瘀紫等,由于被誤認為是頸椎病或臂叢神經(jīng)損傷,常延誤其治療。
胸廓出口是指第一肋骨外側與上縱隔內側，上至第5頸神經(jīng)之間的區域， 內含鎖骨下動(dòng)、靜脈、胸導管、頸5-7神經(jīng)根、臂叢神經(jīng)、前、中斜角肌等重要結構；其中，鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢穿過(guò)胸廓出口到達上肢，此行程中需穿過(guò)前、中斜角肌與第一肋骨構成的斜角肌間隙、第一肋骨與鎖骨間的肋鎖間隙、胸肌下通道等狹窄區域；當這些區域因解剖或功能因素進(jìn)一步狹窄時(shí)即擠壓穿行其中的臂叢和血管，引起一系列癥狀；其中，以在斜角肌間隙和肋鎖間隙處受壓最常見(jiàn)。
斜角肌間隙可因斜角肌肌肉的形態(tài)學(xué)改變、頸7橫突過(guò)長(cháng)、第1肋骨結構畸形、頸肋、斜角小肌等解剖因素，或因異常姿勢導致胸鎖乳突肌、斜角肌、胸小肌的短縮緊張等而狹窄, 肋鎖間隙可因鎖骨下肌的形態(tài)改變、緊張、鎖骨下移，第一肋骨上抬、鎖骨或肋骨骨折愈合過(guò)程中骨痂生成過(guò)多而狹窄；造成對臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、靜脈的壓迫。
胸廓出口綜合征有哪些表現？
胸廓出口綜合征根據受壓的組織、部位不同可分為三種類(lèi)型：神經(jīng)型、血管型、混合型，其中，以神經(jīng)型最常見(jiàn)， 各型主要表現如下：
神經(jīng)型：神經(jīng)支配的區膚區域疼痛、感覺(jué)異常、肌力降低、肌肉萎縮、靈活性下降。具體因卡壓的部位不同，臨床表現也不一樣，其中最常見(jiàn)的是臂叢下干受壓即頸8、胸1神經(jīng)根受壓，表現為前臂掌側的麻木、感覺(jué)減退、大小魚(yú)際萎縮；上干受壓即頸5、6神經(jīng)根卡壓型，表現為肩、上臂、前臂橈側的感覺(jué)、肌力下降。少數人可出現全臂叢受壓型：表現為上、中、下干均有受壓的臨床表現，大多數患者有頸肩部疼痛、不適和手麻痛，逐步出現整個(gè)上肢麻木無(wú)力。
血管型：鎖骨下動(dòng)脈受壓者，表現為上肢發(fā)冷、 蒼白、 無(wú)力、疼痛、易疲勞，靜脈受壓者主要表現為上肢腫脹、紫紅色、 疼痛、 手指僵硬、上肢沉重感。
混合型：是指臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈靜脈均受壓或牽拉，上述兩種癥狀均存在。
另外，有些患者呈現含胸、斜頸姿勢，檢查時(shí)發(fā)現斜角肌、 胸小肌、 胸大肌緊張短縮。
什么情況下可診斷為胸廓出口綜合征？
胸廓出口綜合征的診斷主要依據病史和臨床表現。在臨床表現上，除上述表現外，醫生還會(huì )進(jìn)行一些特殊的檢查如鎖骨上窩壓迫、叩擊、Adson試驗、Roos、Wright等試驗來(lái)幫助診斷。
輔助檢查包括神經(jīng)電生理檢查，以幫助了解神經(jīng)損傷程度、卡壓部位；X線(xiàn)片、CT和MRI有助于確定病因、鑒別神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病、 脊髓空洞等。
如何治療胸廓出口綜合征？
胸廓出口綜合征的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要包括
保持正確姿勢，避免偏頭斜頸、患肢持重或上舉等動(dòng)作，以避免加重癥狀 ;
理療：磁療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，等，以減輕疼痛、松解粘連、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。
藥物治療：口服神經(jīng)營(yíng)養藥物，有文獻報道斜角肌低劑量肉毒菌毒素注射能緩解神經(jīng)卡壓癥狀
手法治療：包括斜角肌、胸大肌、胸小肌的手法松解，第一肋骨、胸鎖關(guān)節、肩鎖關(guān)節、肩胛胸廓關(guān)節的松動(dòng)術(shù)，臂叢神經(jīng)松解。
運動(dòng)康復治療：包括斜角肌、胸大肌、胸小肌拉伸練習、肩關(guān)節穩定性練習、臂叢神經(jīng)滑動(dòng)術(shù)，
上肢及手內在肌肌力練習等。運動(dòng)康復治療需在康復醫師和治療師指導下由患者自己進(jìn)行,需循序漸進(jìn),長(cháng)期堅持。運動(dòng)康復治療的方法我們將在下篇文章中詳細描述。
手術(shù)治療:如果患者存在明確的解剖學(xué)因素如頸肋、第一肋骨粗大、斜角肌肥大、小斜角肌、 保守治療無(wú)效，需行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括頸肋切除、 第 1 肋切除、 前中斜角肌切除、 斜角肌切除合并肋骨切除等。
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