編譯：Dr.peng
在美國，盡管男性總發(fā)病率下降且女性發(fā)病率穩定，癌癥幸存者的數量持續增長(cháng)。這種情況是癌癥診斷增加的結果，由人口老齡化和增長(cháng)，以及早期癌癥檢測和更有效治療手段延長(cháng)癌癥患者壽命驅動(dòng)。
美國腫瘤癌癥協(xié)會(huì )與國家癌癥研究所合作每?jì)赡暝u價(jià)一次目前及未來(lái)癌癥幸存者的數量來(lái)協(xié)助公共衛生社區更好的服務(wù)這一特殊的群體，其中一些人必須應對治療產(chǎn)生的長(cháng)期身體影響以及心理和社會(huì )經(jīng)濟后遺癥。本文中，使用“腫瘤幸存者”這一概念來(lái)描述癌癥治療中幸存的患者。這包括目前正在治療的患者及那些目前無(wú)病生存的患者。
材料及方法：
截止至2016年1月1號，超過(guò)1.55千萬(wàn)既往有腫瘤病史的美國患者幸存。到2026年1月1號，預計數量將上升至2.03千萬(wàn)（Fig.1）。這些預估不包括除膀胱癌之外的其他原位腫瘤及皮膚基底細胞癌或鱗狀細胞癌。在2016年，有癌癥病史的男性中三種最常見(jiàn)癌癥是前列腺癌（3，306，760），結腸癌（724，690），和黑色素瘤（614，460）。在女性中最常見(jiàn)的三種癌癥是乳腺癌（3，560，570），子宮頸癌（757，190）和結腸癌（3，560，570）。對于新發(fā)病例，不同類(lèi)型的癌癥患病率的分布不同，反應其在生存及確診年齡的不同。超過(guò)一半（56%）的幸存者在近10年內確診（Table 1）。21%的女性幸存者在20多年前確診，而男性只有13%。近一半（47%）患者年齡超過(guò)70歲，盡管不同類(lèi)型的癌癥其年齡分布不同（Table 2）。例如，絕大多數的前列腺癌幸存者年齡超過(guò)70歲，而惡性黑色素瘤患者只有1/3年齡大于70歲(Fig.2)。
已選定的腫瘤：
乳腺癌（女性）
據統計在美國有超過(guò)3.5百萬(wàn)的女性有浸潤性乳腺癌病史，另外有246，660女性預計在2016年確診。75%的乳腺癌幸存者（超過(guò)2.6百萬(wàn)）年齡≥60歲，7%年齡≤50歲（Fig.2）。
相對于其他常見(jiàn)腫瘤，乳腺癌發(fā)病將趨年輕化，中位年齡為61歲 VS 70歲（肺癌）VS 68歲（結腸癌）（Fig.3）。大約19%的女性乳腺癌診斷年齡為30-49歲，44%的診斷年齡≥65歲。
治療及生存
乳腺癌的手術(shù)治療包括保乳手術(shù)（BCS）及乳房切除術(shù)。保乳手術(shù)之后進(jìn)行放射治療適用于局部或區域腫瘤，其長(cháng)期生存獲益類(lèi)似于乳腺切除手術(shù)。然而，由于腫瘤特點(diǎn)（例如局部進(jìn)展期，較大或多發(fā)腫瘤），術(shù)后放療不能應用（如預先存在活動(dòng)結締組織病等一些疾病狀態(tài)），或其他的阻礙，一些患者需要行乳腺切除手術(shù)。年輕女性(＜40歲＝及腫瘤體積大或腫瘤侵襲性更高的患者更傾向于使用乳腺切術(shù)手術(shù)。越來(lái)越多適合BCS的患者由于各種原因選擇使用乳腺切除手術(shù)，如不愿進(jìn)行放療及害怕復發(fā)。無(wú)遠處轉移的女性患者進(jìn)行對側預防性乳房切除術(shù)的比例從1998年至2011年逐漸上升，為5% VS 30%。
對于I期或II期的乳腺癌患者，61%進(jìn)行BCS（絕大多數同樣進(jìn)行其他治療），36%進(jìn)行乳腺切除手術(shù)（Fig.4）。對于III期患者，少部分（21%）進(jìn)行BCS，而72%患者進(jìn)行乳腺切除手術(shù)。IV期乳腺癌患者通常進(jìn)行化療聯(lián)合或不聯(lián)合放療（48%）。激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者79%接受內分泌治療。
由于治療手段提高（化療，內分泌治療及靶向腫瘤藥物）及通過(guò)增強檢測意識并普及乳房X線(xiàn)進(jìn)行早期檢測，使得乳腺癌患者的5年生存率在過(guò)期30年間獲得提高。其5年，10年及15年生存率分別為89%，83%及78%。影響腫瘤患者生存的相關(guān)因素包括腫瘤的分級和組織學(xué)、激素受體狀態(tài)、和人表皮生長(cháng)因子受體2（HER2）狀態(tài)。
結直腸癌
據統計，至2016年1月1號，美國大約有1.4百萬(wàn)男性及女性目前診斷為結腸癌，在2016年預計新發(fā)病例為134，490。85%結腸癌幸存者（大約1.2百萬(wàn)男性及女性）年齡≥0歲，僅有4%（60，610）年齡≤50歲（Fig.2）.結腸癌平均確診年齡為男性66歲，女性70歲。直腸癌患者較結腸癌患者確診年齡更年輕（平均年齡為63 VS 70歲）。
治療及生存
絕大多數I期及II期結腸癌患者僅進(jìn)行局部或全結腸切除（84%），大約2/3 III期患者（及部分II期）進(jìn)行化療聯(lián)合結腸切除術(shù)以降低復發(fā)風(fēng)險（Fig.5）。對于直腸癌患者，直腸切除術(shù)或直腸結腸切除術(shù)是I期患者最常用的治療（61%），約一半的患者也進(jìn)行放療聯(lián)合或不聯(lián)合化療（Fig.6）。II期及III期直腸癌患者通常使用新輔助化療聯(lián)合放療。相對于結腸癌患者（12%），直腸癌患者（29%）手術(shù)中通常需要進(jìn)行結腸造口術(shù)（通常為暫時(shí)的）?；熓荌V期直腸癌主要的治療手段。越來(lái)越多的靶向藥物同樣適用于治療轉移性結直腸癌的治療。
結直腸癌患者5年及10年生存率分別為65%及58%。結直腸癌患者確診為局限期（39%），其5年生存率為90%。
白血病及淋巴瘤
據統計美國約有407，950白血病幸存者，此外在2016年將有60，140新診斷患者。盡管白血病是兒童最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，約92%的白血病患者診斷年齡≥20歲。急性髓系白血?。ˋML）及慢性淋巴細胞白血?。–LL）是成人最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，而ALL在兒童及青少年中最常見(jiàn)（Fig.3）。
淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）。據統計至2016年1月1號，約有219，570HL幸存者及686，370NHL幸存者。在2016年預計大約有8500新發(fā)HL及72，580新發(fā)MHL病例。盡管兒童及成人均可患HL及NHL，絕大多數HL患者（64%）在50歲之前被確診，而大多數NHL患者（85%）在≥50歲時(shí)發(fā)?。‵ig.3）。
對于NHL患者的初始治療通常為化療，單獨（58%）或聯(lián)合放療（11%）（Fig.7）。約17%患者未接受任何治療。單克隆抗體如西妥昔單抗通常與化療聯(lián)合用于治療B細胞淋巴瘤及一些T細胞淋巴瘤。
肺及支氣管
據統計美國有526，510名男性及女性幸存患者既往有肺癌病史，并且在2016年預計有224，390名新發(fā)病例。肺癌患者中位年齡為70歲。
治療及存活
根據治療目的（3%病例缺乏病例分型），肺癌分為小細胞（13%）或非小細胞（83%）。絕大多數小細胞肺癌患者使用化療。此外，一些患者進(jìn)行胸部放。對于I期及II期非小細胞，絕大所屬患者（69%）行手術(shù)治療，約25%患者術(shù)后接受化療伴/不伴放療（Fig.8）。大多數III期及IV期NSCLC患者接受化療聯(lián)合/不聯(lián)合放療（53%）。靶向治療藥物，如血管生成抑制劑，表皮生長(cháng)因子受體（EGFR）抑制劑及間變性淋巴瘤激酶（ALK）抑制劑，同樣是NSCLC治療的一部分。近期，靶向T細胞表面的程序細胞死亡受體的免疫治療藥物經(jīng)批準治療一些類(lèi)型的NSCLC。
肺癌的1年相對生存率由1975-1977年的34%上升至2008-2011年的45%，大多因為手術(shù)技術(shù)及放化療方案的提高。絕大多數肺癌（57%）發(fā)現是存在遠處轉移，因為疾病早期通常無(wú)明顯癥狀，僅僅16%患者在局限期確診?；颊?年生存率分別為局限期55%，區域性疾病27%，遠處轉移疾病4%。小細胞肺癌的5年生存率為7%，較NSCLC（21%）的5年生存率低。
前列腺癌
根據疾病程度、復發(fā)風(fēng)險、患者特點(diǎn)如年齡及并發(fā)癥及個(gè)人選擇，對于前肋腺癌的治療選擇多樣。Fig.9闡述了在2010至2012年診斷的男性前列腺癌患者初始治療，約92%患者確診時(shí)為局限期。年齡＜65歲的患者更傾向于根治性前列腺切除術(shù)(伴或不伴放療)，約一半年齡≥75歲的男性患者不選擇手術(shù)或放療。
睪丸
幾乎所有睪丸生殖細胞腫瘤的起始治療為睪丸切除術(shù)。盡管I期及II期精原細胞瘤最常見(jiàn)的治療為單純手術(shù)治療（46%），大多數手術(shù)患者通常接受放療（31%）或化療（22%）（Fig.10）。對于I期及II期非精原細胞瘤，大約20%患者進(jìn)行腹膜后淋巴結清掃術(shù)，該術(shù)式推介用于降低復發(fā)的風(fēng)險（Fig.11）。III期及IV期患者進(jìn)行手術(shù)及輔助化療，一些患者在結束化療后需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。
膀胱與子宮
肌層侵犯的膀胱癌患者，近一半行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT），39%行膀胱切除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合化療/放療（Fig.12）。TURBT聯(lián)合化療及放療在預防復發(fā)的療效上與膀胱切術(shù)療效類(lèi)似?；熗ǔＪ寝D移性腫瘤治療首選，但也可以選擇其他治療方案。
子宮切術(shù)手術(shù)應用于治療69%I期及II期子宮內膜癌患者，而28%女性在術(shù)后接受放療/化療。2/3III期及IV期患者術(shù)后進(jìn)行放療/化療。目前的臨床試驗旨在評估轉移性或復發(fā)性患者最佳放療及化療方案。
總結：
除了患病率預測，該項報告的數據還包括關(guān)于癌癥治療模式，生存期，以及已選定癌癥治療和常見(jiàn)癌癥短期和長(cháng)期療效信息。盡管事實(shí)上，生存問(wèn)題的認識已經(jīng)有所提高，但癌癥幸存者要面對由破裂的醫療保健系統，較差的幸存者護理整合，缺乏強有力證據指導的治療結束后護理，以及金融和其他高質(zhì)量護理障礙，特別是醫療服務(wù)不足，產(chǎn)生的大量的重要關(guān)卡。在處理這些挑戰最重要的第一步是找出治療后癌癥護理質(zhì)量交付的最佳實(shí)踐。
聯(lián)系客服
