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急診部“不急”反而多滯留 病人最長(cháng)住了7年
前不久,復旦大學(xué)附屬中山醫院急診部從楓林路搬遷至斜土路新址。搬遷期間,急診部主任李鋒與同事梳理?yè)尵仁?、留觀(guān)室病人,不查不知道、一查嚇一跳:急診共有32人滯留超過(guò)100天以上,其中滯留最長(cháng)的達2765天,也就是在急診住了整整7年有余。滯留患者中,神經(jīng)內科病人平均住院天數為1750天、呼吸內科149天、風(fēng)濕科333.88天,超過(guò)一半是80歲以上老年人。
三甲醫院急診部,理應是診治疑難雜癥急性發(fā)作的“主戰場(chǎng)”,何以成為諸多老年慢性病人康復治療站?
病人家屬苦衷多
此次搬遷后,中山醫院急診規模再增:搶救室留觀(guān)病床從80余張增至120張,留觀(guān)室病床從120張增至190張。去年11月3日新急診部正式開(kāi)診,僅一周,急診已如往常呈現飽和狀態(tài)。記者走進(jìn)斜土路新址,亮堂堂預檢大廳內,數張加床橫陳,外加家屬躺椅,環(huán)境已現逼仄,保護病人隱私幾成奢望。護士長(cháng)張育紅坦言,“搬遷后,許多滯留病人被勸說(shuō)回家,可也有不少病人繼續滯留。他們早已過(guò)了急性發(fā)作期,在院治療僅以穩定病情為主?!?div style="height:15px;">
急性期過(guò)了為啥不出院?病人有苦衷,家屬亦無(wú)奈。一些家屬表示,找不到后續康復治療機構是主要原因。年過(guò)八旬的孫老伯,因肺功能衰竭,做了氣管切開(kāi),目前生命體征平穩,他在急診待了兩月有余。孫老伯兒子也已花甲年齡,每天往返醫院和家要一個(gè)多小時(shí),他嘆氣說(shuō),“氣管切開(kāi)了,回到家沒(méi)人護理老人;兄弟幾個(gè)也曾找過(guò)社區醫院、老年護理院,可都一床難求。住急診環(huán)境雖差點(diǎn),起碼醫療護理力量跟得上?!?div style="height:15px;">
也有少數責任心淡薄的家屬,對長(cháng)期滯留老人不聞不問(wèn)。留觀(guān)二室內,一位老人索性將家中房子出售,所得錢(qián)款一分為二,一份用于醫療費用,一份支付給前來(lái)探望的子女。護工阿姨直言,“子女基本一個(gè)月來(lái)看一眼,付好護工費便走人?!?div style="height:15px;">
急診病人長(cháng)期滯留,并非中山醫院獨有現象,而已成為申城三甲醫院急診部的“流行病”。另一家知名三甲醫院內,更有一位急診病人自1990年滯留至去年離世。
分流措施收效甚微
面對滯留病人,醫院有什么辦法實(shí)行分流嗎?李鋒倒出苦水:院方也曾想過(guò)多種途徑,為這些滯留病人找下家;可近些年來(lái),幾乎所有嘗試都以失敗告終。
李鋒說(shuō),醫院內部通過(guò)加快普通病房收治、加快急救床位周轉率,盡可能減少滯留患者,可效果并不理想。目前,急診部每天收治急救車(chē)送來(lái)的病人40余人,他們九成以上從外區縣來(lái),大多數是反復發(fā)作的老年慢性病。普通病房認為這類(lèi)患者收治入院意義不大,急診治療后家屬又不放心回家,床位周轉率始終快不起來(lái)。
為給急診滯留病人找出路,中山醫院與徐匯區衛生計生委簽訂雙向轉診協(xié)議,希望病人情況穩定后轉入二級醫院、社區衛生服務(wù)中心,還擴大康復科室外延,與老年護理院建立合作等,但實(shí)際收效仍不令人滿(mǎn)意。徐匯區內二級、社區醫院康復床位本就緊俏,滯留病人數遠大于下級醫院實(shí)際空床數,難以對接;至于新增的康復床位,且不說(shuō)床位僧多粥少,還有部分病人家屬嫌路太遠,寧可擠在急診,也不考慮前往。就在前不久,急診順利搬遷后,醫務(wù)人員意外收到家屬的感謝視頻,一方面感激醫生長(cháng)期照顧病人,同時(shí)表示還將繼續住下去。李鋒苦笑,“說(shuō)老實(shí)話(huà),現在醫患關(guān)系緊張,醫生勸說(shuō)出院不成,寧可選擇不吱聲,也不愿得罪病人?!?div style="height:15px;">
滯留如此多,中山醫院內急診難以實(shí)現有序分診。用于緊急、突發(fā)醫療事故的搶救室,幾乎成了老年慢性病房。記者在搶救室內看到,床位全部“客滿(mǎn)”,老年肺炎、老年癡呆等病人占了相當比例。張育紅說(shuō),“由于留觀(guān)室患者滯留,搶救室內僅有三分之一最后能轉至留觀(guān)室,其余只能等待病人急性期過(guò)后自愿出院?!?div style="height:15px;">難題要靠全社會(huì )解決
病人滯留急診,為本就超負荷的急診醫務(wù)工作者再增工作量,更造成了醫療資源浪費。中山醫院黨委書(shū)記秦新裕表示,滯留遠非醫院一家可以解決;老齡化社會(huì )引發(fā)的社會(huì )問(wèn)題,還應由政府協(xié)調相關(guān)部門(mén),才能從根源上得以解決。目前,申城正在循序漸進(jìn)開(kāi)展養老病床的建設,但業(yè)內專(zhuān)家表示,解決大量老年慢性病人的康復養老問(wèn)題,僅靠設立床位還遠遠不夠。李鋒直言,許多滯留病人最現實(shí)需求并非醫療服務(wù),而是陪護服務(wù);今后,一個(gè)孩子、一對夫妻、四個(gè)老人的家庭人口格局成為主流,陪護需求更是大難題。政府應有的放矢開(kāi)展陪護服務(wù)工種的培訓,擴容專(zhuān)業(yè)護工服務(wù)群體,讓家庭養老可以落地推廣。
為合理使用急救資源,醫保、急救等部門(mén)應有針對性措施。如今,“醫院不得推諉病人”是硬規定,致使醫生無(wú)法對病人說(shuō)不??蓪?zhuān)家認為,醫生有判斷病人是否可以出院的權力,醫保部門(mén)不妨對急救醫療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行調整,通過(guò)價(jià)格杠桿分流病人。如,急性發(fā)作期后設立一段“寬限期”,過(guò)了“寬限期”,醫保支付比例須有所提高,引導病人分流。至于急救120,也應制定相關(guān)規章,根據病人的具體病情,送往不同級別醫院。如此才能讓寶貴的急救資源真正用在刀刃上。
最后,部分二級醫院轉型老年護理院、社區衛生服務(wù)中心亟待擴大康復養老床位。業(yè)內人士透露:相比其他臨床學(xué)科,康復學(xué)科經(jīng)濟收效較差、床位周轉率低,一些本來(lái)“五臟俱全”的二級醫院,雖定位轉型老年護理院,實(shí)際操作積極性并不高,康復床位難以落實(shí)到位。在規劃布局康復養老病床之時(shí),應給予相應的政策支持,調動(dòng)醫療機構積極性,才能讓康復養老真正有人接盤(pán),讓三甲醫院急診的病人滯留問(wèn)題不再難解。
公眾急診存誤區 勿拿急診當門(mén)診
時(shí)長(cháng):2'59''
來(lái)源:北京電視臺
公眾急診存誤區 勿拿急診當門(mén)診
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