近日，湖南湘潭縣產(chǎn)婦死亡的事件引發(fā)了廣泛關(guān)注。醫院聲明稱(chēng)產(chǎn)婦的死因為“因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭”。羊水栓塞的發(fā)病率很低，但由于難以預防且起病急、發(fā)展迅速，母子死亡率高達60%至80% ，在診斷和治療上都很困難。
羊水栓塞是一種兇險的分娩期并發(fā)癥。雖然早在1926年就出現了羊水栓塞的首例報道，但其確切的病理生理機制至今仍不清楚。
羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism，AFE) 是指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)繼而引起肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等嚴重狀況的一種兇險的分娩期并發(fā)癥。
有關(guān)羊水栓塞的首例報道出現在1926年，但發(fā)生羊水栓塞確切的病理生理機制至今仍處在研究階段。以前認為污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的栓塞是主要病因；近年的研究認為，羊水栓塞主要是過(guò)敏反應，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應，因此建議采用“妊娠過(guò)敏樣綜合征”來(lái)替代“羊水栓塞”這一名稱(chēng)。
羊水栓塞非常罕見(jiàn)，在中國的發(fā)病率約為發(fā)病率約為4/10萬(wàn)至6/10萬(wàn)。但由于難以預見(jiàn)和預防且起病急、發(fā)展迅速，死亡率高達60%至80%。
羊水栓塞的發(fā)病非常罕見(jiàn)，具體的統計數據在國內外有所不同，據第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》，中國羊水栓塞發(fā)病率約為4/10萬(wàn)至6/10萬(wàn)，有的產(chǎn)科醫生一生也遇不到一例。盡管發(fā)病率很低，羊水栓塞的死亡率卻很高，北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科主任醫師譚先杰在接受采訪(fǎng)時(shí)指出羊水栓塞的死亡率約為60%至80%。
羊水栓塞的在臨床上仍然主要依靠典型的臨床表現和相應的輔助檢查協(xié)助診斷，但是缺少一個(gè)統一的臨床診斷標準，確診往往要依據死后尸解。臨床上通常依賴(lài)急性低血壓、心臟驟停、急性低氧血癥或呼吸窘迫、重度出血或凝血功能障礙等缺乏合理解釋的癥狀來(lái)提示其發(fā)生的可能性。雖然對羊水栓塞的預判并非完全沒(méi)有可能，但由于它發(fā)生得過(guò)于迅速突然，這種預判實(shí)際上異常困難。
羊水栓塞的救治難度很大，此外，羊水栓塞引發(fā)的肺栓塞、彌散性血管內凝血等復雜而緊急的病變超出了大部分產(chǎn)科醫生在日常工作中應對的狀況。
由于羊水栓塞的發(fā)生發(fā)展太過(guò)迅速，有時(shí)在醫生采取有效的搶救措施前患者就已經(jīng)在數分鐘內死亡。
此外，羊水栓塞引發(fā)的肺栓塞、彌散性血管內凝血等復雜而緊急的病變也超出了大部分產(chǎn)科醫生在日常工作中應對的狀況，產(chǎn)科醫生在盡早發(fā)現征兆，及時(shí)診斷并果斷采取急救措施維持產(chǎn)婦生命的同時(shí)，可能還需要輸血科、血液科、心血管內科等醫生的協(xié)助，共同完成搶救任務(wù)。
羊水栓塞與分娩方式?jīng)]有必然聯(lián)系，在一定情況下，切除子宮是緩解病情的重要手段，但是也無(wú)法保證能夠因此搶救成功。
無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都有可能發(fā)生羊水栓塞。羊水可通過(guò)多種途徑進(jìn)入母體的血循環(huán)，例如在子宮宮頸撕裂、子宮破裂、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)或剖宮產(chǎn)時(shí)，羊水都可能通過(guò)病理性開(kāi)放的子宮靜脈或損傷的血管進(jìn)入母體循環(huán)，而造成羊水栓塞。
在發(fā)生難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝的情況時(shí)，切除子宮可以控制胎盤(pán)剝離面血竇出血，并且阻斷羊水繼續進(jìn)入切除子宮，加重病情。這也就是說(shuō)，切除子宮在這種情況下是重要的止血手段，同時(shí)，切除子宮也就切斷了羊水的來(lái)源。然而，是否切除子宮還須根據具體情況，如果出血情況得到控制，可能就不需要切除子宮。但有時(shí)切掉了子宮也無(wú)法挽救產(chǎn)婦的生命，而是與具體病例的病程演變有關(guān)。
文章部分內容參考：
《龔曉明：詳解羊水栓塞》 http://www.cmda.gov.cn/xinwen/redianxinwen/2014-08-14/13563.html
樂(lè )杰：婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)，人民衛生出版社
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