記者張叢博實(shí)習生閆靜文記者閆化莊攝影
閱讀提示|《精神衛生法》自2013年5月1日開(kāi)始實(shí)施，至今整整一年，這部耗時(shí)27年才掀開(kāi)面紗的法律，被社會(huì )寄予厚望。那么，一年來(lái)，這部法律對精神衛生方面帶來(lái)了哪些改變，“被精神病”的情況是否終結，實(shí)施中又有哪些新問(wèn)題？記者就此采訪(fǎng)精神病醫院、衛生管理部門(mén)，發(fā)現雖然“被精神病”得到了有效避免，但由于缺乏社區康復機構等問(wèn)題的存在，精神障礙患者出院后的“下一站”仍需破解。
變化|醫護人員不再為接病人“擔驚受怕”
為避免“被精神病”，精神衛生法規定，精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則，而“應當”對其實(shí)施住院治療的，只適用嚴重精神障礙患者，并“已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”。法律還規定，疑似精神障礙患者發(fā)生自傷或傷人情形的，其近親屬、所在單位、當地公安機關(guān)應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫療機構進(jìn)行精神障礙診斷。
曾長(cháng)期參與鄭州第八人民醫院(鄭州精神衛生中心)出車(chē)救護工作的郭永剛，對一年來(lái)的變化感受頗深。他說(shuō)，精神衛生法實(shí)施后，他不用再擔心接到“趕緊來(lái)把這個(gè)傷人的‘精神病人’接走”的電話(huà)，而在此之前，經(jīng)常是公安或民政等部門(mén)一個(gè)電話(huà)，說(shuō)哪里有危害安全的疑似精神障礙患者，就會(huì )讓醫院派車(chē)去接。為此付出的代價(jià)是，他的手臂常被抓出一道道傷痕，還有護士的頭皮被咬掉，還有的被打得耳膜穿孔。
昨天下午，郭永剛告訴大河報記者，新法實(shí)施一年，他們幾乎沒(méi)有再主動(dòng)出車(chē)接病人，都是患者自行或在監護人陪同下來(lái)醫院，對于家屬讓出車(chē)接的請求，也會(huì )在解釋后婉拒，出車(chē)接診率幾乎降到零?！胺蓪Υ嗣鞔_了職責，對醫護人員的安全是很大的保障?！?/p>
同樣，患者“住院自愿”的有法可依，也讓醫院不再擔風(fēng)險。鄭州市第八人民醫院副院長(cháng)于海亭說(shuō)，精神衛生法實(shí)施之前，他們曾因家屬讓接患者到精神病院治療，后來(lái)患者稱(chēng)沒(méi)有病，并將醫院告到法庭。新法實(shí)施后，沒(méi)有再遇到這類(lèi)問(wèn)題。
故事|患者4年前已可出院但無(wú)人接收
昨天中午，記者在鄭州第八人民醫院第八病區見(jiàn)到精神障礙患者陳景(化名)，剛吃過(guò)午飯的他先看會(huì )兒電視，又去打臺球，與之簡(jiǎn)單交流并無(wú)大礙。他今年雖然剛滿(mǎn)30歲，卻已經(jīng)在醫院待了10年，即使4年前達到了出院條件，家屬也沒(méi)人愿意接他回家。
10年前，陳景經(jīng)常出現幻覺(jué)，認為有人要害他，一次在家中突然發(fā)病，無(wú)意識中將母親殺害，之后被家人強行送到醫院，后被診斷出患有嚴重的精神障礙。如今，他的父親已經(jīng)離世，姐姐也已出嫁，組成新的家庭。雖然，逢年過(guò)節，家人會(huì )帶著(zhù)禮物到醫院看望，但醫生多次建議患者可以出院，均遭家人拒絕，家屬即使多花錢(qián)也要讓患者住在醫院。家屬說(shuō)：“他(患者)回來(lái)將打破我們的生活常規，我們不可能一直看護著(zhù)他，如果他再次發(fā)病怎么辦？”
第八病區主任劉俊德告訴記者，其實(shí)，經(jīng)過(guò)治療后，陳景的癥狀控制得不錯，已經(jīng)不會(huì )產(chǎn)生“有人要害他”的精神障礙，“而回歸家庭、融合社會(huì )對患者的康復不可或缺”。
記者了解到，和精神衛生法出臺前一樣，鄭州八院依舊有很多已經(jīng)無(wú)需住院的患者無(wú)法出院，甚至長(cháng)期被滯留精神病院。以該院為例，單在第八病區的60多名患者中，就有8位患者已達到出院條件，但家屬不愿接回，有的甚至已經(jīng)沒(méi)有監護人，住院時(shí)間最長(cháng)的接近20年。
問(wèn)題|患者出院已有規定但缺乏細則
其實(shí)，按照精神衛生法，自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫療機構應當同意。醫療機構應及時(shí)對“非自愿”入院患者進(jìn)行檢查評估，評估結果表明患者不需要繼續住院治療的，醫療機構應當立即通知患者及其監護人?；颊叱鲈?，本人沒(méi)有能力辦理出院手續的，監護人應當為其辦理出院手續。
鄭州第八人民醫院副院長(cháng)于海亭指出，應該出院的患者，如果已經(jīng)具備自主決定的能力，醫院可以為其辦理出院手續，“這個(gè)在該法實(shí)施前，醫院是不敢為其辦理出院手續的，害怕家屬之后到醫院要人?！辈贿^(guò)，一年來(lái)，該院對這類(lèi)患者辦理出院手續前，還會(huì )和家屬溝通，“一般也都能同意，沒(méi)發(fā)生過(guò)紛爭”。
對于患者沒(méi)有能力出院，監護人又不為其辦理出院的情況，于海亭說(shuō)，這屬于監護人不履行職責，醫院可以起訴，“精神衛生法規定，精神障礙患者的監護人應當履行監護職責，維護精神障礙患者的合法權益?！辈贿^(guò)，他也透露，目前，在鄭州尚無(wú)此類(lèi)的起訴案例。
劉俊德解釋說(shuō)，按照新規，患者自愿入院的也遵從自愿出院的原則，而非自愿入院的，經(jīng)過(guò)評估通過(guò)后可獲準出院?！暗绻麤](méi)有監護人來(lái)接，就面臨著(zhù)患者住院治療的費用由誰(shuí)來(lái)結賬，出院后的醫囑向誰(shuí)交代的問(wèn)題等，都需要配套的司法解釋和細則的出臺，否則在操作上會(huì )有困難，風(fēng)險很高?！?/p>
事實(shí)上，進(jìn)入2013年以來(lái)，廣東等一些地方已經(jīng)開(kāi)始了精神衛生法實(shí)施細則的制定工作，但河南尚未傳出任何消息。
建議|加強社區康復機構建設
官方統計數字顯示，目前我國各類(lèi)精神疾病患者人數已經(jīng)超過(guò)1億人，重性精神病患者人數已超過(guò)1600萬(wàn)。對如此龐大的群體，急需建立社區康復機構，為患者提供出院后的康復訓練。
精神衛生法也提到，社區康復機構應當為需要康復的精神障礙患者提供場(chǎng)所和條件，對患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì )適應能力等方面的康復訓練。社區衛生服務(wù)機構應當建立嚴重精神障礙患者的健康檔案，對在家居住的嚴重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，指導患者服藥和開(kāi)展康復訓練。
劉俊德說(shuō)，一些精神障礙患者達到出院條件，但沒(méi)能被家屬接走出院，除了家屬的心理恐懼因素外，缺乏精神疾病的社區康復機構也是重要的原因?！捌鋵?shí)，病人需要融入社會(huì )、家庭進(jìn)行康復，長(cháng)期把精神疾病患者放在醫院，對他們不利，是怕麻煩的做法?！?/p>
他認為，精神障礙患者在醫院經(jīng)過(guò)治療病情穩定后，回到社區，由社區康復機構對患者進(jìn)行跟蹤治療，及時(shí)提醒要注意事項，這樣可以對出院后的精神障礙患者居家治療起到很好的緩沖作用，同時(shí)也可以慢慢嘗試讓其融入社會(huì )，打消家屬對患者再次犯病造成傷害的憂(yōu)慮。
昨天下午，記者來(lái)到豐產(chǎn)路林科社區衛生服務(wù)中心，該中心王主任表示，他們已對社區的精神障礙患者建立健康檔案，病情嚴重的還進(jìn)行隨訪(fǎng)和用藥管理，65歲以上患者每年一次的免費體檢。但目前社區還沒(méi)有針對精神障礙患者的康復機構，因為精神障礙患者屬于特殊病人，必須有專(zhuān)業(yè)的精神科醫生和專(zhuān)門(mén)的場(chǎng)地，目前條件還達不到。
“政府在針對精神障礙患者，建立社區康復機構方面，北京、上海、武漢等城市已走在了前面，鄭州需要加強?！庇诤Ｍふf(shuō)。
聲音|社會(huì )需消除對他們的偏見(jiàn)
根據業(yè)內的粗略估算，鄭州目前約有重度精神病患者10萬(wàn)人，入院治療的有1/3，而2/3的患者從未接受過(guò)治療。其中，很多家屬不愿意將家里的精神病人送往醫院，是怕對家庭有影響。于海亭在會(huì )診時(shí)，常遇到患者專(zhuān)門(mén)提出，一定不要泄露隱私，雖然醫生不會(huì )泄露隱私，但患者提到的害怕泄露原因讓他很遺憾，“不想讓單位知道，怕被開(kāi)除，不想讓對象知道，怕因此分手?！?/p>
他說(shuō)，其實(shí)消除偏見(jiàn)、歧視有利于營(yíng)造好的社會(huì )環(huán)境，讓病人走出家門(mén)，敢于投醫，因為很多精神疾病如果及早發(fā)現、診斷治療，是可以恢復的，而對一些嚴重精神障礙患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)治療對家庭、社會(huì )都有良好影響。他希望，社會(huì )能關(guān)注和理解精神病人。
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