北 京 大 學(xué) 首 鋼 醫 院
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林麗來(lái)門(mén)診，把半個(gè)月前的體檢報告打開(kāi)，有點(diǎn)焦慮：王大夫，我體檢報告說(shuō)我長(cháng)了個(gè)3厘米的巧囊，影響我懷孕嗎？
巧囊，即俗稱(chēng)的巧克力囊腫，學(xué)名是卵巢子宮內膜異位囊腫。名字有點(diǎn)拗口，今天咱們就說(shuō)說(shuō)這個(gè)病，對生育力的影響，以及如何處理。
什么是巧囊？
“巧囊”，是發(fā)生于卵巢的子宮內膜異位囊腫，所謂的“異位”，就是子宮內膜生長(cháng)位置出現了問(wèn)題。與我們之前講的“子宮腺肌癥”是一類(lèi)疾病。
為了便于理解，我常常會(huì )做一個(gè)比喻，把子宮比喻成一個(gè)房子，是胎兒生長(cháng)發(fā)育的地方，而房子里的墻皮就是子宮內膜，子宮內膜受子宮外的卵巢分泌的雌孕激素影響，周期性（每個(gè)月是1個(gè)周期）的生長(cháng)、脫落，形成月經(jīng)排出來(lái)，然后再生長(cháng)、脫落……如此往復，周而復始。
而巧囊是指子宮內膜長(cháng)到了子宮外的卵巢里，雖然不是子宮，但在功能上，或者說(shuō)是形態(tài)學(xué)上，同樣受卵巢分泌的雌、孕激素影響，周期性生長(cháng)、脫落、出血，由于在卵巢內，它的出血無(wú)法排出來(lái)，出血時(shí)有疼痛，出血后血液中的水分被吸干，剩下的陳舊性的血液中的細胞成分慢慢堆積形成囊腫，內容物其實(shí)就是濃縮的血細胞成分，從外觀(guān)上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱(chēng)巧克力囊腫。
巧囊對生育力的影響？
回答是肯定的。巧囊影響生育力。換個(gè)角度說(shuō)：繼發(fā)不孕的病人中超過(guò)50%與該疾病有關(guān)，該疾病的患者40%不孕。
（1）巧囊不同于普通的卵巢囊腫。普通的卵巢囊腫，就像橘子里的果實(shí)，只要把橘子皮（相當于卵巢皮）打開(kāi)，里面的橘肉（相當于囊腫）便完整的剝離出來(lái)了。而巧囊更像是蘋(píng)果爛了心，囊腫與正常的卵巢組織之間分界不清，會(huì )浸潤破壞周?chē)５穆殉步M織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。
（2）巧囊造成局部無(wú)菌性炎癥反應，形成卵巢周?chē)尺B并破壞局部的微環(huán)境，影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”。
（3）影響盆腔微環(huán)境，改變精卵結合及運送，免疫功能異常導致抗子宮內膜抗體增加而破壞在正常位置的子宮內膜的正常代謝及生理功能。
巧囊如何治療？
由巧囊的發(fā)病過(guò)程可知，只要有月經(jīng)，巧囊就會(huì )隨著(zhù)月經(jīng)而生長(cháng)，像野草一樣，只有絕經(jīng)后才會(huì )停止生長(cháng)甚至萎縮，所以，沒(méi)有根治的辦法。
治療建議：
（1）盡快完成生育：懷孕后，月經(jīng)會(huì )停止，這樣有利于抑制巧囊生長(cháng)；
（2）當囊腫直徑在4-5cm以上，而暫無(wú)生育要求時(shí)，可采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，但術(shù)后容易復發(fā)，可在術(shù)后應用GnRHa使殘余病灶萎縮或是盡快懷孕；
（3）對于沒(méi)有生育要求的女性，放置“曼月樂(lè )”環(huán)對巧囊有一定的抑制作用，并可緩解痛經(jīng)。
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本文作者介紹：
王曉麗
主治醫師
婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的診治，產(chǎn)科合并癥及危重癥管理。
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