強直性脊柱炎是怎么回事？
強直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節和周?chē)P(guān)節的慢性進(jìn)
行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕中心型等，現都稱(chēng)AS。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節和韌帶以及骶髂關(guān)節的炎癥和骨化，髖關(guān)節常常受累，其它周?chē)P(guān)節也可出現炎癥。本病一般
類(lèi)風(fēng)濕因子呈陰性，故與
Reiter綜合征、
牛皮癬關(guān)節炎、腸病性關(guān)節炎等統屬血清陰性脊柱病。
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強直性脊柱炎是一種致殘性的疾病。因此，其治療不但要止痛，更重要的是控制病情，改善和恢復脊柱關(guān)節的功能，阻止病情發(fā)展至關(guān)節功能障礙，防止步入殘廢。
在20世紀60年代之前，強直性脊柱炎被稱(chēng)為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的中央型”，因為它們具有一些共同的特點(diǎn)：同是慢性致殘性的疾??；夜間疼痛更明顯；早晨起床時(shí)僵硬、疼痛明顯，活動(dòng)后減輕；激素和消炎止痛藥對緩解癥狀有特效。區別只在于，強直性脊柱炎以脊柱和大關(guān)節為主，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則以外周的大小關(guān)節為主，所以前者為“中央型”，后者為“周?chē)?#8221;。后來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)研究的進(jìn)展，發(fā)現這兩種病的易感基因不同，病理基礎也不同，實(shí)際上是兩種病，而不是一種病的兩種類(lèi)型。
強直性脊柱炎在治療上與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎有一些相似之處。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、愛(ài)若華、火把花根片、雷公藤等，對強直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎都有效；而羥氯喹只對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎有效，對強直性脊柱炎無(wú)效；硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺常被用于重型且頑固的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，較少用于強直性脊柱炎。不論如何，強直性脊柱炎的藥物治療必須在專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行。因為，緩解病情的藥物都有一定的不良反應，科學(xué)用藥可獲得最大的療效和最低的不良反應，而盲目用藥是危險的。
俗話(huà)說(shuō)，三分靠醫生，七分靠自己，你的父親不幸患上了強直性脊柱炎，首先他要有降伏病魔的信心。既要有長(cháng)期與之共存的心理準備，又要防止被其摧毀。一方面需要尋求風(fēng)濕免疫科醫生，進(jìn)行控制病情的治療，不能只滿(mǎn)足于消炎止痛；另一方面注意自身保健和功能鍛煉，防止脊柱和關(guān)節變形、強直。
自身保健方面，首先是睡眠姿勢平直，防止脊柱側彎，床墊硬實(shí)和低枕，防止駝背。工作時(shí)要經(jīng)常變換體位，例如使用電腦的時(shí)間不要持續太長(cháng)，每1-2小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)一會(huì )，特別是頸椎的活動(dòng)；長(cháng)途駕車(chē)者要不時(shí)休息一下，下車(chē)活動(dòng)腰部，做做舒展運動(dòng)。平時(shí)要多活動(dòng)，不要老是躺在床上。多活動(dòng)腰椎和頸椎，多做擴胸運動(dòng)，多做髖關(guān)節的伸屈運動(dòng)。堅持早晚(睡覺(jué)前后)各做一次廣播體操，會(huì )有好處。
生活中注意避免或及時(shí)治療各種感染，尤其是腸道感染、尿道感染和咽喉感染，這些感染均有可能導致病情加重。
下面給你介紹一點(diǎn)關(guān)于強直性脊椎炎的小資料供你參考。
【概述】
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一種慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂關(guān)節病變最為常見(jiàn)。它的最為顯著(zhù)的變化為關(guān)節的纖維化和骨性強直。
【病因】
強直性脊柱炎至今病因未明，可能與遺傳性易感因素有關(guān)。HLA-B27影響本病發(fā)病機理的方式至今不清楚，但必須看到B-27與強直性脊柱炎的發(fā)病有著(zhù)密切的關(guān)系。并非所有具有B-27抗原的病人都會(huì )使疾病發(fā)展，B27的存在還不足以使每個(gè)人都發(fā)病?？磥?lái)B27本身并不重要，主要是它與其他基因間的不平衡聯(lián)系，改變了免疫反應，使機體易于發(fā)病，很可能B27抗原作為病毒或其它外來(lái)因素的受體，在本病的發(fā)病過(guò)程中起作用；也可能B27抗原與外來(lái)因素有些相似，使這些因素起著(zhù)異常免疫反應而致病。外來(lái)因素種類(lèi)很多，長(cháng)期以來(lái)懷疑感染是主要的因素，但未能被證實(shí)。目前發(fā)現革蘭氏陰性腸道桿菌，如肺炎桿菌對本病的發(fā)病可能起著(zhù)作用。
至于致病因子是B27本身，還是與B27有著(zhù)密切關(guān)系的基因，目前還不了解，B27基因可以影響疾病嚴重程度，但不能肯定它可以影響疾病的發(fā)展。
【臨床表現】
（一）全身癥狀 絕大多數的強直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見(jiàn)。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。
（二）局部表現
1．下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見(jiàn)的表現。下腰痛發(fā)生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什么地方，有時(shí)牽涉至臀部。也可以疼痛很?chē)乐?，集中在骶髂關(guān)節附近，放射至髂嵴、股骨大轉子與股后部，一開(kāi)始疼痛或為雙側，或為單側，但幾個(gè)月后都變?yōu)殡p側性，并出現下腰部僵硬。晨僵是極常見(jiàn)的癥狀，可以持續時(shí)間長(cháng)達數小時(shí)之久。長(cháng)期不活動(dòng)使僵硬更為明顯，病人往往訴說(shuō)由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側方翻身，滾下床沿才能起立。
有些病人疼痛較輕，只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點(diǎn)，往往被診斷為"風(fēng)濕痛"、"纖維織炎"，甚至被認為有"神經(jīng)官能癥"。向腿部有放射痛的還長(cháng)期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經(jīng)痛"。
早期時(shí)體征不多，可有輕度腰椎活動(dòng)受限，但只在過(guò)伸或側屈時(shí)才能察覺(jué)。骶髂關(guān)節處可有壓痛，但一般不嚴重，隨著(zhù)病變進(jìn)展，骶髂關(guān)節處于強直，此時(shí)該部位可以完全無(wú)痛，而脊柱強硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時(shí)將指尖觸及地板并不能據此而認為腰部并無(wú)活動(dòng)障礙，因為良好的髖關(guān)節完全可以起代償作用。檢查脊柱有無(wú)強直應該從脊柱的過(guò)伸、側屈與旋轉等方面全面檢查。下列方法（Schober試驗）有所幫助：病員直立位時(shí)在第5腰椎棘突上作一記號，再在脊柱中線(xiàn)距該記號10cm處作第二個(gè)記號。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關(guān)節保持完全伸直位，在正常情況下，兩點(diǎn)之間距離可增加5cm以上，即可達15cm以上。增加不足4cm，可視為腰椎活動(dòng)減少。
病變繼續發(fā)展便會(huì )出現胸椎后凸與頸椎發(fā)病。此時(shí)診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無(wú)法觸及墻壁，嚴重時(shí)可有重度駝背畸形，病員雙目無(wú)法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至于頸部表現，一般發(fā)病較遲；也有只限于發(fā)展至胸段便不再向上延伸的。少數病員早期即發(fā)生頸部癥狀，并迅速強直于屈頸位。
2．胸廓擴張度減弱 隨著(zhù)病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節受累，此時(shí)出現胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數病人自己發(fā)覺(jué)吸氣時(shí)胸廓不能充分擴張。因肋脊關(guān)節強直，在檢查時(shí)可發(fā)現吸氣時(shí)胸廓不能活動(dòng)而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動(dòng)度可達5cm以上。不足5cm者應視為胸廓擴張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時(shí)，由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴張能力，使肺通氣功能明顯減退。
3．周?chē)箨P(guān)節炎癥35％的強直性脊柱炎可有周?chē)P(guān)節炎，以髖關(guān)節最為常見(jiàn)。通常為雙側性，起病慢，很快出現屈曲攣縮和強直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節為第二個(gè)好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節病變。其它關(guān)節少有發(fā)病。
4．關(guān)節外骨骼壓痛點(diǎn) 主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉子、脛骨結節、坐骨結節和足跟，有時(shí)這些癥狀也可以早期出現。
5．骨骼外病變 主要為眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發(fā)生率可高達25％。心血管疾患有主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴大，房室傳導阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進(jìn)行性纖維化。神經(jīng)系統病變常為繼發(fā)性，有自發(fā)性寰枕關(guān)節半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現。后者表現為大小便障礙與會(huì )陰部鞍區狀麻木。
【治療說(shuō)明】
本病無(wú)特效治療方法。在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形。阿斯匹林效果不好。鎮痛作用較好的當首推保泰松與消炎痛類(lèi)非激素抗炎藥物（NSAIDS）。保泰松開(kāi)始劑量為每日400mg，分4次服用，維持量為每天100～200mg。它的缺點(diǎn)是副反應大。消炎痛的劑量為100mg，分4次服用，最好臨睡時(shí)再加服50mg。缺點(diǎn)也是有副反應。其它新型非激素抗炎藥物具有同樣功效。不主張全身使用皮質(zhì)醇類(lèi)激素，但局部應用效果卻很好。皮質(zhì)醇類(lèi)激素滴眼劑用于急性虹膜炎效果很好，重度病例可作眶內注射。關(guān)節腔內注射也很有效。
在急性期預防畸形發(fā)生十分重要。如果早期得到診斷，輕度的畸形并不影響病人的生活。要告誡病人正確對待疾病，在行走、坐位時(shí)都要保持良好的姿勢，務(wù)必使脊柱保持平直，睡覺(jué)時(shí)改用硬板床與薄枕。在體療醫師指導下進(jìn)行鍛煉，免除一切可能招致?lián)p傷或誘發(fā)畸形的體育運動(dòng)。
早期的畸形較輕，尚未達到骨性融合，因而畸形是可以糾正的。睡硬板床及作骨盆牽引可望改善。
后期的畸形已有骨性融合，非手術(shù)治療難以奏效。對嚴重駝背畸形者可施行脊柱截骨術(shù)。手術(shù)的指征是：①重度駝背畸形，膝關(guān)節與髖關(guān)節伸直時(shí)雙目不能平視；②病變已靜止，血沉正常；③一般情況良好，年齡較輕，肺功能無(wú)多大損害者。腰椎側位片腹主動(dòng)脈有鈣化者禁忌手術(shù)。如雙髖亦有強直者應先行髖關(guān)節置換術(shù)，才考慮施行截骨術(shù)。
脊柱截骨術(shù)系在腰椎后部切去楔形骨塊，手法折斷前方韌帶，使腰椎前凸增加，畸形改善。常用的脊柱截骨術(shù)有下列數種：
（一）單節段脊柱截骨術(shù) 一般選在腰2～3或腰3～4之間。以腰2～3節段為例，截骨的范圍為腰2棘突與下關(guān)節突的下半部和腰3棘突及上關(guān)節突的上半部，楔形截骨的尖角應針對腰2～3椎間盤(pán)水平。截骨完成后即應用矯形架或手法進(jìn)行矯形，使前方的前縱韌帶折斷，腰椎前凸增加而改善駝背畸形。截骨平面應接觸良好，并需用牢固的內固定物，以往都用不銹鋼絲縛扎棘突，目前以Harrington棒或Luque棒較為常用。術(shù)后石膏背心固定時(shí)間不應少于6個(gè)月。
截骨術(shù)的并發(fā)癥有：①截癱：大都因截骨平面選擇不當所致，截骨的尖端沒(méi)有針對椎間盤(pán)水平，矯形后出現脊椎移位；②脂肪栓塞：因截骨數量少，矯形時(shí)后方骨質(zhì)受到強烈擠壓，使骨內壓力驟增而使脂肪進(jìn)入循環(huán)；③腹主動(dòng)脈破裂：腹主動(dòng)脈硬化者無(wú)伸展的能力，強行矯形時(shí)可因此而死于手術(shù)臺上；④矯形度數的喪失：手術(shù)后矯形度數的喪失主要原因為石膏背心固定時(shí)間不足與后方截骨面接觸不良所致。
（二）單節段截骨術(shù)加椎體間植骨術(shù) 為防止矯形度數喪失與獲得最大限度矯形，可經(jīng)腹膜外途徑，直視下矯形并在張開(kāi)的椎間隙前半部植入方形骨塊，可得到最大限度矯形。
（三）多節段脊柱截骨術(shù) 嚴重駝背畸形者可適用多節段截骨術(shù)，在腰3～4處行截骨術(shù)后可在上方2個(gè)節段處即腰1～2處作第二個(gè)截骨術(shù)，可望獲得良好的矯形。
（四）脊柱截骨術(shù)加椎體松骨質(zhì)掏空術(shù) 截骨的尖頂針對腰椎椎體后方。截骨完畢前將椎體內松質(zhì)骨刮空矯形后造成椎體的塌陷。掏空術(shù)使脊柱縮短，比較安全，截骨面接觸好，術(shù)后矯正角度喪失的可能性明顯減少。對髖關(guān)節骨性強直者宜先行髖關(guān)節置換術(shù)。
【預后說(shuō)明】
強直性脊柱炎的病程變化很大，它具有自行緩解或加劇的特征，一般說(shuō)來(lái)比較輕，并能自動(dòng)緩解。據統計資料，在發(fā)病20年以后，還有65～80％的患者能勝任全日工作。
決定預后的因素是周?chē)箨P(guān)節炎癥、頸椎強直與重度駝背畸形。這些情況一般發(fā)生在發(fā)病后的最初10年內。輕型病例可以生活得像正常人一樣的好。
對強直性脊柱炎目前雖無(wú)特效的治療方法，但通過(guò)綜合及對癥治療，大部分患者的病情都可以得到較好的控制，可從事力所能及的工作，部分患者有自愈傾向。
加強體育鍛煉：堅持直立行走，睡硬板床，避免蜷曲側臥，最好是仰臥或俯臥。定期做背部的伸展運動(dòng)及深呼吸運動(dòng)。此外，游泳是強直性脊柱炎患者最好的運動(dòng)方式，有條件者可堅持游泳。
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