糖尿病的中醫藥治療 - 中醫理論討論版 - 復興中醫網(wǎng) 中國優(yōu)秀中醫藥網(wǎng)站|中醫論壇|中醫...
糖尿病與消渴的區別：沒(méi)有典型臨床表現的隱性糖尿病，中醫過(guò)去一般不診斷為消渴??；具有典型臨床表現的顯性糖尿病，中醫才診斷為消渴病。而且，非糖尿病性的以口渴多飲多尿為主癥的內科病，中醫也往往診斷為消渴病。
病因：祝諶予通過(guò)臨床觀(guān)察認為，本病之發(fā)病，常是多種因素綜合為患，尤其是嗜酒、喜食膏腴和精神過(guò)度緊張三者綜合發(fā)病者為多。
1飲食不節：長(cháng)期過(guò)食肥甘厚味，或辛辣炙博之品，釀成內熱，消谷耗液，發(fā)為消渴；
2情志失調：長(cháng)期過(guò)度精神刺激，情志不暢，郁而化火，傷津耗液，致令消渴；
3房勞過(guò)度：房事不節，耗傷腎精，陰精虧損，虛火內生，上蒸肺胃，遂發(fā)消渴。
病機：1此病的主要病理是陰虛燥熱。陰虛為本，燥熱為標，陰愈虛則熱愈甚，熱愈甚則陰愈虛，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。
肺陰不足，宣發(fā)失職，津不能布，因而口渴多飲；胃陰不足，胃火熾盛，邪火消谷，因而多食善饑，身體消瘦；腎陰不足，固攝無(wú)權，精微下泄，因而尿多而甜，或如脂膏。
2腎陽(yáng)虧損：素體腎陽(yáng)虧虛，或初起雖為陰虛，但日久及腎、陰損及陽(yáng)，導致腎陽(yáng)虧虛。腎陽(yáng)不足，氣化失職，津液有降無(wú)升，因而口渴多飲，小便量多；攝納無(wú)權，精微下泄，肌肉失養，因而雖多食而身體仍瘦。
3脾氣虛衰：《素問(wèn)•臟氣法時(shí)論篇》說(shuō)：“脾病者，身重善饑”；《靈樞•本臟篇》說(shuō)：“脾脆，則善病消癉”。張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》指出“膵（音cuì，胰的舊稱(chēng)）為脾之副臟”，“因中焦膵病，而累及于脾也”。程宜福認為是脾虛不能散精，津液不布，因而口渴多飲；脾虛則胃強，因而善饑多食；脾虛則肌肉失養，因而肌肉消瘦，疲乏無(wú)力。
4血液淤滯：《靈樞•五變篇》說(shuō)：“血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。 祝諶予認為：血淤與消渴之間，存在著(zhù)互為因果的關(guān)系。消渴病常有氣陰兩虛之病理變化，而氣陰兩虛者又往往導致氣滯血淤，影響津液的敷布，因而加重消渴。由此可見(jiàn)，血液淤滯，是消渴病常常兼有的病理變化。
辨證標準：祝諶予通過(guò)對上千例糖尿病人的觀(guān)察，擬訂了如下的辨證指標：
（1） 陰虛：具備以下三項者，即可辨證為陰虛：咽干口燥，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，舌紅無(wú)苔，少津或苔薄白，脈細或細數。
① 腎陰虛：具備陰虛證又有以下三項者：腰脊酸痛，腰膝無(wú)力，足跟疼痛，耳鳴耳聾，牙齦萎縮，齒搖齒落，尿有余瀝，尿失禁或尿混濁、遺精。
② 肝陰虛：具備陰虛證又有以下兩項者：脅肋疼痛，視物模糊，眼睛干澀。
③ 心陰虛：具備陰虛證又有以下兩項者：心悸、失眠、健忘、多夢(mèng)。
④ 肺陰虛：具備陰虛證又有煩渴多飲者。
⑤ 胃陰虛：具備陰虛證又有舌光絳無(wú)苔或舌苔剝脫，或惡心干嘔者。
（2） 火旺：具備以下兩項者，即可辨證為火旺：口苦，口渴多飲，舌干少津，大便干結。
① 心火旺：具備火旺證又有以下兩項者：心煩、失眠、尿赤；或具備火旺證，又見(jiàn)口舌生瘡者。
② 肝火旺：具備火旺證又有以下兩項者：頭痛眩暈，煩躁易怒，耳鳴，面紅目赤。
③ 胃火旺：具備火旺證又有以下兩項者：牙齦腫痛，牙宣出血，消谷善饑，脘痛如灼，口臭，舌苔黃燥或黃膩。
④ 肺熱：具備火旺證又有以下兩項者：咳嗽無(wú)痰或黃痰，煩渴多飲。
（3） 氣虛：具備以下三項者，即可辨證為氣虛：氣短、乏力、自汗、舌淡或舌胖、舌邊齒痕、脈弱或細弱。
① 肺氣虛：具備氣虛證又有以下兩項者：語(yǔ)聲低微，懶言。
② 心氣虛：具備氣虛證又有以下兩項者：心悸，怔忡，脈結代。
③ 脾氣虛：具備氣虛證又有以下兩項者：面色萎黃，食少腹脹，浮腫或便溏。
（4） 陽(yáng)虛：具備以下五項者，即可辨證為陽(yáng)虛：自汗，乏力，氣短，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，脈細弱或沉弱。
① 腎陽(yáng)虛：具備陽(yáng)虛證又有以下三項者：腰脊酸痛，腰冷，腰膝無(wú)力，足跟疼痛，耳鳴耳聾，牙齦萎縮，齒搖齒落，滑精，小便失禁，尿清長(cháng)，尿清余瀝，或具備陽(yáng)虛證又見(jiàn)陽(yáng)痿；或具備陽(yáng)虛證又見(jiàn)夜尿多。
② 心陽(yáng)虛：具備陽(yáng)虛證又見(jiàn)心悸、怔忡、脈結代。
③ 脾陽(yáng)虛：具備陽(yáng)虛證又見(jiàn)便溏、腹部怕涼。
（5） 血淤：具備以下三項者，即可辨證為血淤：面有淤斑，上肢痛，下肢痛，心前區痛，肢體麻木，半身不遂，月經(jīng)血塊多，舌黯，舌有淤斑，舌下靜脈青紫或怒張。
（6） 血熱：具備以下兩項者，即可辨證為血熱：鼻衄，身癢，月經(jīng)提前，月經(jīng)量多色鮮紅，舌紅絳，皮膚癤腫，身燥熱。
辨證施治：
一 按上、中、下三消分型施治：
（1）上消（肺消）：以口渴多飲為主癥。用清熱潤肺、生津止渴法。方：消渴方、二冬湯、玉泉散等。
（2）中消（胃消）：以多食易饑為主癥。用清胃瀉火、養陰增液法。方：白虎湯、玉女煎、生脈散。
（3）下消（腎消）：以多飲多尿、飲一溲二為主癥。用補腎法，偏于腎陰虛者，常用六味地黃丸；偏于腎陽(yáng)虛者，常用金匱腎氣丸。
二 按陰陽(yáng)盛衰分型及施治：
（1）陰虛型：六味地黃丸 生脈散
培元增液湯：孩兒參 麥冬 黨參 甘草 生地 龜板 知母 花粉 鱉甲 白芍 五味子
加味補元煎：吉林參 熟地 五味子 山藥 杜仲 當歸 山茱萸 枸杞 桑螵蛸 海螵蛸 菟絲子 首烏
（2）陰虛陽(yáng)亢型：消渴方 玉女煎 知柏地黃丸
（3）陽(yáng)虛（氣虛）型：金匱腎氣丸 右歸飲 右歸丸
（4）陰陽(yáng)兩虛（氣陰兩虛）型：金匱腎氣丸
氣陰兩傷方：黨參 黃芪 玄參 麥冬 五味子 山藥 熟地 生地
三 按臟腑陰陽(yáng)分型及施治：
（1）胃熱傷陰型：清胃火，養胃陰，兼顧腎陰法
白虎湯 玉女煎 或白虎加黃連佐地黃劑。
（2）胃肺熱盛傷陰型：瀉胃火，清肺熱，滋腎陰，兼補脾土法
白虎加黃連佐地黃劑，加黨參，黃芪。
（3）胃肺熱盛傷陰并腎虛型：養陰清熱，益氣補腎法
生地 熟地 黨參 當歸 山茱萸 菟絲子 玄參 茯苓 澤瀉 女貞子 黃連 砂仁 黃芪 肉桂
（4）腎陰虧虛型：六味地黃丸
（5）肺腎陰虛型：育陰清熱法：用玉泉散合生脈散加減。
（6）腎陽(yáng)虛衰型：用金匱腎氣丸或鹿茸丸加減。
四 其他方法分型及施治：
雖然古今醫家對本病之辨證多采用三消分證法，但臨床上三消癥狀常?；ヒ?jiàn)，且有密切的內在聯(lián)系，實(shí)難截然劃分。因此，不少人進(jìn)行了新的分型方法的探討。如：
1 黃文東將本病分為本證與并發(fā)癥兩類(lèi)。本證中分為如下六型：
（1）肺胃燥熱型：用清熱生津止渴法，方用白虎加人參湯。
（2）腸燥津傷型：用滋陰養液、潤腸通腑法，方用增液承氣湯。
（3）肝腎陰虛型：用滋養肝腎、益精補血、潤腸止渴法，方用六味地黃丸。
（4）陰陽(yáng)兩虛型：用溫陽(yáng)滋陰補腎法，方用金匱腎氣丸。
（5）脾胃氣虛型：用健脾益氣，生津止渴法，方用七味白術(shù)散。
（6）濕熱中阻型：用清熱化濕法，方用黃芩滑石湯。
祝諶予將本病分為七型：
（1） 陰虛型：用滋陰生津兼予活血法，藥用北沙參 麥冬 枸杞 當歸 川楝子 丹參 生熟地 葛根。
（2） 陰虛火旺型：用滋陰降火兼予活血法，除用陰虛型藥物外，再隨癥加清熱藥。
（3） 氣陰兩虛型：用益氣養陰兼予活血法，藥用黃芪 玄參 丹參 牡蠣 山藥 黨參 麥冬 五味子 蒼術(shù) 生熟地 葛根 茯苓。
（4） 氣陰兩虛火旺型：用益氣養陰降火法，除用氣陰兩虛型藥物外，再隨癥加清熱藥。
（5） 陰陽(yáng)兩虛型：用溫陽(yáng)育陰兼予活血法，藥用桂枝 山藥 山茱萸 丹皮 澤瀉 生熟地 茯苓 葛根 附子。
（6） 陰陽(yáng)兩虛火旺型：用溫陽(yáng)育陰降火兼予活血法，除用氣陰虛型藥物外，再加知母 黃柏。
（7） 淤血型：用活血行氣為主兼予治本法，藥用木香 當歸 川芎 益母草 丹參 赤勺 葛根 生熟地。
程宜福將本病分為四型：
（1） 脾虛肺胃蘊熱型：用清熱瀉火、健脾生津法，方用健脾清熱降糖湯
石膏 山藥 知母 葛根 花粉 茯苓 玄參 蓮子肉 白術(shù) 黃連 雞內金 五倍子。
(2) 脾虛氣虛型：用健脾培本、益氣生津法，方用健脾降糖湯
黨參 黃芪 白術(shù) 蓮子肉 黃精 山藥 薏米 蒼術(shù) 五味子 五倍子 雞內金。
（3） 脾腎兩虛型：用健脾補腎法，方用健脾補腎降糖湯
熟地 山茱萸 枸杞 補骨脂 巴戟天 蒼白術(shù) 蓮子肉 山藥 雞內金 五倍子
脾腎陽(yáng)虛者加附子、干姜。
（4） 脾虛淤滯型：用活血化淤、健脾除滯法，方用健脾逐淤降糖湯
當歸 丹參 山藥 赤勺 川芎 澤蘭 五倍子 雞內金 蒼白術(shù) 蓮子肉 紅花 枳實(shí)。若有寒淤者加桂枝 附子。
本病以氣陰兩虛最為多見(jiàn)，且常常兼有氣滯血淤之病理變化。
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