病例十六
女?。保稓q
主訴：月經(jīng)延后２年
現病史：２年前出現月經(jīng)延后，由７天漸１０天漸６５天，廣醫二院于今年５月擬診多囊卵巢綜合征，予人工周期治療２月，停藥后末次月經(jīng)為７月9日，納眠均可，體型稍胖，無(wú)多毛，無(wú)痤瘡，大便日一行，怕風(fēng)汗多。舌淡紅，苔白厚，左尺頂關(guān)，右尺沉。
檢查：廣醫二院Ｂ超提示：多囊卵巢
中醫診斷：月經(jīng)后期——寒凝三陰，氣血陰滯
西醫診斷：多囊卵巢綜合征。
處方：白通湯。１５劑。
熟附子４５g、干姜4５g、蔥白２根（后下１０分？？）。
二診：2006年9月1日（周五）。
藥后無(wú)不適，雙手脈沉，舌淡紅色，苔薄白膩。
處方：四逆湯各60g（這樣寫(xiě)不規范）合麻黃10g，細辛30g，（后下15分？？）。10劑。
三診：2006年9月15日。
月經(jīng)未潮，舌淡紅，苔薄白，左沉，右指下滑。
處方：當歸四逆吳萸生姜黃酒湯原方原量，5劑，3天1劑，復渣第二天服。
四診：2006年10月16日。
月經(jīng)于28/9來(lái)潮，量如常，排出較多細小血塊，舌淡暗，苔薄，脈沉。
處方：四逆湯（熟附子50g、干姜30g、炙甘草50g）合腎四味各20g，細辛20g。10劑，每2日1劑。
五診：2006年11月6日。
上月始測BBT，單相，本月末次月經(jīng)3/11~8/11。
舌如前，左脈指下，右脈指下1/2。
處方：熟附子80g、干姜90g、炙甘草100g、細辛45g、麻黃15g、蔥白2根、桂枝30g、茯苓30g、腎四味各20g。5劑。
六診：2006年11月23日。
BBT上升0.3~0.4度，舌淡紅，苔薄白，雙脈指下，左大于右。
處方：附理加麻細（這樣寫(xiě)不規范）：熟附子90g、干姜90g、炙甘草120g、細辛60g、麻黃6g、白術(shù)115g、黨參60g。
七診：2007年1月5日。
近兩月月經(jīng)已復常，LMP4/12，目前BBT雙相，右腋下曾在六診服藥期間出現小膿瘡，自行破裂痊愈。舌暗紅，苔薄白，脈指下和緩。
處方：陽(yáng)和湯加細、附子、砂仁：鹿角膠12g（烊）、麻黃15g、桂枝30g、白芥子15g、熟地黃30g、炙甘草60g、炮姜炭30g、細辛45g、熟附子90g、砂仁10（打）。
2007年3月16日問(wèn)及情況，近二月經(jīng)水來(lái)潮為7/1、9/2，月經(jīng)已復常四個(gè)月，精神佳，余無(wú)特別。
按語(yǔ)：外邪侵犯人體，隨其個(gè)體體質(zhì)轉化，此患者能發(fā)展為PCOS，可知其自身體質(zhì)虛寒，邪入后則虛化，寒化。邪之入路即是邪之出路，托法為第一大法，首診尺脈頂關(guān)，升降失常，白通湯后升降復常，二診四逆麻細以期復其升降出入，扶正益元托邪，三診元陽(yáng)漸復，元精不足，轉從溫化血中寒冰，順其經(jīng)水，一并將邪排出，達到了預期效果，四診進(jìn)入第二階段準備戰，溫益元陽(yáng)的同時(shí)并補腎肝，四逆合腎四味，兼用細辛通達十二經(jīng)。五診時(shí)月經(jīng)周期復常，BBT仍單相，右脈及1/2，此階段元精足但元陽(yáng)尚未全復，故加強溫益之力，促進(jìn)冰化水及水濕的流動(dòng)排出，故用藥綜合前四診用藥加桂枝，茯苓。六診時(shí)適值排卵期BBT上升理想，雙手脈基本復常，轉從太陰增強水谷精微的布散吸收，但仍不離繼續托透余邪。七診月經(jīng)已正常3個(gè)月，視BBT情況，第四次月經(jīng)必按時(shí)來(lái)潮，遂以陽(yáng)和湯合附子、細辛加強全身氣血陰陽(yáng)的生成轉化，將余邪托盡，正氣完全復原。
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