背景資料
季加孚 教授，北京腫瘤醫院胃腸外科主任，中國抗癌協(xié)會(huì )胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員兼秘書(shū)長(cháng)，中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)會(huì )委員，亞洲外科學(xué)會(huì )常委，從事消化道腫瘤外科工作多年，積極推廣、開(kāi)拓國內胃癌新輔助化療領(lǐng)域，發(fā)表論文100余篇。
2007年春天，年逾花甲的楊廷祥老人偶感胸口憋悶，試著(zhù)吃了些小藥調理之后身體果真舒服許多，老人對此便沒(méi)有太在意?？蛇^(guò)了不久，不但胸口憋悶，胃又有些發(fā)緊的感覺(jué)，到醫院看了看，吃了些治心臟病的藥，胸悶胃緊的癥狀非但未減輕，反而出現了胃疼的感覺(jué)，想著(zhù)自己不舒服的情況持續近一年了，老人有些著(zhù)急了……
從退休開(kāi)始楊廷祥老人就和老伴一道過(guò)起了悠閑安逸的生活，然而2007年的春天身體不適向老人悄然襲來(lái)，這個(gè)家庭原有的寧靜被徹底打破了。胸口憋悶，胃口也越來(lái)越差，人到了這把年紀了，會(huì )不會(huì )是心臟出現了什么問(wèn)題，這可怎么行，楊老決定還是上醫院找大夫看看心臟病吧。吃了一段時(shí)間的藥，情況竟然沒(méi)有任何好轉，楊老的胃又出現了時(shí)斷時(shí)續的疼痛，這好好的一個(gè)人年輕的時(shí)候工作生活那么辛苦都沒(méi)有患上胃病，怎么上了年紀，生活規律了，反倒添上了胃疼的毛病呢。
問(wèn) 人上了年紀之后，身體確實(shí)不如以前了，像楊老這樣有胃部不舒服的感覺(jué)啊，胸悶啊，這好象對于年紀大的人來(lái)說(shuō)還比較常見(jiàn)？這有可能提示著(zhù)身體出現了什么樣的問(wèn)題呢？
答 在我們的臨床工作和平時(shí)生活當中，經(jīng)常有一些人講我的胃部疼痛，我的心前區的一個(gè)疼痛來(lái)找醫生，我們老百姓講這個(gè)胃部疼痛到底是在哪呢，我們畫(huà)了一個(gè)圖讓大家看一下，老百姓一般把左上腹的疼痛說(shuō)是胃部的一個(gè)疼痛，但事實(shí)上呢，在臨床上這個(gè)部位的疼痛并不一定和胃有關(guān)系，也并不一定和心臟有關(guān)系，比如說(shuō)老楊一開(kāi)始就到心臟科去看心臟，他說(shuō)我有一定的年齡了，是不是心血管有毛病了，但事實(shí)上他這塊還有一個(gè)肝臟，在右下腹還有一個(gè)闌尾，所以說(shuō)這三個(gè)臟器甚至包括心臟，在臨床上有時(shí)候形容像一個(gè)三角，這三個(gè)部位的病變可以互相有關(guān)聯(lián)的，因此所有的胃部的疼痛或者是左上腹的疼痛或者右上腹的疼痛，根據病人的伴隨癥狀和其他情況，來(lái)考慮可能是來(lái)自胃的，來(lái)自肝的，也許來(lái)自心臟的。
問(wèn) 胃部不適通常都會(huì )有哪些胃部的變化呢？
答 一般胃病在我們國家是一個(gè)比較常見(jiàn)的病，因此我們在年輕的時(shí)候，由于飲食的問(wèn)題，工作的問(wèn)題，可能造成有潛在的胃炎等等，因此有這樣的生活體驗以后，他并不是太注意的，比如說(shuō)胃部燒灼的感覺(jué)，有反酸或者饑餓痛等等一系列的癥狀。
問(wèn) 如果真的胃不太舒服的話(huà)，能不能老百姓自己在家里吃一點(diǎn)藥抑制一下呢？
答 肯定是不行的，老楊就講他自己吃了一些藥，事實(shí)上我們不知道自己得沒(méi)得病，一定要有這個(gè)觀(guān)念，當我們的機體出現了任何不適的情況，要去看醫生，不是說(shuō)自己去買(mǎi)一個(gè)藥，往往就耽誤了病情。
最近一段時(shí)間楊老覺(jué)得自己胃疼的次數越來(lái)越頻繁，這人一不舒服，就喜歡琢磨個(gè)什么，這不楊老又聯(lián)想起了曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的一件事。會(huì )不會(huì )是凍柿子惹的禍，可是吃柿子這件事情已經(jīng)過(guò)去快一年了，藥也吃了不少，這胃疼的毛病難道就好不了，楊老有些坐不住了，決定去醫院徹底查一查，到了醫院醫生為老人安排了一系列必要的檢查，盡管這樣楊老的妻子始終還是堅信老伴的身體是不會(huì )有什么大問(wèn)題的。然而，當楊老的胃鏡等檢查結果一出來(lái)，一家人的心幾乎全亂了。檢查結果出來(lái)了，楊老被確診患上了胃癌，而且已經(jīng)到了晚期。
問(wèn) 楊老的情況的確也是很多現在老百姓不理解的地方，為什么腫瘤到了晚期了，可是之前身體也沒(méi)有什么特別不舒服的感覺(jué)，但是一檢查就到了那么嚴重的地步了？
答 惡性腫瘤它有一個(gè)特點(diǎn)，它在早期的時(shí)候，甚至到中期的時(shí)候一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，而且它沒(méi)有特殊的癥狀，它不像我們感冒一樣，鼻子不通氣，可能會(huì )咳嗽，腫瘤不是這樣的，早期沒(méi)有特殊的癥狀，比如說(shuō)拿胃癌來(lái)講，早期的時(shí)候，除非有一些病人覺(jué)得我的胃部不適，自己很警覺(jué)到醫院去檢查，或者我每年定期體格檢查能夠發(fā)現，往往病人出現了出血，出現了梗阻，咽東西困難了，或者吐了，或者發(fā)現自己體重明顯下降了，這個(gè)時(shí)候到醫院一檢查基本上都是晚期，所以說(shuō)惡性腫瘤如果自己出現了任何的癥狀以后，基本都是晚期了。
問(wèn) 怎么才能夠盡早的知道自己的胃部是不是發(fā)生了惡性的癌變的可能呢？
答 一般情況下我們講的早期診斷的問(wèn)題，這個(gè)主要要根據我們自己自身過(guò)去的一些病史，比如過(guò)去有胃病的病史，我們家里頭有人有胃腫瘤的發(fā)生，我這樣的人就要特別注意，比如說(shuō)定期的體格檢查，現在要求40歲以上的人和45歲以上的人每一年要定期進(jìn)行體格檢查。
問(wèn) 體檢針對胃部癌變的檢查，都需要做哪些具體的項目呢？
答 現在我們的健康體檢除了腫瘤以外，它主要是針對的常規的檢查，比如說(shuō)血液的檢查，心臟病的檢查，胸片的檢查，但是假如我們家族里有人得胃癌，假如過(guò)去我有胃病的病史，這時(shí)候你就可以跟醫生提出來(lái)我要做胃鏡，這樣就可以早期發(fā)現。
問(wèn) 除了胃鏡之外，其他還有哪些檢查的手段？
答 在胃鏡以前我們更常用的就是上消化道的造影，我們叫鋇餐檢查，那個(gè)方法比較簡(jiǎn)單，它也無(wú)痛，另外通過(guò)血液檢查有些腫瘤的標志物，看看這些標志物到底有沒(méi)有升高，當然其他的一些檢查，像核磁、CT都可以去做，但是現在認為胃鏡是比較直觀(guān)的，而且比較簡(jiǎn)易的一個(gè)檢查方式。
北京的王女士問(wèn)，我的胃一直不舒服，想做胃鏡又有點(diǎn)害怕，做檢查是不是很痛苦？
答 胃鏡檢查我們老百姓最怕的一個(gè)就是一根管子放到我的胃里，主要通過(guò)口腔放進(jìn)去，他比較難受，所以老百姓很多都拒絕這個(gè)檢查，包括我本人也做過(guò)這個(gè)檢查，確實(shí)是很痛苦，但是現在的胃鏡和過(guò)去的胃鏡又有差別，它現在變得更軟更細，甚至現在我們的胃鏡檢查，包括在我們醫院，還有一些大的醫院，我們可以做無(wú)痛的胃鏡檢查，就是給病人的一定的鎮定劑，這樣病人就睡著(zhù)了，很快胃鏡就能夠順利的進(jìn)行檢查，而且很容易得到結果。
問(wèn) 如果在早期能夠及時(shí)的發(fā)現這個(gè)胃部的癌變，有可能會(huì )對未來(lái)的治療、恢復起到什么樣的作用？
答 因為腫瘤的分期在醫學(xué)上分為四期，早期癌一般我們界定為屬于一期或部分二期的病人，我們叫早期，而且這個(gè)分期主要根據腫瘤的大小，有沒(méi)有淋巴結轉移，有沒(méi)有遠處的轉移來(lái)界定的。
問(wèn) 早期腫瘤，對未來(lái)病人的康復有著(zhù)什么樣的意義呢？
答 我們有一個(gè)胃癌的五年生存統計，為什么很多病人在問(wèn)，為什么只能活五年，實(shí)際上任何一種疾病有一種評判的標準，比如說(shuō)高血壓，我把血壓降下來(lái)就算治好了嗎，只能說(shuō)穩定了，如果這個(gè)腫瘤治療了以后這個(gè)病人五年存活的話(huà)我們叫治愈，所以說(shuō)他用五年來(lái)衡量，不是說(shuō)這個(gè)腫瘤病人只能活五年，那么我們統計過(guò)如果是早期發(fā)現的病人，有90%的病人都可以治愈，因此為什么說(shuō)要早期發(fā)現腫瘤呢，道理就在這里。
問(wèn) 如果到晚期的時(shí)候才發(fā)現呢？
答 那病人的五年存活率只有5%到10%的病人能夠治好，所以說(shuō)我們國家胃癌的一大問(wèn)題，就是一經(jīng)診斷以后60%到70%的人已經(jīng)是晚期了，所以還是希望大家能夠早期去發(fā)現。
問(wèn) 剛才提到楊老發(fā)現的時(shí)候已經(jīng)是晚期了，那他實(shí)際的情況到底是什么狀態(tài)呢？
答 這是胃的解剖圖，從上面食道下來(lái)就是胃，我們的胃就分為胃的小彎，胃的大彎，然后到幽門(mén)到十二指腸，楊老這個(gè)病變一來(lái)以后呢，他的病變主要是靠近胃底賁門(mén)。
問(wèn) 長(cháng)在這個(gè)位置對于你們醫生來(lái)說(shuō)意味著(zhù)什么？
答 這個(gè)部位的癌治療起來(lái)，現在從國際上來(lái)講是有一定難點(diǎn)的，是因為它的位置決定的，這個(gè)位置它的生物學(xué)行為也不一樣，就是說(shuō)它的惡性程度跟其他部位的癌也并不一樣，因此這個(gè)部位的癌你無(wú)論治療還是診斷，目前來(lái)講都有一定的困難。
問(wèn) 隨著(zhù)現在醫療技術(shù)的發(fā)展，現在的技術(shù)有沒(méi)有什么新的突破呢？
答 我剛才說(shuō)了我們國家一經(jīng)診斷的病人，60%以上都是晚期胃癌，而且每一年全球胃癌的死亡率70萬(wàn)，也就是說(shuō)發(fā)病率是100萬(wàn)，死亡率有70萬(wàn)，我們國家占到1/3，也就是說(shuō)接近25萬(wàn)到30萬(wàn)的人死亡是在我們國家，因此就目前來(lái)講，除了我們早期診斷腫瘤以外，對于這部分的病人進(jìn)行如何的治療，如何提高他們的生存期，如果提高他們的生活質(zhì)量，是我們現在面臨了一個(gè)很重要很重要的問(wèn)題，因此我們提出這種進(jìn)展期腫瘤的一個(gè)治療模式的問(wèn)題。
問(wèn) 這種治療方法跟過(guò)去相比較有變化了是嗎？
答 變化是比較大的，過(guò)去包括我們的老百姓得了腫瘤以后，頭腦里第一個(gè)概念是如果能切除我就先切除，然后再做后續的治療，但事實(shí)上呢，對于現在腫瘤它的生物學(xué)行為的認識，尤其是進(jìn)展期的腫瘤，剛才我們看到部分三期和部分四期胃癌的病人，你想切除但是腫瘤它的發(fā)展不允許你做一個(gè)根治性的切除，這個(gè)手術(shù)的切除一定要能夠達到根治性的切除，這個(gè)手術(shù)治療才有意義。
問(wèn) 現在有什么好的方法能更好的針對以前不能夠進(jìn)行手術(shù)或者治療效果很差的病人？
答 在本世紀初我們提出治療模式，當然這樣的治療模式也是在國內很多的專(zhuān)家在一起討論以后，我們所認定的一種治療模式，我們可以給大家看一個(gè)圖，現在隨著(zhù)科學(xué)的發(fā)展，包括我們現在認為治療疾病越來(lái)越多的是要求各個(gè)學(xué)科的良好合作，我們英文又叫MDT，其實(shí)就是多學(xué)科的合作，這個(gè)里面除了外科大夫以外還有內科大夫，病理科大夫，影像科大夫，甚至包括營(yíng)養師、護理人員等等，構成一個(gè)多學(xué)科的合作，最后我們希望一個(gè)病人來(lái)以后，經(jīng)過(guò)多學(xué)科的討論，多學(xué)科的合作，來(lái)確定病人是哪一期，然后怎么來(lái)給你治療，誰(shuí)來(lái)治療，比如說(shuō)進(jìn)展期的胃癌，現在認為不適合于外科大夫先治療，適合于腫瘤內科大夫先化療，然后再做手術(shù)，然后再化療，然后病人進(jìn)入隨訪(fǎng)，所以這就和以前不一樣了，效果也是不一樣的。
根據醫生的要求，楊老在一個(gè)月的時(shí)間里，接受了兩個(gè)周期的化療，這時(shí)楊老的情況開(kāi)始出現了一些變化。兩個(gè)月后各項檢查數據顯示，楊老的病情出現了明顯好轉。盡管化療結果令人滿(mǎn)意，但醫生認為楊老還需要接受進(jìn)一步的手術(shù)治療，針對楊老的病情，醫院又進(jìn)行了多學(xué)科醫生會(huì )診，為他確定了手術(shù)方案。就在醫生為手術(shù)做準備的時(shí)候，楊老的心卻是另一番想法，他決定找醫生談?wù)?。楊老對手術(shù)還是心存顧慮，既然化療有效果，為什么還要做手術(shù)呢。
問(wèn) 術(shù)前做化療，而且時(shí)間還挺長(cháng)的，為什么要在術(shù)前接受一次化療呢？
答 因為這個(gè)理念當時(shí)在提出來(lái)以后，首先第一點(diǎn)在醫生里頭能不能接受這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，第二是病人能不能接受，目前來(lái)講在我們國內甚至在國際上對于進(jìn)展期的這個(gè)治療模式大家是能夠接受的，就是說(shuō)術(shù)前接受化療。
問(wèn) 化療做完之后對病情的控制起到什么樣的作用呢？
答 我們做過(guò)一個(gè)研究，這個(gè)研究結果我們最近馬上就要發(fā)表了，我們發(fā)現接受新輔助化療這一組的病人，要明顯比沒(méi)有接受新輔助化療的這一組人生存期要長(cháng)，按照目前國際上講的最少能夠提高10個(gè)百分點(diǎn)。新輔助化療的主要目的第一個(gè)是消除微轉移，這個(gè)腫瘤到了進(jìn)展期以后，除了原發(fā)腫瘤很大以外，是不是其他部位還有小的轉移呢，靠手術(shù)是不能解決的，那就靠化療，現在也有理論提出，原發(fā)腫瘤切除以后，遠處的小轉移灶可能又激活了，那么我們在沒(méi)有切除原發(fā)灶以前再給他一個(gè)化療，讓他控制讓他消滅，就控制這個(gè)微轉移。
問(wèn) 術(shù)前化療的意義可能有很多，它的關(guān)鍵點(diǎn)主要是什么呢？
答 它的關(guān)鍵點(diǎn)就是把過(guò)去沒(méi)有辦法進(jìn)行根治切除的腫瘤，變?yōu)榭筛吻谐哪[瘤，最后使病人達到治愈。
問(wèn) 因為化療也需要一段時(shí)間，那會(huì )不會(huì )因為化療耽誤了病情的控制呢？
答 病人和家屬經(jīng)常提出這個(gè)問(wèn)題，甚至有些醫生也提出來(lái)，根據我們的經(jīng)驗來(lái)看，因為我們說(shuō)腫瘤的生物學(xué)行為有一類(lèi)就特別惡，有一類(lèi)就發(fā)展的相對來(lái)說(shuō)慢，因此這個(gè)新輔助化療，如果在化療期間病人的病情還在加速，我們現在認為這個(gè)病人手術(shù)也是沒(méi)有意義的。
問(wèn) 可是片中的楊老有自己的想法，既然化療效果很好的話(huà)，能不能夠只接受化療，手術(shù)就不做了？
答 肯定不行，因為藥物不能最終徹底消滅腫瘤，最終還得靠手術(shù)來(lái)解決最后的問(wèn)題。
經(jīng)過(guò)了兩個(gè)月的化療，又調理休養了近三個(gè)星期，2008年2月2日楊老被送進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)室外楊老的家人翹首盼望，著(zhù)急萬(wàn)分。手術(shù)室內醫生為楊老切除了2/3的胃，楊老的手術(shù)緊張而有序。幸運的是楊老的癌變沒(méi)有侵犯到食道，醫生們也為他感到慶幸。
問(wèn) 我們剛才看到了楊老的胃被切掉了2/3，那么對他的健康會(huì )不會(huì )有影響呢？
答 這個(gè)問(wèn)題也是老百姓常問(wèn)的問(wèn)題，從我們的胃來(lái)講它的主要功能是儲存食物，它有一些胃酸分泌以后呢，它負責初步的一個(gè)消化，但是真正人體的吸收功能主要在小腸，所以說(shuō)胃去掉以后，甚至包括胃全切以后，可以用小腸來(lái)造一個(gè)胃，這個(gè)完全不會(huì )影響病人的吃飯，也不會(huì )影響病人的生活質(zhì)量。
問(wèn) 季教授有沒(méi)有想病人家屬也好，病人自己也好，會(huì )這么在意您的一個(gè)眼神，一個(gè)舉動(dòng)？
答 其實(shí)我是很在意的，對我們醫生來(lái)講，我們的每一個(gè)言行，每一個(gè)一舉一動(dòng)，在有的時(shí)候我們并不是太注意，但是我們對于家屬的影響，對于病人的影響其實(shí)很深遠的，因此我們在北大醫學(xué)院在培訓的時(shí)候，尤其對病人的關(guān)愛(ài)這一方面我們要求是很高的。
2008年7月21日，就在楊廷祥老人手術(shù)后將近五個(gè)月的時(shí)間，我們作為楊老在患病后第一批邀請造訪(fǎng)的客人，來(lái)到了他在北京的家。手術(shù)后的楊老沒(méi)有難受的感覺(jué)了，而且每天堅持鍛煉，精神狀態(tài)也發(fā)生了變化。經(jīng)歷了這一場(chǎng)疾病，楊老更加珍視生命，更加珍惜和家人在一起的生活了。
問(wèn) 新的胃癌治療模式和方法，的確幫助了楊老一家人，經(jīng)歷了術(shù)前化療，還要再進(jìn)行一個(gè)術(shù)后化療，這個(gè)化療有著(zhù)什么樣的意義？
答 術(shù)后化療，我們總是比如說(shuō)一場(chǎng)激烈的戰爭打完了以后，剩下肯定還有殘余的敵人，術(shù)后的輔助化療其實(shí)就是消滅這些殘余的敵人，不能讓它再死灰復燃，一般講術(shù)后的輔助化療我們控制在半年之內，這是在國際上大家都認可的事情。
問(wèn) 這段化療做完以后，腫瘤能不能就不再復發(fā)了？
答 從理論上講是不可能的，但事實(shí)上呢，現在研究認為，術(shù)后的輔助話(huà)來(lái)可以降低局部的復發(fā)，降低遠處的轉移，這個(gè)術(shù)后的輔助治療現在被認為是一個(gè)很重要的治療方式。
問(wèn) 您作為消化道的專(zhuān)家，有什么好的建議來(lái)提供給大家？
答 現在就講21世紀是預防醫學(xué)的一個(gè)世紀，因此現在真正治療疾病其實(shí)要從預防開(kāi)始，因此對于胃的腫瘤來(lái)講，其實(shí)現在認為它的發(fā)生主要跟飲食習慣有一定關(guān)系的，當然了遺傳背景也有關(guān)系，但是這種遺傳又不是說(shuō)父親得了胃癌，兒子必定會(huì )得胃癌，但是父親有胃癌，我的基因內一定有這個(gè)遺傳物質(zhì)在里頭，這種我們是不可改變的，但是我們可以改變我們的生活習慣，改變我們的環(huán)境。比如說(shuō)不要抽煙、酗酒，另外油炸的東西、腌的東西一定要少吃，而且要定期的去體檢也是很重要的。
河南的王女士問(wèn)，半年前我檢查出得了膽汁反流性的胃炎，吃藥后有好轉，最近又復發(fā)了，請問(wèn)專(zhuān)家有什么更好的治療方法嗎？
答 膽汁反流性胃炎屬于良性病變，在臨床上也是比較多見(jiàn)的，主要和胃的動(dòng)力有一定的關(guān)系，如果她比較年輕，她的工作和學(xué)習是不是很緊張，她的生活習慣是不是晚上經(jīng)常睡的很晚等等一些因素，因此我想她可以參加一些鍛煉，然后多休息，吃一些藥物來(lái)改善。
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