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明辨咳嗽—小兒篇（12月23日）

背景資料

鄭軍   主任醫師  首都醫科大學(xué)北京中醫醫院兒科主任
孫軼秋 主任醫師  江蘇省中醫院兒科主任

進(jìn)入冬季，醫院兒科門(mén)診來(lái)看咳嗽的患兒越來(lái)越多。孩子一聲聲的咳嗽讓父母覺(jué)得很揪心。藥療、食療，偏方用了一個(gè)又一個(gè)，可哪一個(gè)也不靈驗， 久治不愈的小兒咳嗽困擾著(zhù)爸爸媽媽。孩子為什么容易患咳嗽，得了咳嗽應該怎么辦？

問(wèn)  為什么小孩到了冬天的時(shí)候，咳嗽的問(wèn)題就凸顯出來(lái)了呢？

答  這個(gè)跟小片里頭是一樣的，不是說(shuō)光病房的孩子住院的多，在門(mén)診我們也是遇到大量的都是咳嗽的孩子來(lái)就診，這個(gè)是跟小孩的生理特點(diǎn)和結構有關(guān)系的，因為冬天氣侯比較寒冷，孩子容易著(zhù)涼，引起一些咳嗽，但是咳嗽本身它不是一個(gè)病癥，它是一個(gè)癥狀，可能有很多疾病都可以引起咳嗽的，小孩的咳嗽它的特點(diǎn)一般來(lái)講就是說(shuō)咳嗽的時(shí)間比較長(cháng)，小孩和成人不同的，他咳嗽的時(shí)候不會(huì )咳出痰來(lái)，所以咳嗽的時(shí)間比較長(cháng)。

問(wèn)  剛開(kāi)始鄭主任說(shuō)跟小孩的體質(zhì)有關(guān)系的，那小孩的體質(zhì)怎么也決定著(zhù)他在冬季的時(shí)候咳嗽的問(wèn)題更嚴重了呢？

    答  小孩的體質(zhì)主要是因為肺氣不足，肺虛容易感受外邪，因為肺是主管我們皮表的，那么肺虛的時(shí)候外邪就容易侵襲肺臟很發(fā)病，除了這個(gè)以外，因為冬天氣侯比較寒冷，加上環(huán)境比較干燥，灰塵也多，這樣就容易患呼吸道的疾病而引起咳嗽，那么一些疾病原刺激了肺臟以后呢，我們機體要將這個(gè)病邪去除掉，那么出現了這樣一個(gè)反射，就是咳嗽。

問(wèn)  其實(shí)跟外界邪氣一個(gè)對抗的反應才會(huì )咳嗽？

答  小孩的免疫功能和成人相比的話(huà)，他還是沒(méi)有完全發(fā)育完善的，所以他對于老百姓講的這種抵抗力，相對就弱一些，所以他很容易呼吸道有疾病，出現咳嗽。

問(wèn)  為什么咳嗽到冬天就反復的發(fā)作呢？

答  咳嗽反復發(fā)作一方面與他的體質(zhì)有關(guān)系，也與我們這些環(huán)境的污染以及一些微生物的作用，比如說(shuō)這個(gè)小孩體質(zhì)比較差，又是過(guò)敏性體質(zhì)，那么有過(guò)敏物的刺激這種情況會(huì )反復的發(fā)作，另外就是我們看到片子里那個(gè)小男孩，我們都非常熟悉，因為每年都要來(lái)幾次，所以他這個(gè)也是因為他的體質(zhì)所決定的。

問(wèn)  有的家長(cháng)說(shuō)孩子一咳咳一個(gè)月，真是很難受，為什么會(huì )持續那么久的時(shí)間？

答  這也是跟小孩的抵抗力差有關(guān)系，他就是反復的感染，可能這次的咳嗽還沒(méi)有完全好，他又再一次感染了，又出現咳嗽了，這幾次咳嗽連續起來(lái)這個(gè)病程可能就很長(cháng)了，另外如果像一些過(guò)敏性的，可能持續的時(shí)間本身就很長(cháng)。

樂(lè )樂(lè )感冒了，除了流鼻涕，這一聲聲的咳嗽聽(tīng)的爸爸媽媽直著(zhù)急，帶著(zhù)樂(lè )樂(lè )上了趟醫院，吃了醫生開(kāi)的藥后，樂(lè )樂(lè )很快就不咳了。前幾天爸爸媽媽帶樂(lè )樂(lè )去了趟香港，回北京后樂(lè )樂(lè )又咳嗽了，可能是南北方氣侯差異大，樂(lè )樂(lè )受涼感冒了，樂(lè )樂(lè )爸趕緊拿出上次醫生開(kāi)的藥給樂(lè )樂(lè )吃，沒(méi)成想這次吃完藥樂(lè )樂(lè )的咳嗽不但沒(méi)好，還發(fā)起燒來(lái)，樂(lè )樂(lè )爸媽不敢耽誤，趕緊上醫院找大夫。醫生診斷樂(lè )樂(lè )這次咳嗽確實(shí)是感冒受涼引起的，這一下樂(lè )樂(lè )爸有些犯迷糊了，怎么同樣是感冒引起的咳嗽，上次吃這種藥慣用，這次吃卻起不了效果呢。

問(wèn)  這也是好多家長(cháng)特別疑惑的一個(gè)問(wèn)題，都是咳嗽，為什么用上次吃好的藥，這一次不但治不好，反而癥狀更加嚴重了呢？

答  這個(gè)是跟孩子的病因不同，所以用藥是不同的，尤其是中醫，講究的是辨證施治，中醫在一個(gè)疾病的過(guò)程中，不同的階段用藥是不一樣的，而且跟它的環(huán)境、季節、氣侯和感染的病因不一樣，可能針對的藥物是不一樣的，所以即使是一個(gè)孩子的咳嗽，可能在不同階段用藥都是不一樣的。

問(wèn)  一般引起小孩的咳嗽的原因都有哪些呢？

答  兩個(gè)方面的原因，既有西醫方面的原因，也有中醫方面的原因，西醫我們說(shuō)感染性的，非感染性的，環(huán)境因素，情緒因素，以及食物藥物等等因素，我們中醫方面認識呢，有感受風(fēng)寒的，有風(fēng)熱的、有痰熱的、有痰濕的，可能有體質(zhì)因素，比如說(shuō)肺脾氣虛啊等等，原因不同，臨床表現不同，因此治療的方法肯定也不同。

    問(wèn)  剛才您提到風(fēng)寒風(fēng)熱，咳嗽也分風(fēng)寒風(fēng)熱嘛，怎么來(lái)區別呢？

答  這個(gè)問(wèn)題在臨床上家長(cháng)經(jīng)常要問(wèn)我們大夫，經(jīng)常我看見(jiàn)那個(gè)藥品說(shuō)明書(shū)本上面寫(xiě)著(zhù)這個(gè)是治療風(fēng)寒咳嗽的，我們孩子是不是呢，所以我們一般我們總結起來(lái)，風(fēng)寒咳嗽有這么幾個(gè)特點(diǎn)。

    風(fēng)寒咳嗽癥狀表現：

咳嗽較悶、嗓子發(fā)癢、痰白清稀、怕冷無(wú)汗、發(fā)熱頭痛、舌苔薄白

    問(wèn)  冬天的時(shí)候是不是風(fēng)寒咳嗽多一些呢？

答  也不一定如此，小孩的體質(zhì)中醫認為是純陽(yáng)之體，純陽(yáng)之體就容易化熱，他感邪以后，很快寒邪就入里了，而表現出熱癥，根據我們所觀(guān)察呢，孩子感冒或者咳嗽了，風(fēng)寒癥大概占到10%，最多到20%，另外80%的小孩可能是由風(fēng)寒轉到風(fēng)熱癥。

    風(fēng)熱咳嗽癥狀表現：

咳嗽響亮、痰黃粘稠、流濃鼻涕、發(fā)熱較重、頭痛、嗓子痛、舌紅、舌苔薄黃

問(wèn)  剛才咱們提到小孩的咳嗽原因特別復雜，不同的原因要用不同的藥來(lái)治療，咱從大的總的原則上來(lái)說(shuō)，風(fēng)寒和風(fēng)熱的咳嗽，我們中醫會(huì )怎么樣的處理呢？

答  中醫醫療疾病反其道而行之，寒者熱之，熱者寒之，就是你寒癥狀用熱藥，熱癥用寒藥，比如風(fēng)寒可能用一些辛溫解表的藥物，如果是風(fēng)熱呢，就用辛涼解表。

答  所以風(fēng)寒風(fēng)熱家長(cháng)如果在家里辨不清楚你用藥的話(huà)，會(huì )加重小孩的病癥的，所以不要自己在家里診斷。

    治療風(fēng)寒咳嗽的小驗方：

    生姜紅糖水：

    配方：帶皮生姜3—5片，紅糖適量。

做法：做法將帶皮生姜、紅糖同時(shí)放入鍋內，加適量清水燉煮10到20分鐘，當孩子出現干咳、流清鼻涕、喉嚨癢、稀白痰等情況時(shí)，服用生姜紅糖水，可以幫助減輕癥狀。

    治療風(fēng)熱咳嗽的小驗方：

    杏仁枇杷蘇葉水：

    配方：北杏仁10克，枇杷葉15克，蘇葉15克，蜜棗兩粒。

做法：將北杏仁、枇杷葉、蘇葉、蜜棗加水燉煮30分鐘左右即可。

    問(wèn)  除了剛才提供的這兩個(gè)小驗方之外，兩位專(zhuān)家還有什么好的推薦？

答  我覺(jué)得風(fēng)寒癥我們可以用點(diǎn)溫性的藥物，實(shí)際上不僅是溫性的藥物，溫性的食物都可以起到很好的作用，在我們家里生姜、大蔥是最不缺的，我們可以用生姜5片，大蔥兩段，這樣在孩子風(fēng)寒的時(shí)候給他煮水喝，就能夠起到防止咳嗽的功效。如果是痰多的情況下，可以放幾片橘子皮在里邊，就可以起到化痰的作用。對于風(fēng)熱咳嗽來(lái)說(shuō)呢，我們可以用一點(diǎn)桑葉或者菊花這一類(lèi)的10克左右，煎水15分鐘到20分鐘。

北京的劉女士問(wèn)，這段時(shí)間幼兒園咳嗽的孩子特別多，請問(wèn)咳嗽傳染嗎？

答  咳嗽因為是呼吸道的疾病，它有一個(gè)交叉感染的問(wèn)題，不光是幼兒園，就是在家庭里頭也會(huì )互相傳染的，有些時(shí)候大人感冒了咳嗽傳給孩子，有時(shí)候孩子鬧病以后傳給大人，凡是在公眾的場(chǎng)合都有這種可能的，所以我們經(jīng)常在門(mén)診告誡一些家長(cháng)，不要讓孩子去一些非常人多擁擠空氣流通不好的地方，比如說(shuō)我經(jīng)?？匆?jiàn)有些家長(cháng)帶著(zhù)孩子去超市，尤其年齡小的孩子更不適宜。

北京的王先生問(wèn)，我的孩子每年冬天都咳嗽，一直當感冒治，今年被診斷為哮喘，應該怎么辦？

答  以咳嗽為主要表現的就是哮喘，哮喘分幾種類(lèi)型，比如兒童典型哮喘，咳嗽哮喘，那么這類(lèi)哮喘呢，是以咳嗽為主，光咳不喘，實(shí)際上也是哮喘，這個(gè)氣道里有炎癥，可能有水腫，有點(diǎn)痰，但是氣管不發(fā)生痙攣，不發(fā)生痙攣就不喘，但是這個(gè)病有幾個(gè)特點(diǎn)，比如說(shuō)咳嗽時(shí)間特別長(cháng)，一兩個(gè)月，夜間咳嗽比較厲害，早晨和夜間咳嗽，還有一個(gè)就是抗菌素沒(méi)有效果，還有一個(gè)特點(diǎn)就是運動(dòng)后咳嗽加重。

    過(guò)敏性哮喘癥狀表現：

問(wèn)  對于這樣的哮喘性的咳嗽的小朋友，有什么好的治療辦法？

答  要堅持長(cháng)期治療，因為他有一個(gè)過(guò)敏的問(wèn)題，就是要針對不同的個(gè)體來(lái)辨證施治。

問(wèn)  剛才又提到了一個(gè)咳嗽，原來(lái)也是其它的疾病引起的，真的是太難辨別了，還有哪些原因也會(huì )引發(fā)咳嗽？

答  在臨床上更常見(jiàn)的一部分是咽炎的咳嗽，有些孩子就是嗓子老覺(jué)得不舒服，就老在這咳嗽，這種咳的特點(diǎn)是咳聲比較短，而且覺(jué)得嗓子這個(gè)地方有痰，但是出不來(lái)，而且有些孩子會(huì )感覺(jué)到嗓子地方有異物，還有容易反復發(fā)作。

答  咳嗽的原因還非常多，比如說(shuō)鼻炎，也會(huì )反復咳嗽，包括反流性的食道炎也會(huì )咳嗽，等等。

問(wèn)  剛才咱們也提到了小朋友有咽炎的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候有沒(méi)有好的辦法可以推薦給家長(cháng)，在家里能夠幫助小朋友？

答  平常家長(cháng)可以在家里頭給他用一些食療的方法來(lái)治療或者是預防都可以，比如像咽炎的孩子，我們可以做一些代茶飲，我們用菊花、麥冬、胖大海這些來(lái)泡水，然后讓他喝這個(gè)水，既可以起到預防的作用，也可以有治療的作用，這就可以當日常的水來(lái)喝。

問(wèn)  中醫講咳嗽的原因特別多，您剛才提到一個(gè)痰熱痰濕，這可能就很少能聽(tīng)到了，這個(gè)有哪些反應？

答  痰熱的咳嗽表現出來(lái)的就是一個(gè)痰的特點(diǎn)特別嚴重，比如說(shuō)這種孩子嗓子里頭老是呼嚕呼嚕的，而且痰不容易咳出來(lái)，即使咳出來(lái)也是顏色很黃很粘稠的，咳起來(lái)很困難的，而且還有伴隨的癥狀，就是嗓子疼、大便干燥、舌苔是黃厚的，要是比較小的孩子他聽(tīng)到嗓子這老是呼嚕呼嚕的。

在醫院我們見(jiàn)到了來(lái)看咳嗽的小石頭，提起小石頭的咳嗽，石頭爸可有話(huà)說(shuō)。最初爸爸媽媽覺(jué)得小石頭的咳嗽是感冒引起的，總少不了帶他去打針吃藥?？人钥傄膊灰?jiàn)好，這次去見(jiàn)醫生，醫生并不忙著(zhù)開(kāi)藥，而是對小石頭平時(shí)的飯量發(fā)生了興趣。小石頭每天睡醒后第一件事就是找吃的，不管一天吃進(jìn)多少零食，到了吃飯的時(shí)候他照樣不耽誤，如果爸爸媽媽不加以控制，他吃的量和大人能不相上下。通過(guò)檢查，醫生告訴石頭爸，小石頭咳嗽不是感冒引起的，而是因為吃的太多造成，吃得多怎么也會(huì )咳嗽，這其中的道理何在呢。

問(wèn)  怎么吃得多也會(huì )引發(fā)咳嗽呢？

答  我們叫積滯傷脾，就是吃多了以后就傷到我們的脾臟了，脾主運化，運化水濕，那么脾主功能失常了以后就容易生濕生痰，這個(gè)痰生在肺里，只要有外界的因素一刺激它，可能就會(huì )引發(fā)咳嗽，這種咳嗽我們叫食積咳嗽。

    問(wèn)  像吃多了引發(fā)咳嗽的小孩，會(huì )跟風(fēng)寒風(fēng)熱這種咳嗽不一樣嗎？

答  不一樣，它這種一般來(lái)說(shuō)孩子食欲特別旺盛，老想吃，有些時(shí)候我們在臨床上看見(jiàn)家長(cháng)反應從幼兒園回到家里了，在幼兒園已經(jīng)吃過(guò)飯了，到晚上還要跟著(zhù)大人再吃一頓，甚至到了睡覺(jué)的時(shí)候還要喝奶。

    食積咳嗽癥狀表現：

咳嗽響亮、活動(dòng)后咳嗽加重、口有異味、肚子脹、低燒、大便干結、舌質(zhì)紅、舌苔膩。

問(wèn)  是不是吃得少了咳嗽就自然會(huì )好了呢？

答  吃的少了以后可以幫助脾胃功能進(jìn)一步恢復，恢復到正常了，生濕生痰的機會(huì )減少了，那咳嗽會(huì )有所好轉，那么針對這種情況我們中醫要運脾化濕，使他的機體功能恢復到正常就可以了，像食療的方法我們比較多見(jiàn)的比如說(shuō)白蘿卜、山楂、陳皮來(lái)煮水作代茶飲，這樣就很好。

廣東的馬先生問(wèn)，我的孩子一直咳嗽，到了晚上更厲害，請問(wèn)該怎么辦？

答  我覺(jué)得晚上咳嗽要診斷病因，到底是什么原因，晚上咳嗽從我們西醫的角度來(lái)講，比如說(shuō)有沒(méi)有鼻炎，如果有鼻炎的話(huà)，一到晚上睡覺(jué)以后，鼻喉的分泌物就到喉嚨或者是氣管里刺激它咳嗽，還有就是過(guò)敏性的哮喘，晚上也會(huì )咳嗽厲害，如果診斷清楚了來(lái)針對治療就可以了。

問(wèn)  剛才有一個(gè)孩子的媽媽提到說(shuō)，孩子一咳嗽整晚就得抱著(zhù)，是不是調整一下睡姿有改善的作用呢？

答  對，還可以做一些局部的按摩，像中醫一般講按摩天突穴，就是在脖子下面這個(gè)地方，還有膻中穴，就是在兩個(gè)乳頭之間的這個(gè)穴位，還有足三里，這幾個(gè)穴位來(lái)進(jìn)行一些按壓都可以的，甚至還可以用一些中藥的外治，小孩的貼敷，貼一些止咳貼，也能夠起到很的好療效。

問(wèn)  要按多少次呢，多長(cháng)時(shí)間呢？

答  一般按50下就可以了。

問(wèn)  還有其它的穴位嗎？

答  比如背部的穴位，肺俞和脾俞，肺俞你按的話(huà)可以起到化痰的作用，脾俞按的話(huà)可以起到健脾補氣的作用。我們還可以給小朋友改變睡姿，頭部睡高一點(diǎn)，有利于口腔里的一些東西及時(shí)的清除，還有咳嗽的時(shí)候要適當的捶捶背，捶背的時(shí)候從底下往上捶，從兩側往中間捶，手要帶一點(diǎn)中空，不要太實(shí)，這樣把痰容易排出來(lái)，這個(gè)也能夠起到一些幫助。

鏡頭里的這個(gè)孩子叫豆豆，也是因為咳的厲害而來(lái)醫院看病的。為了讓豆豆不咳嗽，一家人可是沒(méi)少下工夫，但是豆豆的咳嗽還是久治不愈，簡(jiǎn)直成了全家人的心病，咳嗽為何頻頻找上豆豆呢，當醫生問(wèn)起豆豆的飲食起居，問(wèn)題就顯現出來(lái)了。和小石頭胃口好不一樣，豆豆平時(shí)吃的很少，每到飯點(diǎn)家里人就發(fā)愁。醫生告訴豆豆的姥姥，豆豆頻繁的咳嗽就是跟他吃飯太少有關(guān)系，不是有句老話(huà)說(shuō)欲得小兒安，須帶三分饑和寒嗎，吃得太多積食會(huì )導致咳嗽，怎么吃得少了也會(huì )引發(fā)咳嗽呢。

    問(wèn)  現在帶孩子有多難，多吃了不行，少吃了也不行？

答  這種咳嗽是因為小孩的脾虛造成，脾胃弱了以后，他的抵抗力差了，容易感染疾病而咳嗽，再一個(gè)從中醫的角度講呢，肺和脾是一個(gè)子母的關(guān)系，脾是母，肺是子，脾虛了，母親必然要及子，這樣的話(huà)影響到肺的功能了，所以很容易咳嗽。

    氣虛咳嗽癥狀表現：

咳嗽無(wú)力、痰白清稀、面色蒼白、怕冷、活動(dòng)后多汗、咳嗽時(shí)間長(cháng)、不愛(ài)運動(dòng)、舌質(zhì)淡。

答  治療這種疾病首先要肺脾通調，就是你先治脾，因為他吃飯少，我們這時(shí)候主要要開(kāi)胃健脾，那么脾氣如果漸旺以后，他可以來(lái)滋養肺氣，肺氣如果充足了，那么邪氣就不容易感染他，這樣就容易恢復了。

問(wèn)  小孩脾胃不和，咱們有什么食療方嗎？

答  有的，在家里我們可以用一些薏米仁、山藥、大棗，給他煮粥來(lái)吃，這樣可以起到健脾的作用，這幾味是藥食同源，既是藥又是食物，所以它很適合脾虛的孩子來(lái)使用。

    答  另外平時(shí)家長(cháng)要注意溫濕度，有過(guò)敏的小孩家里不要養花，不要抽煙，不要養寵物，還有要及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，然后小孩適當的進(jìn)行鍛煉，但是這種鍛煉要適度，不要一鍛煉就搞的一身汗，這樣可能又要感冒了，那么要循序漸進(jìn)，做適當的活動(dòng)。

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