宋代我國醫學(xué)發(fā)展已經(jīng)有了良好的基礎，古醫籍經(jīng)大規模的規范的整理，新的醫書(shū)也大量問(wèn)世。至金、元時(shí)代，隨社會(huì )需要，醫學(xué)門(mén)派逐漸形成，涌現出一些卓有成就的著(zhù)名醫家，其代表人物就是后世所謂的“金元四大家”——劉完素、張從正、李杲、朱震亨。 劉完素(約公元1120—1200年)，字守真，號通玄處士，河間(今河北河間縣)人，人稱(chēng)劉河間。劉完素幼年家境貧寒，飽受顛沛流離之苦，后其母因病失治而死，便立志學(xué)醫。當時(shí)天災兵禍不斷發(fā)生，疫病流行，疫病中為害最甚的是當時(shí)所謂的“時(shí)疫疙瘩”、“大頭天行”等，因古書(shū)未見(jiàn)載述，故當時(shí)稱(chēng)其為“新病”。據其臨床病狀，很可能就是現代所稱(chēng)的鼠疫病。劉完素目睹疫病猖獗，深知百姓疾苦，從醫之心更堅。他一生云游四方，濟世扶弱，因醫術(shù)高超而深受百姓愛(ài)戴，世人稱(chēng)之“神醫”。他的著(zhù)述雅俗可讀，所以有人稱(chēng)贊他的書(shū)：“農夫、工販、緇衣、黃冠、儒宗，人人家置一本可也?！眲⑼晁仡H有民族氣節，當時(shí)是遼金入主中原，因他醫名傾于朝野，金章宗曾對他三次詔任，他皆不俯就。章宗無(wú)奈只好御賜“高尚先生”作罷。劉完素學(xué)習刻苦，25歲時(shí)見(jiàn)到《黃帝內經(jīng)》，便手不釋卷，朝夕揣摩，研讀了35年。讀《傷寒論》也是口誦心惟，廢寢忘食。他學(xué)習經(jīng)典，并非從理論到理論，而是密切聯(lián)系醫療實(shí)踐進(jìn)行探索。他說(shuō)：“若專(zhuān)執舊本，以為往古圣賢之書(shū)而不可改易者，信則信矣，終未免于一隅?！闭驗樗羞@種師古不泥于古，尊經(jīng)而不死于經(jīng)下的治學(xué)態(tài)度，所以他對經(jīng)文的內容常有獨特的見(jiàn)解，而這些新見(jiàn)解也正是他在臨床治療中創(chuàng )新的理論依據。他認為火熱是多種復雜病證的主要病機，因而治病善用寒涼藥劑。比如對于外感病，如發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛等，《傷寒論》認為寒邪束表而用辛溫解表法，而他則認為是熱邪在表而主張辛涼解表，開(kāi)發(fā)郁結。這就打破了以往解表必用溫藥的成規。而對于表邪未解，里熱已盛的階段，他又創(chuàng )造表里雙解之法，發(fā)汗、通下兼顧，也突破了以往“下不厭遲”的某些禁忌。他還認為氣候環(huán)境古今不同，世態(tài)民居有所變化，故古今治病之法也必須有相應的變化。由于他勇于倡導新說(shuō)，成為推動(dòng)金元學(xué)術(shù)爭鳴的第一人。其后攻邪派、滋陰派，以至明清的溫病學(xué)派均承其余蔭，其貢獻由此可知。他的著(zhù)作有10多種，有代表性的為《素問(wèn)玄機原病式》、《黃帝素問(wèn)宣明論方》、《傷寒直格》等。人們稱(chēng)他所創(chuàng )的學(xué)派為“河間學(xué)派”，因其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，又稱(chēng)為“寒涼派”或“主火派”。 他去世后，人們?yōu)樗⒈R，有些“守真廟”遺跡一直留存至今?！逗娱g府志》甚至將他與扁鵲并論。 張從正(公元1156—1228年)，字子和，金代睢州考城(今河南蘭考縣)人，考城是古戴國，故自號戴人。他性格豪爽，喜歡與勞動(dòng)群眾接近，由于治病療效顯著(zhù)，譽(yù)滿(mǎn)醫林，所以在興定年間(公元1217—1222年)，曾被朝廷詔補為太醫。但他以“迎送長(cháng)吏馬前唱諾(作揖)”為羞，故不久即辭職歸于故里。以后就與麻九疇、常用晦等人討論醫學(xué)，并著(zhù)《儒門(mén)事親》，集中反映了他的學(xué)術(shù)思想和醫療經(jīng)驗。唐宋以來(lái)，醫界嗜補成風(fēng)，阻礙了醫學(xué)的發(fā)展，實(shí)際上也貽誤了不少病人。張從正目睹時(shí)弊，指出前代方書(shū)過(guò)分應用補藥的錯誤，認為“古方不能盡治今病”。他繼承了劉完素的學(xué)術(shù)思想而又有發(fā)揮。強調不管病邪從何而來(lái)，都不是人體素有的，一經(jīng)致病，必須攻治。若用補法治療，有如“鯀湮洪水”，實(shí)際是把病邪包圍起來(lái)了，一旦潰決，禍不旋踵。張從正最善汗、下、吐三法治病，曾有“汗下吐三法該盡治病”之論。但他的攻邪三法并不局限于發(fā)汗、瀉下、涌吐，他說(shuō)：“如引涎漉涎、嚏氣、追淚，上下行者皆吐法也；炙、蒸、薰、渫〔xie屑〕、洗、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者皆汗法也；催生、下乳、磨積、下水、破經(jīng)、泄氣，凡下行者皆下法也?！笨梢?jiàn)他治療疾病的方法是多種多樣的，在治療學(xué)的發(fā)展上作出了貢獻。張從正之所以強調攻邪，是因為攻邪的目的就是為了元氣恢復，所謂“不補之中有真補存焉”。他對用補藥的主張是無(wú)病不要濫用補藥；邪積未盡者，先攻邪后議補；“脈脫下虛，無(wú)積無(wú)邪”，方可考慮用補藥。并進(jìn)一步強調食補更為重要，認為米粥素凈之品還可以助正氣以使邪氣退盡。人們據他的學(xué)術(shù)主張，稱(chēng)他所創(chuàng )的學(xué)術(shù)派別為“攻邪派”。清代名醫王士雄稱(chēng)贊他：“恒古以來(lái)，善治病者，莫如戴人，不僅以汗、吐、下三法見(jiàn)長(cháng)也?！?/span>
李杲(公元1180—1251年)，字明之。真定(今河北正定縣)人。先秦真定稱(chēng)東垣，李杲世居此地，故晚年自號東垣老人，后世多稱(chēng)他李東垣。他生于金代，卒于元代。李杲雖生在巨富之家，卻情性敦厚忠信，生活嚴謹，故名聲甚好。李杲母親重病，命鄉里幾個(gè)醫生調治，但眾醫溫涼寒熱，各執一辭，藥物用遍，仍然不救而亡。至死竟然連患的什么病癥都不清楚。李杲痛悔自己不知醫理致母病故，決心學(xué)醫以補己過(guò)。于是備辦了大量財物，登門(mén)就學(xué)于易水張元素老人門(mén)下。張元素，字潔古。與劉完素同時(shí)代而年齡略小，醫名與劉并著(zhù)于時(shí)。張治病很少采用古方，自為家法。重視內傷，強調扶正，曾謂“養正積自除，猶之滿(mǎn)座君子，縱有一小人，自無(wú)容地而出”。著(zhù)《醫學(xué)啟源》、《潔古家珍》、《珍珠囊》等，創(chuàng )易水學(xué)派，其弟子李杲的“補土派”，及明代溫補學(xué)派實(shí)際均是對易水學(xué)派的發(fā)展。故后人贊劉完素、張元素：“劉、張既出，則軒歧之法截然而歸正?！崩铌诫S張元素學(xué)醫數年，盡得其傳而歸。其后瘟疫流行，有一種俗稱(chēng)“大頭天行”的傳染病，死人最多。李杲循經(jīng)探源，制定一方，經(jīng)治多人果然療效甚著(zhù)，于是便將處方刻印張貼或散發(fā)到各地，人們使用后都很有效。當時(shí)人以為必仙人所傳，遂刻碑永存，這就是今天仍在臨床應用的名方“普濟消毒飲”。李杲生活的南宋時(shí)代，正值金、元混戰，兵禍、天災、疾病使百姓生活極不安定。饑餓勞碌，動(dòng)蕩的社會(huì )環(huán)境，成為產(chǎn)生李杲“脾胃內傷學(xué)說(shuō)”的客觀(guān)條件。他認為人以脾胃為本，脾胃受傷，元氣就不能充沛，百病則由此而生。造成脾胃受損的原因，主要是飲食勞傷、勞疫過(guò)度、七情所傷。他在治療疾病時(shí)，擅長(cháng)以補脾胃為基礎，分別補上、中、下三焦元氣。因此被稱(chēng)為“補土派”的宗師。名醫王好古原與他同時(shí)師從于張元素，后來(lái)又從他學(xué)醫，說(shuō)明當時(shí)脾胃學(xué)說(shuō)很為當時(shí)醫家膺服，而后世名醫家也都給予他的學(xué)說(shuō)以很高的評價(jià)，曾有“外感宗仲景，內傷宗東垣”之說(shuō)。李杲的傳世著(zhù)作有《內外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫學(xué)發(fā)明》等，他所創(chuàng )制的一些方劑至今應用仍非常廣泛。
朱震亨
朱震亨(公元1281—1358年)，字彥修，元代義烏(今浙江義烏縣)人。因其居處有丹溪流經(jīng)，故晚年人們尊稱(chēng)他“丹溪翁”，后世遂以朱丹溪稱(chēng)之。朱氏世代為儒，他天資聰慧，六歲即能作詩(shī)賦，時(shí)人視為“神童”。早年治舉子業(yè)，30歲時(shí)，因母病而眾醫束手無(wú)策，遂有志于醫。自學(xué)《素問(wèn)》三年，有所領(lǐng)悟，遂親自為母調治二年，母病漸愈。因而追憶父親、伯父、叔父、妻子都是因時(shí)醫誤治而遭不測，心情十分沉重，更堅定了鉆研醫學(xué)的志向。他曾出游尋訪(fǎng)名師，歷時(shí)五年。后聞羅知悌學(xué)識淵博，于是誠意登門(mén)求教，竟被拒之門(mén)外。羅知悌，字子敬，號太元。錢(qián)塘(今浙江杭州)人。得劉完素弟子荊山浮屠之傳，而旁通張從正、李杲二家之說(shuō)。然恃能厭事，性情褊〔bian扁〕狹，很難相處。但朱誠意仍篤，竟站立門(mén)外三月之久，遭叱罵五七次，雷雨交加也并不動(dòng)搖。羅深受感動(dòng)，又知他已有醫名，迎入后見(jiàn)他的確氣度談吐不凡，才收為門(mén)下。羅知悌將劉、張、李三家之說(shuō)傳授震亨，以《內經(jīng)》的理論作為評斷是非的準則，給朱震亨分析諸家學(xué)術(shù)要旨。朱震亨盡得其學(xué)而歸，后經(jīng)多年刻苦探究，勤奮地實(shí)踐，創(chuàng )“相火”、“陽(yáng)常有余，陰常不足”的理論，治病重視滋陰降火，卓然自成一家，被人們視為“滋陰派”的開(kāi)山。朱震亨曾師從元代著(zhù)名理學(xué)家許謙，專(zhuān)攻朱子(宋大儒朱熹)之學(xué)，因此理學(xué)素養是很深的。理學(xué)是一個(gè)哲學(xué)流派，“闡釋義理而兼談性命”。朱震亨是將理學(xué)與醫學(xué)理論結合的第一人，這些從他的醫學(xué)著(zhù)作中有所反映。后來(lái)理學(xué)對醫學(xué)理論的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用，明、清時(shí)期此風(fēng)最為顯盛。他的養陰學(xué)說(shuō)認為人的陰精即生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎，難于形成，又因為情欲無(wú)涯，而使人體常呈現陽(yáng)常有余、陰常不足的狀況。陰不制陽(yáng)，使相火易于妄動(dòng)，更損耗陰精，所以主張在生活中要節欲，在治療上重視滋陰降火。這一學(xué)說(shuō)問(wèn)世后，得到歷代醫家的重視。至今日本尚有丹溪學(xué)社，可見(jiàn)朱震亨的學(xué)說(shuō)600多年來(lái)對日本漢醫的影響也是很深的。他的著(zhù)作很多，署名朱震亨者有30多種，其中包括門(mén)人整理成書(shū)的，也有個(gè)別的是后世托名之作。他的著(zhù)作中以《格致余論》和《局方發(fā)揮》影響最大。朱震亨弟子很多，最有成就者當推王履(字安道)，著(zhù)有《醫經(jīng)溯洄集》等，戴思恭(字元禮)，著(zhù)有《證治要訣》、《推求師意》等，二人均以醫術(shù)擢用于明初。
