方劑是運用藥物治病的一個(gè)醫學(xué)上的飛躍。它是在我們祖先長(cháng)期積累的藥物學(xué)知識的基礎上，逐步成熟的。湯劑是中醫治療的一種重要手段，湯劑的出現是我國藥物史上的一大發(fā)明，據考商代初期就已運用湯劑治病。在出土文物中發(fā)現夏代的陶釜、陶罐等烹調器具已較精致，商代，飲食器皿多為銅制，這一切就為煎煮藥物創(chuàng )造了良好的條件?！抖Y記·曲禮》謂：“君有疾，飲藥，臣先嘗之?！薄妒酚洝け怡o倉公列傳》載：“長(cháng)桑君授禁方與扁鵲?！薄氨怡o治虢太子尸厥……以八減之劑和煮之?！绷硗?，公元前3世紀周朝末葉遺留的文物“流沙墜簡(jiǎn)”上，就載有治療馬傷的方劑?？梢?jiàn)湯劑始于商初是可信的，《甲乙經(jīng)·序》說(shuō)：“伊尹以亞圣之才，選用神農本草以為湯液?！敝林艹瘯r(shí)，復方湯劑的應用已經(jīng)非常普遍了。 隨著(zhù)歷史的演進(jìn)，古代醫學(xué)家在自己臨床實(shí)踐的基礎上，不斷研制出治療各種病癥的方劑。不同的學(xué)術(shù)流派又有不同風(fēng)格的代表方劑。以至中醫方劑的數目與日俱增，而歷代名方也一直有效地運用于臨證實(shí)踐。 方劑不同于單位藥的運用，它根據病證的不同，將藥物按照一定的原則進(jìn)行有機的組合，使藥效充分發(fā)揮，并減少藥物的毒性與峻烈之性。臨床運用中有湯、丸、散、膏、酒劑等不同劑型。其中湯劑最能靈活地加減藥物，有吸收快，療效好的特點(diǎn)，因而數千年來(lái)一直被醫者所喜用。 方劑學(xué)的內容極其豐富，這里我們著(zhù)重談?wù)劮絼W(xué)的理論與古代重要方書(shū)。 (1)方劑的組成原則 方劑并非多味藥的簡(jiǎn)單堆砌，它的組合是有一定的原則的?！秲冉?jīng)》已奠定了方劑學(xué)理論的堅實(shí)基礎。如《素問(wèn)·至真要大論》提出了制方的原則，第一，組方是以病證為根據；第二，具體方藥的配伍，決定于治法的確立；第三，制方的適宜與否，主要看對藥性四氣五味的配伍是否恰當。同時(shí)該篇首倡君、臣、佐、使的組方原則，即：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使?！本幨轻槍χ髯C起主要治療作用的藥物；臣藥是輔助君藥以加強其治療作用的藥物；佐藥有佐助、反佐及制約毒性及峻烈之性的作用；使藥具有引經(jīng)和調和諸藥的作用。通過(guò)君、臣、佐、使的有機組合，才能發(fā)揮方劑的最佳效果。 (2)方劑分類(lèi)的演變 方劑數目繁多，為了便于學(xué)習和使用，歷代醫家很重視方劑分類(lèi)的研究。方劑的分類(lèi)最早見(jiàn)于《內經(jīng)》，書(shū)中提出大、小、奇、偶、緩、急、復，這一“七方”分類(lèi)法。 “十劑”分類(lèi)法始于北齊徐之才。徐之才，字士茂。丹陽(yáng)(今江蘇鎮江)人。徐家自徐熙始八世名醫，子孫活躍于黃河以南，大江南北，歷劉宋、南齊、北魏、北齊，出入宮廷，為王室及顯貴診治，屢獲奇效，并為后世留下大批醫學(xué)著(zhù)作。徐之才為徐家第六代，對天文學(xué)、醫學(xué)素養很深，著(zhù)述很多，所創(chuàng )“十劑”對藥物及方劑按功用分類(lèi)很有貢獻。所謂十劑，即宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕，“宣可去雍，生姜、橘皮之屬是也；通可去滯，木通、防己之屬是也；補可去弱，人參、羊肉之屬是也；泄可去閉，葶藶〔tingli亭歷〕、大黃之屬是也；輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也；重可去怯，磁石、鐵粉之屬是也；滑可去著(zhù)，冬葵子、榆白皮之屬是也；澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬是也；燥可去濕，桑白皮、赤小豆之屬是也；濕可去枯，白石英、紫石英之屬是也?！边@是方劑最早的功能分類(lèi)法。其后歷代醫家又有發(fā)展。 繼“十劑”之后，宋代寇宗奭增寒、熱二劑，而為“十二劑”。明代繆仲淳又增升、降二劑，而為“十四劑”。張景岳則認為“方宜從簡(jiǎn)”，提出了補、和、攻、散、寒、熱、固、因的“八陣”分類(lèi)法。 至清，程鐘齡提出汗、吐、下、和、清、溫、消、補這一八法統方的分類(lèi)法。汪昂在《醫方集解》中，用補養、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除疾、消導、收澀、殺蟲(chóng)、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)“二十一劑”歸納眾方。近代多從之而略有出入。 還有按病癥分類(lèi)的方書(shū)，最早的是《五十二病方》，其后宋代的《太平圣惠方》、明代的《普濟方》等都是按病癥分類(lèi)方劑的代表作。 以上諸種分類(lèi)法各有所長(cháng)，但經(jīng)臨床實(shí)踐，以汪昂的“二十一劑”分類(lèi)法較為全面，并切合臨床實(shí)用，為后世所推崇。 (3)古代著(zhù)名方書(shū)簡(jiǎn)介 《漢書(shū)·藝文志·方技略》載經(jīng)方11家，274卷。據《漢書(shū)·藝文志》成書(shū)始末，可推知這些方書(shū)多為先秦遺作，遺憾的是均早已亡佚。目前可以見(jiàn)到的最早的方書(shū)為1973年湖南長(cháng)沙馬王堆三號漢墓出土的帛書(shū)——《五十二病方》(原無(wú)書(shū)名，撰者不詳)，據考約為春秋戰國時(shí)作品。全書(shū)15000余字，記述52種疾病的治療方法，現能辨識的醫方有280余首，所載病名已涉及到內、外、婦、兒、五官各科，所用劑型，已反映出丸、湯、散、膏各種，方劑組成大多二味藥以上。除內服法以外，外治法內容也很豐富，有手術(shù)、藥敷、藥浴、熏蒸、熨、砭、灸、按摩、角法等。 歷史上最有影響的方書(shū)當推東漢名醫張仲景所著(zhù)的《傷寒雜病論》。張仲景在繼承《內經(jīng)》理論的基礎上，結合自己的臨床經(jīng)驗，對外感疾病與內傷雜病，確立了將理、法、方、藥相貫穿的辨證論治原則。由于該書(shū)組方嚴謹，用藥精當，療效可靠，故被后世醫家尊為“醫方之祖”，其中的方劑被稱(chēng)為“經(jīng)方”，而張仲景亦被譽(yù)為“醫圣”?！秱s病論》共載方劑375首，除去重復(方同證不同)，則實(shí)際收方269首，使用藥物214味。書(shū)成后因戰亂很快散佚，后經(jīng)西晉人王叔和搜集整理，重新編次為《傷寒論》、《金匱要略》兩部書(shū)。王叔和，名熙，西晉高平人，曾為晉太醫令，著(zhù)有《脈經(jīng)》10卷，為我國現存最早的脈學(xué)專(zhuān)著(zhù)。他整理張仲景的著(zhù)作，使其流傳后世，其功最為后世稱(chēng)道，宋代林億等校正《傷寒論》時(shí)說(shuō)：“自仲景于今八百年，惟叔和能學(xué)之?！?/span>
《肘后備急方》簡(jiǎn)稱(chēng)《肘后方》，為晉代葛洪所著(zhù)。該書(shū)載方的特點(diǎn)是簡(jiǎn)、便、廉、驗，對后世影響頗深?！吨夂蠓健繁４媪瞬簧僬滟F的古代傳染病史方面的資料。如書(shū)中所載的“虜瘡”是世界上關(guān)于天花的最早記載。又如對沙虱的描述，也是世界上關(guān)于恙蟲(chóng)病的最早記載?！吨夂蠓健泛蠼?jīng)梁人陶弘景、金人楊用道增補，就是我們今天見(jiàn)到的《廣肘后備急方》。
晉代至唐，方書(shū)眾多，學(xué)術(shù)成就也高，其中以《小品方》、《千金方》、《外臺秘要》對后世影響最大。
《小品方》又名《經(jīng)方小品》，為東晉末陳延之編著(zhù)。當時(shí)“諸貴家皆各自撰集服藥方”成為一種風(fēng)尚，至唐，朝廷明令“為醫者皆習張仲景《傷寒》、陳延之《小品》”，可見(jiàn)《小品方》學(xué)術(shù)價(jià)值之高。但至宋也歸失傳，所幸《千金方》、《外臺秘要》，以及日本丹波康賴(lài)的《醫心方》、朝鮮金禮蒙的《醫方類(lèi)聚》曾摘錄了不少《小品方》的珍貴資料。1958年日本發(fā)現《小品方》殘卷第一卷，系唐代傳抄本，包括序文、總目錄、用藥犯禁訣等，是研究、輯復該書(shū)的重要資料。
《千金方》包括《千金要方》與《千金翼方》，系唐代孫思邈所撰，以人命重于千金，而命名其書(shū)。僅《千金要方》就載方5300余首，該書(shū)較系統地總結和反映了唐代以前的醫學(xué)成就，保存了大量古方和當時(shí)流行的驗方。書(shū)中還載有“大醫習業(yè)”、“大醫精誠”兩篇醫德專(zhuān)論，至今仍具有現實(shí)意義。
《外臺秘要》為王燾所著(zhù)。王燾酷愛(ài)醫學(xué)，曾在弘文館(國家圖書(shū)館)任職20多年，有條件博采古醫籍文獻，而著(zhù)《外臺秘要》。其書(shū)載方6000余首，可貴的是所引錄自它書(shū)的內容均注明出處，成為研究唐以前醫學(xué)成就的重要參考資料。后來(lái)失傳的唐代以前眾多方書(shū)的內容，很多是賴(lài)《千金方》、《外臺秘要》而能流傳至今。
孫思邈
《太平圣惠方》是宋代政府刊行的一部大型方書(shū)，由王懷隱等人奉命組織編修而成。王懷隱，宋州睢〔sui雖〕陽(yáng)(今河南商丘)人。初為道士，精通醫學(xué)，奉詔還俗，為尚藥奉御，后升為翰林醫官使。該書(shū)100卷，載方16834首，分類(lèi)以隋代《諸病源候總論》為依據。書(shū)成，由宋太宗作序，頒行各州，置醫博士掌之。這是我國第一部由政府統編的方書(shū)，后于仁宗時(shí)，何希彭選其精要輯為《圣惠選方》，作為標準醫書(shū)充當教材，應用數百年。
《太平惠民和劑局方》，原名《和劑局方》，是和劑局制售成藥時(shí)所用方劑的規范總結。由宋朝廷詔令陳師文、裴宗元等醫官校正。是我國第一部由政府頒行的成藥專(zhuān)書(shū)和配方手冊。載方788首，其劑型有13種之多，對成藥的發(fā)展作出了重要的貢獻，有些著(zhù)名方劑一直延用至今。其書(shū)流行后，民間習醫者皆研習之，以致形成照搬其成方而不深究醫理的時(shí)弊，金元時(shí)代諸醫家多次對此弊端進(jìn)行批評，也反映了北宋中末葉《和劑局方》影響是很大的。
《圣濟總錄》，又名《政和圣濟總錄》，系北宋末年由政府組織編寫(xiě)的又一部巨型方書(shū)。后于金大定年間、元大德年間兩次重刊。載方近二萬(wàn)首，搜集了歷代方劑及民間驗方，內容十分豐富。
《普濟方》由明初朱橚、滕弘等編輯，收方61739首，該書(shū)搜羅廣泛，資料豐富，編次詳細，是我國最大的一部方書(shū)。該書(shū)不僅在方劑學(xué)上有很高價(jià)值，同時(shí)在保存古代醫學(xué)文獻上也有較大貢獻。如李時(shí)珍在編著(zhù)《本草綱目》時(shí)，已有許多古醫書(shū)失傳或罕見(jiàn)，實(shí)賴(lài)《普濟方》才能窺見(jiàn)失傳醫書(shū)內容，并又轉引在《本草綱目》之中。
清代還出現一部頗具特色的方書(shū)，即趙學(xué)敏搜集、編輯的《串雅》內、外編。這是一部匯集民間走方醫(鈴醫)醫藥經(jīng)驗之作。自序謂：走方醫歷來(lái)被人鄙視，他們確有狡詐的一面，但其頂(吐法)、串(瀉法)、截(截斷其病狀)、禁(符禁咒由之法)諸法往往奏效甚捷。其用藥有賤、驗、便的特點(diǎn)，所據醫理也不悖古訓。因其術(shù)秘不輕傳，其方藥治法鮮為人知，故與當時(shí)著(zhù)名的老鈴醫趙柏云編輯該書(shū)。
解釋方義的著(zhù)作，始于金代成無(wú)己的《傷寒明理論·藥方論》。其內容是為《傷寒論》中常用的20個(gè)處方作了詮解。
明代吳崑著(zhù)的《醫方考》是又一部方論專(zhuān)著(zhù)。吳崑，又作吳昆，字山甫，別號鶴皋，歙縣(今安徽歙縣)人。在醫學(xué)理論上推崇《內經(jīng)》；治療主張針、藥并用。曾著(zhù)有《吳注黃帝內經(jīng)素問(wèn)》、《針?lè )搅?、《脈語(yǔ)》、《醫方考》等?！夺t方考》選方700余首，“考其方藥，考其見(jiàn)證，考其名義，考其變通，考其得失”(《醫方考·自序》)，使方義清晰，有利于理解與運用，成為后世醫者學(xué)習方劑的一部重要參考書(shū)。
《醫方集解》是清代汪昂所著(zhù)的一本方論著(zhù)作。汪昂，字切〔ren認〕庵，安徽休寧人。早年業(yè)儒，為邑諸生，后潛心醫學(xué)。他對明末傳入我國的西醫學(xué)態(tài)度較為開(kāi)明，曾對“心主神明”有異詞，認為“腦為元神之府”、“靈機記憶在腦”。他著(zhù)述頗豐，涉及醫經(jīng)、本草、方劑各方面。由于他的著(zhù)作兼采眾長(cháng)、簡(jiǎn)明扼要、淺顯易懂，故深受醫者喜愛(ài)，流傳較廣，對醫學(xué)普及有所貢獻。汪昂鑒于《醫方考》僅為一家之言，遂選方300余首，輯錄各家見(jiàn)解，故名為《醫方集解》，同時(shí)在書(shū)中將方劑分為21類(lèi)，較以前分類(lèi)法更全面，也更切合實(shí)用，對后世影響很大。
《成方切用》為清代吳儀洛所著(zhù)。吳儀洛字遵程，浙江海鹽人。曾在汪昂《本草備要》的基礎上，撰《本草從新》，簡(jiǎn)明實(shí)用。他認為《醫方集解》集方不多，遂選方1100余首，合吳崑、汪昂所輯，又進(jìn)行增改，其分類(lèi)方法與汪昂相似，選方多切合實(shí)用，故名為《成方切用》。
