結核病是怎樣發(fā)生的？
結核菌侵入人體后，是否發(fā)生結核病，主要取決于結核菌的數量、毒力與人體自身免疫力等，猶如兩軍作戰，其勝負取決于雙方力量的強弱較量。如果侵入人體的結核菌數量少、毒力弱，而人體的免疫力強，就不會(huì )發(fā)生結核病，及時(shí)發(fā)生了病情也較輕，容易康復，相反，如果侵入的結核菌數量多、毒力強，而人體的免疫力弱，不能將結核菌完全消滅，便容易發(fā)生結核病。
人體首次感染結核菌所產(chǎn)生的結核病叫原發(fā)性結核病，而發(fā)生病變的部位叫做原發(fā)病灶。
再次感染結核菌所產(chǎn)生的結核病叫做繼發(fā)性結核病，繼發(fā)性結核病多由內源性感染引起，少數由外源性感染引起。
繼發(fā)性結核多數表現為浸潤性肺結核，此性肺結核多見(jiàn)于成年人，經(jīng)過(guò)合理治療，患者有90%以上可以治愈。如果患者不接受正規治療，或者治療不徹底、不合理、肺部病灶便可形成慢性纖維空洞型結核或肺毀損，從而使疾病長(cháng)期不愈，繼發(fā)性肺結核也可表現為胸膜炎、血型播散型肺結核。
結核病共分幾類(lèi)？
結核病分為五類(lèi)：
原發(fā)性肺結核（代號--Ⅰ），包括原發(fā)綜合癥及胸內淋巴結核；
血行播散型肺結核（代號--Ⅱ），包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結核；
繼發(fā)型肺結核（代號--Ⅲ），是肺結核病中的一個(gè)主要類(lèi)型，病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及空洞等不同的病理改變；
結核性胸膜炎（代號--Ⅳ），包括結核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結核性膿胸；
其他肺外結核（代號--Ⅴ），按部位及臟器命名，如骨結核，結核性腦膜炎，腎結核等。
結核病的危害性
結核病是一種傳染病，它是由結核分枝桿菌引起的一種全身性疾病，除毛發(fā)牙齒外，幾乎全身任何組織器官均可發(fā)生結核病，其中以肺結核最為多見(jiàn)，占結核病總例數的80%以上，其他組織器官結核病如結核性胸膜炎、結核性腦膜炎、結核性心包炎、結核性腹膜炎、消化系統結核（腸結核等），泌尿系統結核（腎結核、輸尿管結核、膀胱結核等），生殖系統結核（附睪結核、輸卵管管結核、卵巢結核等），骨、關(guān)節結核、皮膚結核等等。
結核病一旦發(fā)生，如不及時(shí)、長(cháng)期、正規治療，很難自行痊愈，結核病患者長(cháng)期遭受病痛折磨，可能會(huì )失去學(xué)習、工作、勞動(dòng)、生育的能力，甚至被結核病奪去生命。
長(cháng)期咳嗽是否就是結核??？
咳嗽是一種保護性反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽能有效清除呼吸道內分泌物或進(jìn)入氣管內異物?？人允怯捎谘铀杩人灾袠惺艽碳ひ?，刺激大部分來(lái)自呼吸道黏膜，從鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)均可引起咳嗽。
為判斷咳嗽的臨床意義應注意以下各點(diǎn)：
1.咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽（無(wú)痰或少痰）見(jiàn)于急性咽炎、支氣管炎初期，胸膜炎、輕癥肺結核；濕性咳嗽見(jiàn)于慢支、肺炎、空洞型肺結核、支氣管擴張、肺膿腫等。
2.咳嗽時(shí)間與節律：發(fā)作性咳嗽見(jiàn)于氣管與支氣管異物，淋巴結結核或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉部；長(cháng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、慢性肺膿腫、肺腫瘤、慢性咽喉炎等。慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加??；肺結核夜間咳嗽明顯。
3.咳嗽的音色：咳嗽聲音嘶啞多見(jiàn)于喉炎、喉結核、喉返神經(jīng)麻痹；金屬音調咳嗽見(jiàn)于支氣管癌、縱隔腫瘤；犬吠樣咳嗽見(jiàn)于支氣管受壓，喉部疾患。
4.痰的性狀和量：痰的性質(zhì)可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性。
5.伴隨癥狀：伴發(fā)熱多見(jiàn)于呼吸道炎癥，肺結核等；伴咯血常見(jiàn)于肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌等；咳嗽伴胸痛多見(jiàn)肺炎、胸膜炎、肺癌等；咳嗽伴呼吸困難見(jiàn)于慢阻肺、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸等。
咳嗽超過(guò)三周的患者應查痰液培養、痰涂片、胸片等進(jìn)一步明確病因，應排除結核病。
肺結核咯血患者的家庭自救
咯血是肺結核的一種嚴重并發(fā)癥，遇此情況時(shí)，患者家屬常常手足無(wú)措。如不掌握必要的自救知識，而急于搬動(dòng)轉送患者，可能導致死亡。因此，學(xué)點(diǎn)自救知識非常必要。
微量咯血（咳血痰或小口咯血）者，需及時(shí)休息，保持鎮靜與情緒穩定；中量及大量咯血者，必須絕對臥床休息，保持患側臥位，即把有病灶的一側肺放在下面，這樣可使肺相對受壓，從而使患者得到相對休息。要減少活動(dòng)幅度以減少出血量，當情緒特別緊張，煩躁，不能靜臥時(shí)，可以服用小劑量鎮靜安眠藥。因為出血后，人體會(huì )啟動(dòng)正常止血機制，小量出血時(shí)自行止血，故充分休息，謝絕他人打攪有利于止血。
應積極防治咯血引起的窒息。有的患者咯血量大，有堵塞氣道可能，家屬需注意觀(guān)察；如突然出現煩躁、掙扎、面色及口唇青紫，喉頭有響聲，雙眼凝視、上翻等表現，說(shuō)明已發(fā)生窒息。此時(shí)切勿驚慌，可用筷子撬開(kāi)患者的嘴，救助者以布包住手指，挖出患者口中血塊，并將其頭放低，身體和下肢抬高，拍打背部，以利倒出支氣管內的血液，可使呼吸通暢。在家庭自救的同時(shí)，其他人應立刻撥打120請求急救。
咯血停止后，患者應安靜休息2~3周，才能恢復日?；顒?dòng)。
結核病防治知識
（一）肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病。
（二）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應懷疑得了肺結核。
（三）懷疑得了肺結核，應到市、縣（區）級結防機構接受檢查和治療。
（四）在市、縣（區）級結防機構檢查和治療肺結核可享受?chē)颐赓M政策。外來(lái)農民工享受與常住人口一樣的優(yōu)惠政策。
（五）只要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的。
健康人受到結核菌感染后都會(huì )得病嗎？
結核病雖是一種傳染病，但并不是所有結核病人都具有傳染性。在結核病人中，經(jīng)顯微鏡檢查發(fā)現痰液中有結核菌的肺結核病人才有傳染性。這類(lèi)病人醫學(xué)上稱(chēng)為排菌病人，即為結核病的傳染源。
當排菌的肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，把大量含有結核菌的微小痰沫排放至空氣中，健康人吸入含有結核菌的痰沫，即會(huì )受到傳染。
健康人受到結核菌感染后，是否發(fā)生結核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結核病，反之則不會(huì )發(fā)生結核病。
接觸過(guò)結核病人就一定會(huì )患結核病嗎？
肺結核屬于呼吸道傳染病，因此，人際交往中結核病患者常會(huì )受到其他人的排斥。實(shí)際上，健康人受到結核菌感染后不一定發(fā)生結核病，是否發(fā)生結核病，主要受結核桿菌數量、毒力大小、身體抵抗力強弱等因素的影響。當病人咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，可產(chǎn)生大量的含結核桿菌的微滴，只有當微滴菌核較小，而且在空氣不流通的室內停留達4~5小時(shí)之久，病人的密切接觸者則可能吸入而感染。
如何對待身邊的結核病人
健康人受到結核菌感染后，是否發(fā)生結核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結核病。
保護健康人群、減少發(fā)病我們應采取以下措施：
一、消除傳染源
結核病的傳染通常是發(fā)生在發(fā)現和診斷前，也就是在沒(méi)有被發(fā)現時(shí)傳染性最大。發(fā)現后并及時(shí)得到合理的化學(xué)治療，結核病傳染性很快減弱和消失。所以，在家庭或同事中發(fā)現結核病后，與其接觸密切的人應到結核病防治機構檢查，若未發(fā)現任何異常就不要擔心了。因為化療后數天內，患者痰中結核菌會(huì )急劇減少，即使痰中仍有少數結核菌存在，其活力也明顯減弱，結核病人咳嗽癥狀也減少或消失，與這些結核病人僅有一般接觸是不會(huì )受到傳染的。
二、提高人體對結核菌的抵抗力
新生兒接種卡介苗可以提高兒童對結核菌的特異性免疫力或抵抗力，可預防或減少兒童結核病的發(fā)生，特別是防止全身血行播散性結核病和結核性腦膜炎的發(fā)生。但卡介苗的保護力還不夠強，不能完全防止結核病的發(fā)生。因此，生活規律、平衡膳食、適當戶(hù)外活動(dòng)或鍛煉，對增強兒童抵抗力也是非常必要的。
三、減少已感染人群發(fā)生結核病的機會(huì )
采用結核純蛋白衍生物(PPD)法進(jìn)行皮膚試驗，根據皮膚反應結果來(lái)判斷，可了解健康人群是否已被結核菌感染。試驗強陽(yáng)性者一般認為已感染了結核菌，應該到結核病防治機構進(jìn)行檢查，看是否已經(jīng)患有結核病。如果僅僅是結核菌的感染而未發(fā)病，可在結核病專(zhuān)科醫生的指導下進(jìn)行預防性治療，以減少發(fā)病的機會(huì )。
四、出現結核病可疑癥狀者應及時(shí)就診檢查
結核病的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲減退、低燒、盜汗等癥狀。肺結核病癥狀不是結核病所特有的，癥狀程度與病變范圍、進(jìn)展情況和機體的反應性有關(guān)。有的病人被誤認為是“感冒”、“氣管炎”，而貽誤就診與診斷。因此，一旦有上述癥狀，應及時(shí)到結核病防治機構檢查，盡快確診，盡早治療。
當你身邊有肺結核病人時(shí)，首先要了解他(她)是否是排菌病人、是否已經(jīng)抗結核病化療。如果是痰菌檢查陰性病人或痰菌陽(yáng)性已經(jīng)化療病人，傳染性小，你不必擔心受傳染。如果是未經(jīng)治療的排菌病人，應盡快督促其到結核病專(zhuān)科醫院進(jìn)行規范的治療，盡快消除傳染性。同時(shí)也不能忽視你身邊有結核癥狀的“健康”人，應督促他(她)到結核病專(zhuān)科醫院檢查。
為什么結核病患者病情好轉了還要繼續用藥？
在標準短程化學(xué)療法中，經(jīng)過(guò)強化期或一段時(shí)間用藥后，結核中毒癥狀消失快，病情明顯好轉，痰菌陰轉，X線(xiàn)顯示病灶吸收明顯，少數病人就自動(dòng)中止治療。事實(shí)證明，這種過(guò)早自動(dòng)停藥，治療極不徹底，日后復發(fā)的機會(huì )很高。因此，病情雖然好轉，但仍要堅持用藥完成規定的6－8個(gè)月療程。
結核病人的飲食養生
飲食與營(yíng)養是維持人體 生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)。營(yíng)養充足，人體的抵抗力強，免疫強。反之，生活條件差，免疫力低，雖有特效的抗癆藥物，也難收到應有的效果。俗話(huà)說(shuō)：“藥補不如食補”，“三分治，七分養”，“營(yíng)養是第二藥房”，說(shuō)明了營(yíng)養在結核病發(fā)生及治療中的重要性。
結核病是一個(gè)慢性消耗性疾病，在不同的時(shí)間及階段，應給予不同的營(yíng)養物質(zhì)。注意三要素的供給即：高熱能、高蛋白、高維生素。
對長(cháng)期發(fā)熱、咳漱、盜汗者能量消耗大，更需要營(yíng)養補充，在病人食欲差時(shí)，應注意病人的飲食調理，飯菜清淡可口，營(yíng)養豐富，易消化，如雞湯、湯面條、蔬菜、果汁等,少吃多餐，總熱量要求高于正常人。
結核病灶的修復也賴(lài)于蛋白質(zhì)的補充，故給予高蛋白飲食，每日應吃250—500克牛奶或羊奶，2—3個(gè)雞蛋和適量的豬牛羊瘦肉、豆制品等。高維生素飲食，主要是補充維生素A、B、C、D。維生素A能增強上皮細胞的抵抗力；維生素D可幫助鈣磷的吸收；維生素B、C參與體內的代謝，改善體質(zhì)。故多食豆芽、菠菜、水果及適量的雜糧。
反復咯血的患者，常伴有缺鐵性貧血。飲食中要增加含鐵的供應量，以補充血紅蛋白的損失，多食豆類(lèi)、黑木耳、大棗、動(dòng)物肝臟等。
總之，通過(guò)整體兼顧治療，飲食療法，可以增強機體的抗病能力，使結核病早日康復。
肺結核患者的飲食原則包括：
(1)供給充足的高蛋白質(zhì)和足夠的熱能。
(2)脂肪攝入不宜過(guò)高，葷素搭配適當，不要過(guò)于油膩，以免影響消化。
(3)膳食應具有豐富的無(wú)機鹽和維生素。有利于病灶的鈣化、病體的康復。
(4)有咯血的，應增加鐵的攝入。
(5)長(cháng)期低燒，可多食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆腐等，補充蛋白質(zhì)代謝的消耗。
(6)供給大量含A、D、C及B族維生素，以增強身體抵抗力。
(7)注意膳食纖維素的供給量，保持大便通暢。多吃新鮮的蔬菜、水果、粗糧。
(8)對消化功能較差的，飲食以清淡爽口，多樣化為好?？捎酶叩鞍咨儆桶肓魇?，以提高病人的營(yíng)養和增進(jìn)食欲。
肺結核病不能吃什么？
肺結核病不能吃什么呢？肺結核是一種常見(jiàn)的慢性消耗性疾病，患者在治療期間不僅要遵醫囑堅持用藥，而且還要了解肺結核病不能吃什么？因為在用藥的過(guò)程中由于常會(huì )引起中毒或過(guò)敏，所以患者有要忌食的東西。那么肺結核病不能吃什么呢？
肺結核病不能吃什么？牛奶及乳糖類(lèi)食物。
如果患者在治療期間服用利福平的話(huà)，建議不要服用牛奶，尤其是口服利福平同時(shí)進(jìn)食牛奶是錯誤的做法，這樣不僅使藥物的吸收減少，而且空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達高峰。故服用利福平與利神速定期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因為乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。
肺結核病不能吃什么？茄子及某些魚(yú)類(lèi)。
在一項隨機抽樣研究結果發(fā)現，吃茄子的一組肺結核患者全部在40分鐘—60分鐘出現不同程度的過(guò)敏反應。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過(guò)敏反應。結核患者吃茄子后發(fā)生此種情況，輕者可服抗過(guò)敏藥物治療，并在一段時(shí)間內不再吃茄子及其他同類(lèi)食物，嚴重者應請醫生搶救治療。
肺結核不能吃的魚(yú)類(lèi)一般為無(wú)鱗類(lèi)和不新鮮的海魚(yú)、淡水魚(yú)。無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)有金槍魚(yú)、鮐鲅魚(yú)、馬條魚(yú)、竹莢魚(yú)、魷魚(yú)、沙丁魚(yú)等。不新鮮的海魚(yú)如帶魚(yú)、黃花魚(yú)等。淡水魚(yú)如鯉魚(yú)等。因為患者在有用異煙肼治療結核病過(guò)程中，食用這些魚(yú)類(lèi)易發(fā)生過(guò)敏癥狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發(fā)生高血壓危象和腦出血。國內外均有引起死亡的報道。
因此不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚(yú)類(lèi)，停藥2周后，也要禁食這些魚(yú)。食用其他魚(yú)類(lèi)在烹調時(shí)再加入適量山楂然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。發(fā)生中毒反應，應迅速送往醫院搶救。
結核病的誤區
誤區一：結核病好治
在20世紀中葉抗生素得到廣泛應用的時(shí)候，結核桿菌也遭到了滅頂之災。遏制了結核病殘害人類(lèi)的魔手，大大降低了結核病患者的死亡率，使人們長(cháng)舒了一口氣，不再談“癆”色變了。于是在人們意識中形成了“結核病好治”的印象。
20世紀80年代以來(lái)，由于抗生素的濫用以及治療不規范，使大批結核病患者產(chǎn)生耐藥現象。據統計，耐藥結核病患者約占首次治療者總數的28%—41%。這就給人們敲響了警鐘：結核病不好治了，有1/3的患者一次治不好。這是一種非常令人憂(yōu)慮的局面。
誤區二：結核病僅在落后的農村容易暴發(fā)流行
過(guò)去人們普遍認為，結核病是窮病，只在貧窮的農村發(fā)生。如今這種印象被殘酷的現實(shí)打破了。近十年來(lái)，我國城市結核病人數量猛增，主要原因是由于環(huán)境質(zhì)量日趨惡化，人們日常生活必需的水、空氣、食品等都受到了工業(yè)污染，人們的抵抗能力下降了，由空氣傳播的結核病有死灰復燃之勢。
其實(shí)是因為肝炎和艾滋病的發(fā)病率、帶毒者人數急劇上升，也給結核病的發(fā)病帶來(lái)了可搭載之順車(chē)，肝炎并發(fā)結核，艾滋病并發(fā)結核已成為一種新的感染方式。據專(zhuān)家分析，我國590萬(wàn)結核病患者中，有傳染性者大約占一半。根據世界衛生組織通報，在發(fā)達國家的某些大城市中出現了結核病的暴發(fā)流行，發(fā)病率遠高于發(fā)展中國家?，F在出現了城市結核傳播快于農村的反?，F象。
誤區三：結核病死不了幾個(gè)人
過(guò)去人們認為癌癥最可怕，一旦得癌就等于判了死刑，所以談癌色變。至于結核病，普遍認為不是絕癥，即使一下治不好，也死不了人。這種觀(guān)點(diǎn)大錯特錯了。我國現有結核病人590萬(wàn)人，每年死于結核病的25萬(wàn)人，相當于每年發(fā)生一次唐山大地震。
誤區四：難治性結核病不可治
由于耐藥、過(guò)敏、嚴重合并癥等原因形成的難治性結核病被列為世界醫學(xué)的難題。由于這部分患者只占全部接受化療患者的6%左右，而且其中有很大一部分患者在短期內由于失治而死，所以在醫學(xué)界未引起足夠的重視。難治性結核病真的不可治嗎？不是。臨床研究證明，只要采取正確的治療手段，難治性結核病大部分是可以治好。
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家中有了結核病患者，首先不要恐慌，其家人可到結核病定診單位進(jìn)行檢查，排除一下患病的可能。肺結核病人要遵醫囑全程規則地服藥，一般經(jīng)正規治療2周后傳染性下降95%，同時(shí)要在家中做好以下幾點(diǎn)預防措施：
1. 做一次徹底的消毒。根據結核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點(diǎn)，將患者使用過(guò)的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對書(shū)籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽(yáng)光下曝曬4～6小時(shí)，或用紫外線(xiàn)燈消毒兩小時(shí)。此外，也可用來(lái)蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線(xiàn)燈進(jìn)行空氣消毒。
2. 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、保持室內空氣新鮮。據統計，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。
3. 培養良好的衛生習慣，如實(shí)行分食制、洗漱用具專(zhuān)人專(zhuān)用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
4. 患者須將痰液吐在痰盂里，進(jìn)行消毒后，再倒入廁所沖掉，以消除痰的傳染性。
5. 對于兒童來(lái)說(shuō)，最有效保護措施莫過(guò)于接種卡介苗?？ń槊缃臃N至人體后，可使未受結核桿菌感染者產(chǎn)生對結核病的特異性免疫力，并持續5～6年。
6. 在病人服藥的第一個(gè)月內，還應采取適當隔離、合理營(yíng)養、講究衛生、少去公共場(chǎng)合等措施，預防家中兒童被感染肺結核病。
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